Способ профилактики воздушной эмболии при операциях на сердце с искусственным кровообращением

 

Изобретение относится к медицине, к кардиохирургии. Для снижения частоты эмболии и сокращения времени перфузии по окончании основного этапа операции на сердце и ушивания его стенок производят разрез передней стенки выходного тракта правого желудочка и через него в ствол легочной артерии вводят шунт, отсеченный, отступя от артериальной линии системы искусственного кровообращения. Производят одновременно перфузию обоих кругов кровообращения в течение 5-7 мин.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

„.SU„„1491463 А 1 (51) 4 А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

К А BTOPCHOIVIY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

2 (57) Изобретение относится к медицине, к кардиохирургии. Для снижения частоты воздушной змболии и сокращения времени перфуэии по окончании основного этапа операции на сердце и ушивания его стенок производят разрез передней стенки выходного тракта правого желудочка и через него в ствол легочной артерии вводят шунт, отсеченный, отступя от артериальной линии и системы искусственного кро . вообращения. Производят одновременно перфузию обоих кругов кровообращения в течение 5-7 мин. (21) 3907369/28-14 (22) 05.06.85 (46) 07.07.89, Бюл. N 25 (71) Киевский научно-исследовательский институт сердечно-сосудистой хирургии (72) H.Ì. Амосов, И.М. Ганущак, В.Б. Максименко, С.Е. Дыкуха, H.ß. Даценко и А.А. Антощенко (53) 616.12- 089(088.8) (54) СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ВОЗДУШНОЙ

ЭМБОЛИИ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА СЕРДЦЕ С

ИСКУССТВЕННЫМ КРОВООБРАЩЕНИЕМ

Изобретение относится к области медицины, в частности кардиохирургии, и предназначено для удаления воздуха из полостей сердца и легочных сосудов при операциях на сердце с искусственным кровообращением.

Цель изобретения — снижение летальности и сокращение времени перфузии.

Способ осуществляют следующим образом.

По окончании основного этапа операции с использованием АИК зашивают стенку сердца при заполненных кровью полостях сердца. Далее на переднюю стенку вьмодного тракта правого желудочка сердца накладывают П-образный шов, используя прокладки из синтетического материала, преимущественно тефлона. Шунт артериальной линии АИК, отступя 15-20 см от тройника — места соединения шунта с артериальной линией, рассекают на зажимах. В центре П-образного шва прокладывают стенку правого желудочка и максимально удаляют иэ него воздух.

Далее проксимальный конец шунта артериальной линии АИК через разрез Миф передней стенки выходного тракта пра- ф вого желудочка сердце проводят на {©

1-1,5 см дистальнее клапана легочной артерии в ее корень (ствол).

Если в начале проведения ИК верхушка левого желудочка сердца не была дренирована, проводят ее дренирование посредством троакара ипи жесткой канюли типа аортальной из синтетического материала.

Троакар (канюлю) соединяют с отсосом АИК, производительность которого устанавливают на основании притока крови в левые отделы сердца.

Накладывают зажим на аорту (при операции на фибриллирующем сердце).

На передней стенке восходящей части аорты на наиболее вышерасположенной

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

149146 ее части накладывают П-образный шов, в котором делают отверстие для удаления крови и воздуха из корня аорты. При протезировании аортального

5 клапана участок поперечного разреза аорты не ушивают, а напоженный на этот участок П-образный шов берут на турникет. Вариантом выполнения указанной выше операции способа является введение в восходящую часть аорты полой иглы с продольным пропи,лом на дистальном ее конце. Павильон иглы соединяют с трубкой, свободный конец которой опускают в полость 15 перикарда или соединяют с отсосом !

АИК.

Снимают зажим с проксимального отдела шунта, введенного в корень легочной артерии. При этом часть 20 крови, подаваемой АИКом, сбрасывается в малый круг кровообращения. Обычно в указанный момент сброса крови наблюдается падение перАузионного давления на 15-20 мм рт.ст., сниже- 25 ние центрального венозного давления до нуля, при этом значительная часть перфузата, 800-1000 мл, уходит на заполнение малого круга кровообращения. 30

Таким образом, проводят перфузию обоих кругов кровообращения. С началом перфузии производительность АИК увеличивают до максимальной расчетной. При этом наблюдается снижение возврата вследствие расхода части перфузата на заполнение малого круга кровообращения, что компенсируется включением в циркуляцию предварительно депонированной крови. 40

Через 20-30 с после начала перфузии восстанавливают приток крови в левые отделы сердца через легочные вены.

Для эвакуации вытесняемого возду- 45 ха и профилактики перерастяжения левых отделов сердца проводят активную аспирацию крови через левожелудочковый дренаж. Скорость аспирации устанавливают в пределах 800-1000 мл/мин.

