Способ диагностики интерстициального отека у детей раннего возраста

 

Изобретение относится к педиатрии. Цель изобретения - повышение точности диагностики интерстициального отека у детей раннего возраста. Проводят ультразвуковое исследование области желчного пузыря и при визуализации стенки желчного пузыря, окруженной эхонеготивной зоной, диагностируют интерстициальный отек. Способ позволяет объективизировать наличие и выраженность интерстициального отека при инфекционно-токсическом шоке у детей раннего возраста.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИК

ÄÄSUÄÄ 1503748 А 1 (д )4 Аб! В 800

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А BTOPCHOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ

С

Ю

С4 3 вишь

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

1 (2I ) 4258237/28-14 (22) 08.06.87 (46) 30.08.89. Бюл. № 32 (7l ) Харьковский медицинский институт (72) В. С. Приходько, В. А. Феклин и Г. P. Муратов (53) 616.073.75 (088.8) (56) Справочник по функциональной диагностике в педиатрии/Под ред. Ю. E. Вельтищева и др. М.: Медицина, 1979, 137 — 144, 259 †2.

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии.

Целью изобретения является повышение точности диагностики за счет выявления на эхотомограммах стенки желчного пузыря, окруженной эхонегативной зоной.

Способ осуществляют следующим образом.

Проводят ультразвуковое косое сканирование желчного пузыря в положении ребенка на спине параллельно правой реберной дуге, отступив на 1 — 2 см от нижнего края и меняя угол наклона датчика в пределах 45--90 . При этом в случае визуализации стенки желчного пузыря, окруженной эхонегативной зоной, диагностируют интерстициальный отек.

Пример !. Больная 6 мес. поступила с диагнозом: друсторонняя справа полисегментарная бронхопневмония, осложненная форма. Токсико-инфекционный шок, фаза гипер2 (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ИНТЕР(:ТИЦИАЛЪНОГО ОТЕКА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА (57) Изобретение относится к педиатрии. Цель изобретения — повышение точности диагностики интерстициального от«ка у детей раннего возраста. Проводят i.tüòð;tзвуковое исследование области ж«лчн<н <> пузыря и при визуализации стенки ж«.I «t

Общее состояние при поступлении очень тяжелое. Лихорадит на фебрильных цифрах, вял, периодически резко беспокоен.

Кожные покровы бледные, тургор и эластичность не изменены, акроцианоз, мраморность кожных покровов, температурный градиент (разница между ректальной и температурои кожи большого пальца стопы) 6"С. Одышка до 64 — 68 дыхательных движений в минуту смешанного характера, с участием в акте дыхания вспомогательной мускулату ры. В легких перкуторно коробочный оттенок липиного звука, справа ниже угла лопатки укорочение. Аускультативно дыхание же«ткое, ослаблено больше справа, влажные хрипы не выслушиваются. Тоны сер.ци приглушены, тахикардия до 180 ударов в минуту, артериальная гипертония (120, /80 мм рт. ст..), центральное венозное .явление в пределах нормы (3 см водного стол1503748

3 ба). Живот вздут, печень +4 см ниже края реберной дуги, селезенка не пальпируется.

Почасовый диурез 20 мл/ч (в пределах нормы). Динамика массы тела в течение 12 ч +0.

ЭКГ исследование: синусовая тахикардия, гипертрофия и перегрузка правых отделов сердца, вольтаж снижен.

Рентгенография органов грудной клетки: легочный рисунок усилен, легочная ткань вздута. Справа в верхнедолевых и базаль- 10 иых сегментах нечетко очерченное негомогенное понижение прозрачности. Сердце несколько увеличено в поперечнике.

Результаты биохимического исследования соответствуют нормальным возрастным показателям.

Одномоментно проведена соотнетствующая оценка состояния интерстициального пространства предлагаемым способом. !1ри проведении ультразвукового исследования органов брюшной полости толщина стенки желчного пузыря составила 4 мм. В дальнейшем ири осмотре через 20 ч отмечается ухудшение общего состояния ребенка, проявившееся нарастанием интерстициальных изменений, сознание соиорозное, появилась иастозность кожных покровов, отечность

25 век. одышка до 80 дыхательных движений

H минуту, аускультативно в легких выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы, почасовой диурез 1О мл/ч, центральное венозное давление 0 см водного столба, í 30 весе +50,0. При биохимическом исследовании отмечается рост проницаемости капилляра ио воде и белку, что подтнерждает наличие экстравазации жидкости.

Контрольное эхографическое исследование: толщина контура стенок желчного пуз ы ря =6м м.

Предлагаемый способ позволяет более точно определить интерстициальный отек, поскольку опережает клиническую симптоматику и биохимические параметры.

Пример 2. Больной, 3 мес., поступил 40 с диагнозом: двусторонняя справа тотальная бронхопневмония, осложненная форма.

Токсикоинфекционный шок, фаза гииодинамии. Ребенок поступил на 7-день заболевания переводом из центральной район- 45 ной больницы.

Общее состояние при поступлении крайней тяжести. Сознание сопорозно, гииорефлексия. Кожные покровы бледные, с мраморным оттенком, иастозны, тургор снижен, отечность век, голеней, стоп. Мышечная 5р гипотония. Температурный градиент 9 С.

