Способ лечения электродного инфицирования сердца
Изобретение относится к медицине, в частности к кардиохирургии и терапии нарушений сердечного ритма. Цель изобретения - профилактика нарушений сердечного ритма и механических повреждений сердца у больных с эндокардиальными электродами путем электродеструкции фиброзной капсулы вокруг дистального конца электрода электрическим импульсом с электроэнергией, не менее чем в 70 раз превышающей электроэнергию режима постоянной электрокардиостимуляции, причем одновременно с электродеструкцией капсулы проводят пассивную тракцию за прокимальный конец электрода грузом массой 750-780 г. Лечение предлагаемым способом позволяет исключить осложнения в виде: развития желудочной тахикардии и фибрилляции желудочков сердца механических повреждений миокарда в области контакта с ним дистального конца электрода, с развитием тампопады сердца резкой депрессии гемодинамики в момент тракции обрыва или неполного извлечения электрода. Предлагаемый способ обеспечивает значительное снижение летальности у больных с электродным сепсисом.
СОЮЗ СОВЕТСКИХ
СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ
РЕСПУБЛИК
„„SU„„1517967 А 1 (5!) 4 А 61 1х! 1/36
ОГ1ИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
К А BTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ
ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИЯМ
ПРИ П(НТ СССР (21) 4255611/28-14 (22) 04.06.87 (46) 30.10.89. Бюл. Хе 40 (71) 1-й Ленинградский медицинский институт им. акад. И. П. Павлова и Городская больницы Х> 26 Главного управления злравоохра нен ия Лен гор испол ком а (72) Л. В. Лебедев, А. Г. Виноградов, Д. Ф. Егоров и И. Р. Сапожников (53) 616.8 (088.8) (56) Бр<лики« К). Ю., Дуччн>с А. С..-эилокардиальная электростимуляция сердца.
Вильнюс: Макала<, 1979, с. 25- 26 (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЭЛЕКТРОДНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ СЕ РД ЦА (57) Изобретение относится к медицине, в частности н кардиохирургии и тераиии нарушений ««I)ä«÷íoão ритма. Цель изобретения профилактика нарушений сердечного ритча и механических повреждений сердца у больных с эндокарлиальными электродачи
Изобр«т«ни«отно«ится к ч«дини не, в чы(тн<>сги к кырлиохиphр< ии и г«рации нарушении сердечного ритма.
Цель — профилактика нарушений сердечного ритма и механических повреждений сердца при удалении электрода.
Сп>соб осуществляется следующим of>p Предварительно в условиях рентген-оиерациоиной у больного с инфицированной систем(й ритмовождения сердца иод местной анестезией выделяют проксимальный конец электрола из окружающих тканей в области его входа в вену (головную, наружную яремную или внутреннюю яремную). Удаляк>т лигатуры, фиксирующие электрод к вене. Выполняют легкое иотягивание за ироксичальный конец электрода только лля подпутеч электродеструкции фибрознои кансу лы вокруг дистального конца электрода электрическим импульсом с электроэн«ргией<, не менее чем в 70 раз превышак>щей э l«ктроэнергию режима постоянной электрокырдиостичуляции, причем одноврем«нно с электродеструкцией капсулы проводят иассивнук> тракцию за цроксимальный конец электрола грузом массой 750 780 г., lt««ние предлагаемым способом Ilo f воля« г исключип осложнения в виде: развития ж«л дочи<)й тахикардии и фибрилляции КК«.lië(>tf ков сердца; механических повр«кд«ни), чи(карла в области контакта с нич (If< ).тьног< hOllll Больной находится на оцераци<>нноч T()ле лежа на спине иод кардиомон;<торныч контролем. Произво T>IT ozlfohp TI()Kсимальный конец грузом, массой и« II!)t вышык>гней 75<> г,и<>л h()Ill!1()л«ч (. 1, и .= К ! I f>lf безуспешности этои попытки вып(lff>IK>I общую анестезию и приступают к тр ill«ll«f«>t ной электролеструкции фиброзной кыи«i,il,l вокруг листального конца эндокарли 1hll(>l(> электрода и его удалению. К f>POK(IfvIHëüíî÷Ó концУ элеKT!)();Iы ll(>.l,ь)я 1517967 3 лефибрилляции располагают иод левой лопаткой больного. ГIол. контролем те.(ерентI oнОскОпии осуше Tâëÿí>ò трыкцик> за проксичальный конец электрода с силой 750 780 г установленным !.рузол(, чем Обеспечивают необхолимое натяжение фиброзной капсулы вокруг ли Tыльного конца электро;I,3. При этом на экране электронно-оптического преобразователя вилно смешение листального конца электроЛа и левого контура 1О сердца в направлении вверх и Bllp3Bo. Почти Ол(ювременно с тягой за электрод (через 1 2 с после начала трыкции) на него по,I3K)T ич пульс лефиб>риллятора HHHðÿæåíèåì 6 кВ. После этого на экране э.