Способ лечения непроходимости маточной трубы в интрамуральном отделе

 

Изобретение относится к гинекологии. Цель изобретения - снижение числа рецидивов обтурации. Иссекают участок непроходимости со стороны частично пересеченной маточной трубы на расстоянии 5-7 мм от угла матки и проводят через интрамуральный отдел трубы в матку и влагалище нить-протектор с помощью специального зонда. Целостность трубы востанавливают наложением микрохирургического анастомоза "конец в конец". Способ позволяет восстановить проходимость маточных труб в 79,3% случаев, при этом в 20% отмечается нормально развивающаяся беременность.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (5D4 A6l В 17 00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А АВТОРСКОМ,Ф СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4192800/28-14 (22) 12.02.87. (46) 07.07.89. Бюл. Ж 25 (71.) Ленинградский саиитарно-гигиенический медицинский институт (72) Б. Н. Мгеладзе (53) 618.4 (088.8) (56) Кипарский P. В. Оперативное лечение женского бесплодия. — Труды VII съезда акушеров и гинекологов. — Л., 1926, с. 837 — 839.

Изобретение относится к области медицины, в частности к гинекологии, и может применяться при лечении трубного бесплодия с непроходимостью маточной трубы в интрамуральном отделе.

Цель изобретения — снижение числа рецидивов обтурации.

Поставленная цель достигается тем, что в предлагаемом способе лечения трубного бесплодия при непроходимости маточной трубы в интрамуральном отделе пересечение маточной трубы производится на расстоянии 5 — 7 мм от угла матки без доведения разреза до нижнего края трубы, после чего через цервикальный канал в устье маточной трубы проводится зонд определенной конфигурации до достижения им препятствия, которое иссекается со стороны брюшной полости на кончике зонда, зондом же производится расширение интрамурального отдела до 0,5 — 0,7 мм и через интрамуральный отдел маточной трубы проводится биологически инертная полипропиленовая

„„Я0„„1491473 А1

2 (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НЕП РОХОД ИМОСТИ МАТОЧНОЙ ТРУБЪ| В ИНТРА;

МУРАЛЪНОМ ОТДЕЛЕ (57) Изобретение относится к гинекологии.

Цель изобретения — снижение числа рецидивов обтурации. Иссекают участок непроходимости со стороны частично пересеченной маточной трубы на расстоянии 5 — 7 мм от угла матки и проводят через интрамуральный отдел трубы в матку и влагалище нить-протектор с помощью специального зонда. Целостность трубы восстанавливают наложением микрохирургического анастомоза «конец в конец». Способ позволяет восстановить проходимость маточных труб в 79,3% случаев, при этом в 20% отмечается нормально развивающаяся беременность. нить, которую затем через полость матки и влагалище выводят наружу. Нить проводится путем ее привязывания к носику зонда. Второй конец нити протягивается аналогичным образом через всю длину трубы с помощью зонда, вводимого через фимбриальный отдел маточной трубы, в конце операции этот конец нити фиксируется на передней брюшной стенке. В месте пересечения маточной трубы накладывается микрохирургический двухрядный анастомоз «конец в конец>, используя шовный материал с полиуретановым покрытием 6/О, и 8/О и 10-кратное увеличение операционного микроскопа.

Способ осуществляется следующим образом.

Маточную трубу рассекают лезвием на лезвиедержателе, отступя от угла матки на

5 — 7 мм. Поперечный разрез производится до середины мышечного слоя нижней части трубы. Затем больную переводят в положение для влагалищных операций, после чего

1491473

Формула изобретения

Составители 1. Пурышева

Редактор F.. Папи Текред И. Верее Корректор И. Муска

Ва ка з 37 77, 7 Тираж 643 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж 35, Раушская наб., д. 4i5

Производственно-издательский комбинат «Патент», г. Ужгород, ул Гагарина, 101 производят расп ирение цервикального канала расширителями Гегара до Ne 12. Через цервика lbHblH канал вводят зонд в устье трубы и интрамуральный отдел под пальпаторным контролем со стороны брюшной полости.