Одышка до 72 74 дыхательных движений в минуту смешанного характера, значительной определяется работа дыхательной мускулатуры. В легких перкуторно коробочный оттенок легочного звука, справа то- 55 тальное укорочение. Аускультативно дыхание жесткое, резко ослаблено справа. умеренное количество влажных разнокалиберных хрипов. Тоны сердца глухие, тахикар4 дия до 200 ударов в минуту, артериальная гипотония (артериальное давление

65/40 мм рт, ст.), центральное венозное давление снижено, отрицательное (2 см водного столба). Живот вздут, печень +6 см, селезенка +2 см ниже края реберной дуги.

Почасовой диурез снижен (5 — IO мл/ч)

Динамика массы тела в течение 12 ч +100г.

ЭКГ исследование: синусовая тахикардия. Неполный блок правой ножки пучка Гиса, возможно как результат перегрузки правого желудочка, нарушение реполяризации миокарда желудочков (Т <+ низкоамплитудные) .

Рентгенография органов грудной клетки: на фоне явлений интерстициального отека, выражающегося в неравномерном усилении сосудистого рисунка, завуалированности медиальных зон справа очагово-сливная иневмоническая инфильтрация. Сердце расширено в поперечнике.

При биохимическом контроле: В = 20 мл, ЯР= 7, что свидетельствует с выраженной экстравазации жидкости.

Одномоментно проведено ультразвуковое исследование органов брюшной полости

Толщина стенки желчного пузыря составила 8 мм. Приведенный пример свидетельствует о возможности предлагаемого способа отражать фазу шока. Так, по мере усиления интерстициального отека нарастает степень корреляционной связи между эхо морфологическими данными и клиническими проявлениями патологии интерстиция.

I7pw.ìåð 3. Больной, 9 мес., поступил с диагнозом: острый обструктивный бронхит.

Токсикоинфекционный шок, фаза гипердинамии.

Ребенок поступил на 3-й день заболевания переводом из центральной районной больницы. Ребенок к сознании, проявляет резкое беспокойство, мечется в постели, лихорадит на субфебрильнылх цифрах. Кожные покровы бледные, тургор и эластичность не изменены, акроцианоз, температурный градиент 6 С. Одышка до 62 — 64 дыхательных движений в минуту экспираторного характера с участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, втяжением уступчивых мест грудной клетки, затрудненным выходом. В легких перкуторно коробочный оттенок легочного звука, аускультативно дыхание жесткое, выдох резко ослаблен, удлинен, умеренное количество рассеянных сухих хрипов. Тоны сердца приглушены, ритмичны, тахикардия до 174 ударов в минуту, артериальная гипертензия (120/80 мм рт. ст.), центральное венозное давление +6 см водного столба. Живот умеренно вздут, печень 12 см ниже края реберной дуги, селезенка не увеличена.

Почасовой диурез 20 мл/ч. ЭКà — исследование: синусовая тахикардия. Нарушение процессов реполяризации миокарда, усиление биопотенциалов правого желудочка, Рентгенография органон грудной клетки:

1503748

Формула изобретения

Гоставитель A. Пенно

Редактор Е. Конча Тех е И. Корректор T. Палий

Тираж 643 Подписное

ЯНИИПИ г

НИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открыл ним при ГКНТ С(:CP

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушскаи наб., д. 4, 5

Hpоизводственно-издательский комбинат «Патент», г. Ужгород, ув. Гагарина, 101 легочной рисунок усилен, обогащен с обеих сторон, больше справа, легочные поля вздуты, сердце не увеличено, дуги сглажены.

Результаты биохимического исследования свидетельствуют о среднеи степени выражен5 ности экстравазации сосудистой жидкости.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости: ширина стенки желчного пузыря 3 мм.

Проведенный комплекс терапевтических мероприятий в течение 24 ч оказывается эффективным, ребенок более спокоен, акроцианоза нет, температурный градиент 4 С, что соответствует норме. Уменьшилось тахипное до 52 дыхательных движений в минуту, работа дыхательной мускулатуры, выход менее ослаблен. Купирована тахикардия, артериальная гипертензия, центральное веноэное давление в пределах возрастной нормы

+3 см водного столба. Нормализовался почасовой диурез. Динамика массы тела в течение времени наблюдения — 20 г. При биохимическом исследовании: показатели близки к определяемым при поступлении, практически без динамики. Ультразвуковое исследование через 24 ч от момента поступления ребенка в клинику. Двойной контур

25 стенок желчного пузыря не определяется.

Желчный пузырь лоцируется в виде эхонегативного образования на фоне эхоположительной апренэимы печени с контрастной стенкой.

Данный пример показывает возможность использования предлагаемого способа для мониторного контроля за состоянием интерстиция, как более чувствительный и динамичный способ, опережающий нормализацию биохимических показателей и позволяющий в более ранние сроки прекратить активную тере.пию, направленную на коррекцию интерстициальных изменений.

Таким образом, использование предлагаемого способа позволяет повысить точность диагностики интерстициального отека, обьективизировать наличие и выраженность интерстициальных изменений при динамическом наблюдении, что способствует более раннему выведению детей из критических состояний.

Способ диагностики интерстициального отека у детей раннего возраста, отличаюи4ийся тем, что, с целью повышения точности диагностики, проводят ультразвуковое сканирование области желчного пузыря и при визуализации его стенки, окруженной эхонегативной зоной, диагностируют интерстициальный отек.