50 для соответствия оттока крови из левых отделов сердца притоку в них крови.

Параллельно перфузии малого круга кровообращения проводят искусственную вентиляцию легких после двухтрех умеренных раздуваний легких.

Аппаратную искусственную вентиляцию легких начинают осуществлять при

4 несколько сниженном ДО и при конечном давлении на выдохе, равном нулю, т.е. без PEEP — положительного давления на выдохе, Проведение искусственной вентиляции легких при параллельной перфузии малого круга кровообращения создает перемежающиеся перепады давления, что способствует вытеснению воздуха из периферических отделов легочных вен, на высоте вдоха, а достаточный приток крови через шунт препятствует обратному подсасыванию воздуха из левого предсердия на выдохе. Форсированное раздувание легких во время перфузии малого круга кровообращения нежелательно в связи с созданием положительного давления в легких, что в некоторой мере затрудняет кровоток по малому кругу, особенно в его периферических отделах.

При этом, в случае вскрытия при стернотомии плевральной полости, дополнительно проводят мягкое сдавливание легкого рукой.

Левый желудочек сердца периодически сдавливается и массируется, верхушка его поднимается вверх. Ушко левого предсердия инвагинируется.

Перфузия малого круга кровообращения длится 5-7 мин и является эффективной при обеспечении оттока из левых отделов сердца, равного 10001200 мл. Однако постепенно на третьейпятой минуте величину отсоса снижают, что способстсвует заполнению камер сердца и корня аорты. Создается гидростатическое давление в корне аорты, достаточное для обеспечения коронарного кровотока.

Через 5-7 мин параллельной перфузии обоих кругов кровообращения на восходящую часть аорты накладывают второй зажим с пережатием половины просвета восходящей части аорты. Шунт пережимают и снижают до обычных величин производительность АИК, Снимают тесемки с полых вен. Центральное венозное давление удерживается в пределах 10-20 мм вод.ст, Отверстие в аорте закрывают путем затягивания на турникете П-образного шва. Снимают первый зажим с аорты.

При этом аспирация крови через левожелудочковый дренаж продолжает- ся и поддерживается на уровне, при котором не возникает отрицательное давление в левом желудочке, и вос63 е ца ° В этой группе воздух из полостей сердца и легочных сосудов удалялся по известному способу без параллельной перфузии малого круга кровообращения. У 229 больных (основная группа) удаление воздуха из легочных сосудов и полостей сердца проводилось согласно предлагаемому способу.

Использование способа позволило снизить частоту газовой эмболии из полостей сердца и легочных сосудов на 107..

Послеоперационная летальность у больных основной группы снизилась на 57, а летальность от газовой эмболии сосудов головного мозга была снижена с 2,6 до 0,947.

14914

Способ профилактики воздушной эмболии при операциях на .сердце с искусственным кровообращением путем создания артериовенозной фистулы между восходящей аортой и правым предсердием, отличающийся тем, что, с целью снижения летальности и сокращения времени перфуэии, через разрез в стенке выходного отдела правого желудочка вводят артериальный шунт от системы искусственного кровообращения в ствол легочной артерии и производят одновременно перфузию обоих кругов кровообращения в течение 5-7 мин.

Составитель Т. Седова

Техред Л.Олийнык Корректор О. Чигинева

Редактор Е. Папп

Заказ 3776/6 Тираж 643 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж 35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", r.Óæãoðîä, ул. Гагарина, 101 станавливается сердечная деятельность ° Через 3-4 мин после восстановления сердечной деятельности величину отсоса постепенно снижают, что

5 способствует возникновению эффективных сердечных сокращений и постепенному увеличению нагрузки на миокард.

Проводят контроль воздушной эмболии посредством ультразвукового допплеровского прибора, датчик которого устанавливают в проекции левой сонной артерии. В случае появления признаков массивного поступления воздушных эмболов увеличивают отсос через левожелудочковый дренаж и пережимают аорту.

По истечении 3-10 мин работы сердца с полной нагрузкой левожелудочковый дренаж удаляют и выводят АИК на 20 Ф о р м у л а и з о б р е т е н и я режим остановки.

При тщательном воспроизведении операций способа случаи массивной воздушной эмболии практически отсутствуют. Возможно прохождение единич- 25 ных пузырьков воздуха в течение 51О мин после начала восстановления сердечной деятельности. Однако в подавляющем большинстве случаев не наблюдается даже микроэмболия. 30

Эффективность предлагаемого способа оценена при сравнении частоты регистрации газовой эмболии в двух группах больных, Первую группу составили 157 больных, оперированных

35 по поводу приобретенных пороков серд