Способ оценки глубины общей анестезии

 

Изобретение относится к области медицины, а конкретно к анестезии. Цель изобретения - стабильное поддерживание хирургической стадии наркоза. Сущность изобретения состоит в том, что измеряют кожную температуру на тыльной поверхности большого пальца стопы или кисти не реже 1 раза в 5 мин. При изменении температуры со скоростью 0,5±0,3 град/мин до 33,5±1,5°С во время введения больного в наркоз судят о наступлении хирургической стадии, при последующем снижении температуры со скоростью 0,2±0,07 град/мин судят об углублении анестезии, а при снижении со скоростью 0,6±0,3 град/мин-о выходе из хирургической стадии и пробуждении. 1 табл.

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИН (511 4 А 61 М ) 6/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н А ВТОРСНОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Тр — Т .1. где С— скорость изменения температуры; исходная температура; температура через промежуток времени Т.

Т г

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЦТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21 ) 401 7273/28 — 14 (22) 24.01 .86 (46) 30.04.89, Бюл. Р ) 6 (71) Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии (72) Д.Г.Катковский, Н.А.Степанова и А.С.Глыбин (53) 615.8 (088 ° 8) (56) Справочник по анестезиологии и реаниматологии /Под ред. А.А.Бунятяна. Медицина, М.: 198?, с. 3?-35. (54) СПОСОБ ОЦЕНКИ ГЛУБИНЫ ОБЩЕЙ

АНЕСТЕЗИИ (57) Изобретение относится к области медицины, а конкретно к анесте1

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии.

Цель изобретения — профилактика наркозных осложнений.

Способ осуществляют следующим образом.

Кожная температура регистрируется с помощью электротермометра на тыльной. поверхности большого пальца стопы или кисти не реже 1 раза в

5 мин, Скорость изменения температуры рассчитывают по формуле

„„SU„„1475676 А1! зии ° Цель изобретения — стабильное поддержание хирургической стадии наркоза. Сущность изобретения состоит в том, что измеряют кожную темпе— ратуру ня тыльной поверхности большого пальца стопы или кисти не реже

1 раза в 5 мин. При изменении температуры со скоростью 0,5 +

-+ 0,3 град/мин до 33,5+1,5 С во время введения больногo в наркоз судят о наступлении хирургической стадии, при последующем снижении температуры со. скоростью 0,2+0,07 град/мин судят об углублении анестезии, а при снижении со скоростью 0,6 0,3 град/

/мин — о выходе из хирургической стадии и пробуждении. 1 табл.

Регистрация периферической температуры проводилась при следующих способах обезболивания: кислороднозакисно-фторотановый наркоз,нейролептаналгезия, комбинированный наркоз с кетамином, Во время индукции в наркоз инга— ляцией смеси кислорода, зякиси азота и фторотаня наблюдалось повыне— ние периферической температуры со

I скоростью в среднем 0,5 град/мин, В некоторых случаях перед повыше— нием температуры наблюдалось снижение температуры .в течение 2 — 3 мин.

При быстром увеличении концентрации анестетика во вдыхаемой смеси скорость повышения температуры была выше, чем если увеличение концентрации было постепенным, однако скорос1475676 ти повышения температуры более

0,8 град/мин не наблюдалось.

При индукции в наркоз внутримышечным или внутривенным введением кетамина (калипсола) также наблюдалось

5 повьпление кожной температуры: за 10—

15 мин температура повьппалась на ф

2-3 С, т.е. со скоростью 0,2

0,3 град/мин. При введении больших доз препарата скорость повьппения была больше. — 0,35 — 0,4 град/мин. При внутримьппечном введении кетамина температура начинала повышаться через 1-2 мин после инъекции, при внут- 15 ривенном введении — практически сразу.

Таким образом, введение в наркоз, т ° е. углубление наркоза, сопровождается повышением периферической кожной температуры от 29,0 1,5 С до 33,511,5 С со скоростью 0,5+

+ 0,3 град/мин.

При поддержании анестезии ингаляцией смеси кислорода и эакиси азота 25 с фторотаном периферическая температура повьппалась незначительно: на

1-3 С со средней скоростью

0,05 град/мин или не менялась °

При поддержании анестезии препаратами для нейролептаналгезии фен-: танилом и дроперидолом в сочетании с ингаляцией закиси азота и кислорода после первого повышения периферической температуры при вводном наркозе наблюдалось снижение ее на 3

35 о

4 С градуса в течение последующих

15-20 мин и затем стабилизация на достигнутом уровне.

При поддержании анестезии кетамином с дроперидолом или седуксеном также наблюдалось снижение периферической температуры после первого подъема при индукции, однако это снижение было меньшим, чем при нейро- 45 о ,лептаналгезии, и составляло 1-2 С в течение 15-20 мин, после чего температура стабилизировалась.

Таким образом, во время поддержания анестезии периферическая, кож- 50 ная температура изменялась в среднем со скоростью 0+ 0,05 град/мин, составляя в среднем 32,5 1,5 С.