н ктронно-on-! ««Boh<>t <> преобразователя .(ис- ыльный ко- 15 flL ll электрола сл(еп(ыется в пол >сть сердца, Отрываясь От энлокырлы. ГIpokf kB()лят контро It> эффективнс>сти работы им (лынтированно(О =>К(, Л(1, -)КГ. Выполняют дальнейП(У Н), УЖС ыh1 ИВНУK) TP3KILHIO 3 llPOK(ИЧ3.1(>ный конец электрола. вплоть ло его полного извле н.ния. При необхолимости обеспечивыК)Т Г(. ЧОСТ33. 3(>к(>нчинык)т <и ерыцию санацией раны, с е T3M II<) Hff Poftik ft ff(ч или У ши выниеч ((н> lloказани яч 1 25 Величины полаваечой ны у:Id.fÿå÷ûé электp(),i электрс>энергии пс>лучены ()llhlTHI кгп(ничеслич путсч. Ilpf! Нолыче электроэнергии, в (! рыз прев IIIIBK>IH(энер(ию ре30 нокрх I (ис Г3.1ьнОГО кон ца э,lсK1po:L3 lloHEl, (Яс с и ol J)3 fl If I(. tl tl35(зоны, н. "Ep> кци и (1,0-— 1,О чм в лиы»(стрс1 с зо(н>и разрыхления фибРОЗНОЙ КЫПСУЛЫ НС ПОСРЕЛСТВЕННО ОЛО l() ЭЛЕКтрО1 1, I I() lo(;;l иlll(чин xiиокырлы B()hp(, f зоны (сстрдктивнь(x изм<>пений при эгоч не прс- 35 >и (п>аст 3 5 чч B .(иычетрс и 1 4 чм глубины. Ilplt II(). (3 и )лектр<>энср! Ни м(IfbftfL» нсличины (чс нес . (См в 70 рыз, прсBûïlàfoIll(. и ЭН(>р; ИК> рсжн <(3 ПОСтОЯННОИ B,Н К(рОКыр.lkt()<." их(у,(яции) вокруг листа1ьно(О концы Э 1(. и E J)<>;L3 ПО ЯНЛ Я(T(Я ЗОН 3 LPCTPX h tiki H, НС :н)С (;! ГОН Н<1Я,(лЯ (. ГО пол НОИ мобИ. IH33IIHH и! фибр«з(юй капсулы. Нри отноврел(енноч с II(> (ычс и ),и hl !)(>3.l(ргllll y (;!.I(нии эл(ктр >-(ы45 с)лин стиму.flip) í>ltkèk! электрический импульс электрокарлиостичуля горл при ымIIëèTó Lío÷ знычс нии напри кения 6 В несет в себе энергию от 36х10 до 93,3х(0 Дж нри ;I,.1èò(x1üíÎoòè и»! п >.>ьса от 0,5 лО 1, 5 мс. x Р; Кт <. J) l l (T lt h l I T f t » Н 1 fl l II I>l В ll(1 kt;l()(. . I> Il()(1 Ь lt;l I! J) ß ih (. Ilkf H И, I.1 Игс It>ft()o Ги стимулируh)lllltx ktl(tllxльсон с<нтывляс T ol 3llflыр;>т;! к «пп;>рыту 15+ 5" rf. Электродеструhцик) фиорозной капсулы в клинической практике проводят llpH слелуюших знычениях электрического ичпульс;! ллитсльность ичпульса 0,5 -1,3 мс, энергия импульса 200 — 400 Дж, амплитудные зна— чения напряжения импульса 5000 -7000 В. Медикаментозное лечение является обязательным элементом борьбы с инфекцией, олнако выполняет вспомогательную роль с обшеукрепляюшей и стимулирующей целью. Главное — это полное, быстрое и гарантированное радикальное удаление инфицирован. HoIо электрола. Пример, Больная Г., 76 лет. Диагноз: ишемическая болезнь сердца, атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз. Полная атрио-вентрикулярная блокада сердца. I1ра вожелудоч ковая электрока рдиостим уляния в течение 5 лет. Нагноение ложа электрокырлиостимулятора, нарушение кровообращения II Б ст. Учитывая угрозу развития сепсиса, больной Ilo жизненным показаниям вы(>олнена деимплантация электрокардиости— .ч IH (Оры из его ложа «послелук>шеи санацией Оча(а инфекции. После чего вторым этапом в условияx рентген-операционной вLI полнено полное удаление инфицированного энлокарлиыльного электрода импульсом с энергией 200 400 Дж, ымплитулой импульса 6 кВ, с одновременной тягой за проксимальный конец электрола грузом 750 t-. Имплантирована новая электрокырлиостичулируюшая система. В послелуюшем (н>сле:перыционнс>м периоде проведена комплексная ,(изинток< икационная терапия с приченеfl Больная выписана в удовлетворит(льном состоянии ны 30 сутки после операции. Реци.!!!Boff инфекции не было (срок наблюления 2 o;La). (.:Нособ применен при лечении 41 6<;ëüного Преллагаемый способ обеспечивает снижение лет>льности в груflll(бол н((х с электродным сепсисом в 2,6 раза (33
Фора(Ц.>и изоб )(те нич с.пособ лечение электродного инфицированияи я сердца. вкл к>чающий одномоментное удаление электрода тракцией за его проксимальный конец с одновременно проводимой (ютве ствук) шей чели кач ентозной терапи1517967 5 ей, отличающийся тем, что, с целью профилактики нарушений сердечного ритма и механических повреждений сердца при удалении электрода, дополнительно воздействуют на фиор<ззную капсулу вокруг дистального конца электрода электрическим импульсом с электроэнергией не менее, чем в 70 раз превышаюшей электроэнергию режима постоянной электрокардиостимуляции, а тракцию проводят грузом массой 750 — 780 г. (.оста нитед ь О T i рк <>в Редактор О. (.песивык Текред И Верее Корректор Т Наний Заказ 6521 IO Тираж 52Г> Подписи<>е ВНИИПИ Гос<дарственного комитета во изобрет<ниям и открь<тия«.при ГКН1 <.(:(.Р I! 3035, Москва. Ж вЂ” 35, Раугнская наб., д 4,5 Производственно издатедьский комбинат «Пат< нт», < Ужгород, xд. 1 агарин;>, I() I