Место непроходимости (фиброзная «пробка») выпячивают кончиком зонда в просвет пересеченной трубы и иссекают лезвием.

К показавшемуся из просвета трубы носику зонда привязывают биологически инертную полипропиленовую нить толщиной 0,3 мм, расширяют интрамуральный отдел до 0,5—

0,7 мм, проводят зонд несколько вперед и протягивают нить через матку и влагалище, извлекая зонд наружу, отсекают нить от зонда, фиксируя конец нити на коже бедра.

Через фимбриальный конец трубы проводят более короткий зонд аналогичной формы до места ее пересечения. Свободный конец нити привязывают к кончику зонда, протягивают через маточную трубу и выводят через ее абдоминальное отверстие с последую1цей фиксацией на передней брюшной стенке.

Операцию заканчивают наложением микрохирургического анастомоза «конец в конец» двухрядным (мышечно-подслизистым и мышечно-серозным) швом, атравматический шовный материал 6/О и 8/О с полиуретановым покрытием и 10-кратным увеличением операционного микроскопа.

В послеоперационном периоде производят подтягивание нити-протектора за брюшностеночный конец, начиная с 7-го дня два раза в неделю на 1 см до извлечения нити через 2 мес.

Пример. Больная Д., 29 лет, поступила с диагнозом: бесплодие П. Из анамнеза бесплодием страдает 10 лет. Первая беременность закончилась срочными родами. Затем был аборт в сроке беременности 8 недель, осложнившийся субинволюцией матки. За

l0 последующих лет беременности не наступало. При гистеросальпингографии впервые была выявлена неп роходи мость маточных труб в интрамуральных отделах.

Бопьная многократно получала курсы антибактериального, рассасывающего, физиотерапевтического, бальнеологического лечения, гидротубаций, Однако восстановления проходимости не наступиало.

Произведена операция по предлагаемому способу.

Через интрзмуральный отдел правой. маточной трубы и через дистальный ее отрезок проведена полипропиленовая нить толщиной 0,3 мм и наложен микрохирургический тубо-тубарный анастомоз по методике, описанной выше.

Правый яичник резецирован.

Послеоперационное течение гладкое. Бо.п ьная выписана на 10 сутки.

В послеоперационном периоде 10 раз производилось подтягивание нити-протектора за брюшностеночный конец на 1 см.

Гистологическое исследование показало наличие хронического сальпингита с полной обтурацией просвета маточной трубы, в яичнике — кистозно расширенные фолликулы.

Через 2,5 мес нить легко удалена. На контрольный гистеросальпингографии, произведенной через 4 мес после операции, выявлена хорошая проходимость контраста по всей длине трубы с выходом его в брюшную полость.

Предлагаемым способом прооперировано

15 больных. У 12(79,31Я)больных по данным гистеросальпингографии трубы проходимы. У четырех из них отмечается нормально развивающаяся маточная беременность.

Способ лечения непроходимости маточной трубы в интрамуральном отделе, включающий чревосечение, пересечение маточной трубы, иссечение участка непроходимости с последующим послойным восстановлением целостности трубы, отличающийся тем, что, с целью снижения числа рецидивов обтурации, маточную трубу рассекают в поперечном направлении, отступя от угла матки на 5 — 7 мм, пересекают эндосальпинкс и доводят разрез до середины мышечного слоя нижней части трубы, после чего через цервикальный канал проводят зонд в устье маточной трубы и ее интрамуральный отдел до достижения им обтурации, затем последнюю иссекают на зонде со стороны брюшной полости и им же расширяют интрамуральный отдел до 0 5 — 0 7 мм, а к концу зонда, вышедшего в брюшную полость, прикрепляют полипропиленовую нить, которую протягивают через матку и влагали1це наружу, второй конец нити проводят через всю длину дистального отрезка трубы, который фиксируют на передней брюшной стенке, после чего накладывают двухрядный анастомоз «конец в конец», а далее нить извлекают.