Во время пробуждения независимо от использованных препаратов наблюдалось быстрое снижение периферичес;кои температуры до 28,0 1,0 C со скоростью 0,6+0,3 град/мин, Снижение периферической кожной температуры наблюдалось и при эпизодах неадекватной анестезии, а именно при начале хирургического вмешательства раньше, чем была достигнута хирургическая стадия наркоза,при недостаточной аналгезии, миорелаксации и инфузионно-трансфузионной терапии на стадии поддержания анестезии. Во всех этих случаях периферическая температура снижалась со скоростью 0,6 0,3 град/мин. После коррекции неадекватной анестезии периферическая температура вновь повышалась вплоть до исходного уровня.

Таким образом, регистрируя скорость изменения температуры кожи тыльной поверхности большого пальца стопы или кисти, можно оценивать глубину анестезии.

Прим е р 1, Н.А,, 10 лет, был оперирован по поводу острого аппендицита под закисно-фторотановым наркозом. Температуру регистрировали на большом пальце стопы. Исхода ные величины составили 26,2 С.Величина частоты сердечных сокращений (ЧСС) 140 ударов в минуту. Начало ингаляции газонаркотической смеси сопровождалось повышением температуры до 29,9 С со скоростью

0,74 град/мин в течение 5 мин, ЧСС при этом составила 127 ударов в минуту. В течение последующих 10 мин о температура повысилась до 33,3 С, т.е. скорость составила О, 34 град/мин, 1

ЧСС вЂ” 140 ударов в минуту. В этот момент была начата операция. Через

10 мин температура составляла

33,9 С, ЧСС вЂ” 141 ударов в минуту.

Еще через 10 мин температура составляла 34 С, ЧСС вЂ” 149 ударов в минуту. За следующие 10 мин температура о не изменилась, составляя 34 С. В течение последующих 25 мин операция была окоччена и наступило пробуждение, которое характеризовалось снижением температуры до 29,6 С со скоростью 0,34 град/мин в течение

5 мин. На протяжении всего вмешательства кожа и слизистые оставались розовыми, умеренно влажными. Диаметр зрачка не превьппал 1,5 мм, реакция его на свет была не выражена, Приведенный пример показывает, что, ориентируясь по величинам периферической кожной температуры, можно эффективно контролировать дости1475676 жение хирургической стадии при вводном наркозе.

П р,и м е р 2. . А., 7 лет, была оперирована по поводу паховой грыжи под закисно-фторотановым наркозом, Кожная температура регистрировалась на большом пальце стопы и составила о исходно 21,9 С, ЧСС вЂ” 85 ударов в минуту, Через 3 мин после начала ингаляции гаэонаркотической смеси,когда температура достигла только

22,5 С, била начала операция и сдео лан разрез кожи. Это сопровождалось снижением температуры за 0,5 мин до

22,3 С, т.е. со скоростью

-0,4 град/мин,Одновременно было отмечего увеличение ЧСС до 100 ударов в минуту, резкое расширение зрачка, /. слез отеч ение, апноэ в теч ение нескольких секунд, а затем тахипноэ.

Увеличение концентрации фторотана во вдыхаемой смеси и приостановление операции привело к тому, что в течение 5 минут температура повысилась до 24 С, то есть со скоростью а

0,34 град/мин, диаметр зрачка уменьшился до 1,5 мм, ЧСС составила 93 удара в минуту, затем вновь увеличилась до 103 ударов в минуту, однако температура больше не изменилась, Дальнейшее течение наркоза и операции в течение 5 мин без осложнений, Приведенный пример показывает возможность контролировать с помощью регистрации периферической кожной температуры достижение хирургической стадии вводного наркоза, Пример 3. С.В,, 7 лет, бып оперирован по поводу гидронефроза левой почки. Проводили нейролептаналгезию. Температуру регистрировали на большом пальце стопы. Ее исходные величины составили 27аС. Вводный наркоз проводили внутримышечным введением калипсола ° Через 15 мин после введения калипсола температура повыа силась до 32,9 С, т,е. со скоростью

0,4 град/мин, Частота сердечных сокращений уменьшилась от 145 до 135 ударов в минуту, систолическое давление — от 105 до 100 мм рт.ст., диастолическое не изменилось, составляя

60 мм рт.ст. В этот момент бып введен дитилин и выполнена интубация трахеи, что сопровождалось снижением температуры до 30,3 С, увеличением частоты сердечных сокращений до 145 ударов в минуту, систолического дав5

55 ления — до 115 мм:рт.ст. диастолического — до 80 мм рт.ст, Кроме этого было отмечено расширение зрачка, инъекция сосудов коньюнктивы, Состояние было расценено как недостаточно глубокая нейровегетативная защита и угнетение рефлексов. Внутривенно ввели фентанил 75 мкг и дроперидол

2,5 мг. Это сопровождалось повышением температуры до 31,1 С со скоростью

0,16 град/мин. Реакции на начало оперативного вмешательства не было.

Величины частоты сердечных сокращений составили 130 ударов в минуту, систолического давления — 100 мм рт.ст., диастолического — 70мм рт.ст.

