Способ хирургического лечения атрезии гимена при гематокольпосе у девочек в пубертатном периоде

 

Изобретение относится к акушерству и гинекологии и может быть использовано для формирования гименального отверстия и решает задачу воспроизводства нормальной антомии девственной плевы, при атрезии гимена, гематокольного у девочек. Сущность изобретения заключается в том, что создают гименальное отверстие с одновременным сохранением гимена, для чего выполняют пункцию гемотокольпоса, затем образованное отверстие тупо расширяют при помощи пинцета или корцанга, удерживая 1-5 минут бранши. Затем после самостоятельного выделения скопившейся крови, санируют влагалище, а в образованное гименальное отверстие помещают стериальную жировую турунду, меняя ежедневно в течение 3-5 дней.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для формирования гименального отверстия с целью обеспечения оттока менструальной крови у девочек с атрезией гимена при гематокольпосе (возможно в сочетании с гематометрой).

Атрезия гимена - аномалия развития, выражающаяся полным заращением гименального отверстия. Атрезия гимена (hymen occlusus) выявляется с наступлением периода полового созревания. Менструальная кровь постепенно заполняет влагалище, которое пассивно растягивается, образуя haematocolpos, затем матку haematometra и, наконец, в случае отсутствия своевременного хирургического лечения, маточные трубы - haematosaipinx [1].

Известны способы хирургического лечения атрезии гимена при наличии гематокольпоса и гематометры: нанесение крестообразного разреза 2x2 см на гимен. После выделения основной части скопившейся крови редкими одиночными кетгутовыми швами формируют края искусственно созданного в девственной плеве отверстия [2]; рассечение девственной плевы кольцеобразным или полулунным разрезом с последующим наложением на края рассеченной девственной плевы узловатых кетгутовых швов [3]; - в качестве прототипа выбран способ [4]. По данному способу скальпелем производят продольный разрез выпячивающейся девственной плевы, имеющей синеватый оттенок. Для лучшего оттока менструальной крови больной придают положение с опущенным тазом, а образовавшееся отверстие раскрывают браншами пинцета или корцанга. После опорожнения влагалища от основной массы содержимого разрез увеличивают вверх и вниз почти до основания девственной плевы и тщательно обшивают края разреза кетгутовыми швами (4). К числу основных недостатков способа следует отнести: нефизиологичный разрез гимена, который не воспроизводит нормальную анатомию девственной плевы; способ травматичен и требует проведения общей анестезии из-за широкого рассечения гимена и необходимости его обшивания кетгутовыми швами; возможны рецидивы заболевания (заращение гименального отверстия) Заявляемое изобретение решает задачу воспроизводства нормальной анатомии девственной плевы, путем создания гименального отверстия с одновременным сохранением гимена, а также решает задачу упрощения проведения хирургического вмешательства, для чего выполняют пункцию гематокольпоса, после чего образованное отверстие тупо расширяют при помощи пинцета или корцанга, удерживая 1-5 мин бранши разведенными, затем после самостоятельного выделения скопившейся крови, санируют влагалище, а в образованное гименальное отверстие помещают стерильную жировую турунду на 1-2 сут, меняя ежедневно в течении 3-5 дн.

К числу существенных признаков оперативного лечения по заявляемому способу, обеспечивающих положительный эффект относится: освобождение влагалища от скопившейся менструальной крови путем обеспечения незаращения гимена при одновременном его сохранения; пункция гематокольпоса в области максимального выпячивания (вершины купола);
тупое расширение образованного отверстия до 13 мм с помощью бранш пинцета;
отсутствие разрезов на гимене;
отсутствие удаления частей гимена;
отсутствие наложения швов на гимен.

Сущность способа заключается в следующем. После диагностирования порока развития гениталий: нарушения оттока менструальной крови вследствие заращения гименального отверстия, больную укладывают на гинекологическое кресло. Производят обработку наружных гениталий раствором этония. Производят местную анастезию 3% раствором дикаина путем прикладывания ватного тампона, смоченного в растворе дикаина к гименальнону отверстию. Затем находят место наибольшего выпячивания гимена (при необходимости просят девочку потужиться). Производят пункцию гематокольпоса толстой иглой, затем вводят бранши пинцета в образованное отверстие и разводят их. В таком положении держат бранши 1-5 мин. После самостоятельного опорожнения влагалища, убедившись, что вся кровь вышла, влагалище санируют путем введения стерильного раствора фурацилина. После промывания влагалища, в образованное тупым путем отверстие диаметром до 15 мм при растяжении помещают стерильную жировую турунду на 1-2 сут, меняя ее ежедневно в течении 3-5 дн. Пример: в городское отделение детской и подростковой гинекологии поступила девочка М., 13,5 лет с диагнозом порок развития гениталий. Атрезия гимена. Гематокольпос. Гематометра. Оперативное лечение атрезии гимена у данной пациентки выполнено по заявленному способу. Произведена пункция в области наибольшего выпячивания купола гематокольпоса. Полученное отверстие расширено после разведения введенных в него бранш пинцета до 15 мм. Содержимое гематокольпоса эвакуировано самостоятельно. Влагалище промыто стерильным раствором фурацилина. В образованное отверстие помещена стерильная жировая турунда, которая менялась ежедневно в течение 4-х дней послеоперационного периода. Девочка выписана в удовлетворительном состоянии домой на 6-е сут. Края гименального отверстия эпителизировались. Контрольные осмотры через 1, 3, 6 месяцев и через год. Девочка менструирует по 5 дней через 30 дней, задержки оттока менструальной крови нет. Гименальное отверстие растяжимо, заражения нет.

Преимущества способа:
1. Сохранение целостность гимена.

2. Исключает рецидивы заболевания: при наблюдении за отдаленными результатами после оперативного лечения, по заявляемому способу, ни в одном случае не было заращения образованного гименального отверстия.

3. Способ является менее травматичным, более физиологичен, так как сформированное гименальное отверстие напоминает естественное
4. Способ более прост в техническом исполнении.

5. Способ не требует общей анестезии, так как операция проводится под местным обезболиванием.

6. Операция психологически лучше переносится пациентками, так как им объясняется накануне операции, что при ее проведении целостность гимена не нарушается и гимен сохраняется.

7. Анализ отдаленных результатов подтверждает отсутствие заращений образованного гименального отверстия, его достаточную растяжимость, хорошее обеспечение оттока менструальной крови.

Список литературы.

1. Кобозева Н.В., Кузнецова М.Н., Гуркин Ю.А. Гинекология детей и подростков. М.: 1988, с. 179-180.

2. Кобозева Н.В., Кузнецова М.Н., Гуркин Ю.А. Гинекология детей и подростков. М.: 1988, с. 184.

3. Патология полового развития девочек и девушек. /Под ред. Ю.А. Крупко-Большовой. Киев, 1990, с. 202-203.

4. Оперативная гинекология. /Под ред. Ельцова-Стрелкова В.И., Мареева Е. В. М.: 1985, с. 22-23.

Формула изобретения

Способ оперативного лечения атрезии гимена при гематокольпосе, включающий формирование гименального отверстия, отличающийся тем, что создают гименальное отверстие с одновременным сохранением анатомии девственной плевы, для чего выполняют пункцию гематокольпоса, затем образованное отверстие тупо расширяют при помощи пинцета или корцанга, удерживая его в таком положении в течение 4 5 мин, после чего влагалище санируют, а в образованное гименальное отверстие помещают стерильную жировую турунду, меняя ее ежедневно в течение 3 5 дней.