Диаметр зрачка уменьшился до 1 мм, реакция его на свет была слабой.

Eme через 10 мин температура состаа вила 31,4 С, частота сердечных сокращений — 125 ударов в минуту,систолическое давление — 105 мм рт.ст., диастолическое — 75 мм рт.ст,,кожные покровы оставались розовыми,диаметр зрачка не изменился. Эа 1,5 ч операции температура снизилась всего на 1,1 С.Эпизодов недостаточной анестезии не наблюдали. Частота сердечных сокрашений составляла 120—

130 ударов в минуту, систолическое давление — 105 †1 мм рт.ст.,диастолическое давление — 75-80 мм рт.ст.

По окончании оперативного вмешательства пробуждение больного сопровожI далось снижением температуры до о

27,7 С со скоростью — 0,2 град/мин.

Одновременно отмечено повышение систолического давления до 130 ьм рт.ст., диастолического — до 85 мм рт.ст.

П р и и е р 4. А.Я., возраст

5 мес,, оперирована по витальным показаниям 1 ноября 1983 года.Произведена операция "Торакотомия, удаление удвоенного гипоплазированного желудка из правого гемиторакса".

Исходное состояние: тяжелое,вес

7 кг; выражена дыхательная и сердечная недостаточность в связи с ателектазом правого легкого, АД

100/50 мм рт.ст., ЧСС вЂ” 140 в мин, одышка — по 60 в мин. В анализах крови: гемоглобин — 103 гр/л (62 ед), эритроциты — 3,4 х 10 ; лейкоциты—

1 2,9 х 10, 003 — 70 мм/час. Калий—

4,2 ммоль/л, натрий — 146 ммоль/л. (КЩС: рН вЂ” 7,74; BE — +9; рСОо

20 мм рт.ст.; рΠ— 76 мм рт.ст.

ЭКà — синусовая аритмия.

1475676

Показа сход тели

Зтапы исследования после основной конец разре- этап опе- операции за рации после после преме- индукпосле экстубации дика- ции ции 1

САД 100

ДАД 50

ЧСС 140

Тп С 30 рН 7,74

BE +9 рСО 20 рОг. 76

Нв 103(62)

Нт

100 100

40 60

170 150

32,6

7,27

-10

117

90(54

0,30

90 90

70 60

120 130

31,0 31,0

7,24

-11

38

99

93(56)

0,27

128

32,8

7,43

-1

22

87

76(46)

0,23

33,0

В течение двух недель получала интенсивную инфузионную терапию, предниз олон.

Премедикация: в день операции

5 в 6.00: в/м преднизолон 9 мг, . супрастин 2 кг. За 40 мин до начала наркоза: в/м атропин 0,1%-ный — 0,05 мл, промедол 1%-ный — О, 1, су,растин

2%-ный — О, 1, преднизолон — 9 мг, 10 дроперидол — 0,75 мг.

Вводный наркоз . в/м 60 мг кеталара, 20 мг дитилина.

Интубация трахеи трубкой "Портекс".

Поддержание наркоза: в/м кеталар 15

60 мг (2„4 мг/кг/час),в/в дроперидол

0,03 мг/кг/час, промедол 0,07 мг/кг/

/час, тубарин 0,1 мг/кг/час.

ИВЛ ручным способом по полуоткры-тому контуру по системе Зйра в ре- 20 жиме: МОД 8 л/мин, ЧД 32 в мин. Ингаляция закиси азота 5 л/мин, кислород 3 л/мин.

Длительность операции 3,5 ч,наркоза — 4,1 ч.

С целью кравовозмещения и восполнения потерь жидкости в/в капельно введено цельной крови 200 мл,реополиглюкина 80 мл, альбумина 10%-ного

90 мл,эписилон-амино-капроновой кисла-30 ты 30 мл, соды 4%-ной 40 мл, витамина С 50 мг, викасола 3 мг, кокарбоксилазы 25 мг, преднизолона 27 мг.

Декураризация по общепринятым правилам: атропин, прозерин и пантотенат кальция.

Течение наркоза гладкое (табл,)

По окончании операции диурез

50 мл.

Проснулась сразу после экстубации, которую выполнили через 30 мин после окончания операции. Голос громкий. Дыхание самостоятельное адек ватное, отправлена в послеоперацион( ное отделение. Выздоровление.

Таким образом, способ оценки глубины общей анестезии прост, не требует сложного и дорогостоящего оборудования. Позволяет поддерживать анестезию на заданном уровне.

Формула изобретения

Способ оценки глубины общей анестезии, отличающийся тем, что, с целью профилактики наркозных осложнений, постоянно контролируют в течение анестезии величину периферической кожной температуры на тыльной поверхности большого пальца стопы или кисти и при изменении температуры со скоростью 0,5 0,3 град/мин до 33,5+1 5 С судят о наступлении хирургической стадии, при последующем снижении температуры со скоростью

0,2 0,07 град/мин судят об углублении анестезии и передозировке обезболивающих средств, а при снижении температуры со скоростью 0 6+

+0,3 град/мин — о выходе из хирургической стадии и пробуждении.