Способ искусственной высокочастотной вентиляции легких

 

Изобретение относится к медицине, в частности к анестезиологии и реаниматологии, и может быть использовано как для лечения и профилактики дыхательной недостаточности, так и при искусственной вентиляции легких во время наркоза. Цель изобретения - снижение легочных осложнений и устранение побочных явлений высокочастотной вентиляции. Предлагаемый способ прерывистой высокочастотной искусственной вентиляции обеспечивает полноценную элиминацию углекислого газа, снижает количество бронхо-легочных осложнений, сохраняя свойства пневмо-вибромассажа легких. Начинают непрерывную ВЧ ИВЛ респиратором "Спирон-601" (ВНИИМП) инжекционным методом с клапанным разделением канала инжекции и выдоха. Аппарат запитывают сжатым воздухом. Кислород дозированно подают в канал инжекции. Давление на входе, частоту циклов и соотношение фаз подбирают в зависимости от необходимых параметров ИВЛ. Паузы создают отключением электромагнитного клапана респиратора 1-30 раз в минуту продолжительностью 1-6 с. Количество пауз и их продолжительность подбирают индивидуально по кислотно-щелочному состоянию и газовому составу артериальной и смешанной венозной крови.

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

„„SU„„1519707 А 1 (51) 4 А 61 M 16/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н А BTOPCKOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4373261/28-14 (22) 25.12.87 (46) 07.11.89. Бюл. № 41 (71) Центральный институт усовершенствования врачей и Всесоюзный научно-исследовательский институт медицинского приборостроения (72) И. В. Молчанов, Ю. Ш. Гальперин и В. М. Юревич (53) 616.831 (088.8) (56) Кассиль В. l. Применение высокочастотной искусственной вентиляции легких в реаниматологии.— Анестезиология и ре;.ни матология, 1983, No 5, с. 26---30. (54) СПОСОБ ИСКУССТВЕННОЙ ВЫСОКОЧАСТОТНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ (57) Изобретение относит(я к медицине, в частности к анестезиологии и реаf(HMHToëoruu, и может быть использовано как для лечения и профилактики дыхательной недостаточности, так и при искусственной вентиляции легких во время наркоза. Цель изобретения — снижение легочных осложнений и

Изобретение относится к области медицины, а именно к анестезиологии и реаним()тологии.

Цель изобретения снижение тегочных осложнений и устранение побочных явлений высокочастотной вентиляции.

Способ осуществляют следующим образом.

Кли ни чески и рентгенологи чески искл к)чают у больных патологию с0 стороны легких. Начинают непрерывную высокочасто1ную искусственную вентиляцию легких респиратором «Спирон — 601» (ВНИИМП) инжекционнь>м методом с клапанным разделением канала инжекции и канала выдоха.

Аппарат запитывают сжатым воздухом от ко,«грес(ора («Дрегер» ФРГ), кислород под, ют че "з р<,гамстр, накопительный мешок и устранение побочных явлений высоко шстот ной вентиляции. Предлагаемый способ прерывистой высокочастотной искусств HHQH вентиляции обеспечивает полноценнун) злиминацию углекислого газа, снижа(т количество бронхо-легочных ос.н>жнеиий, (oxp;Iняя свойства пнеBM()-вибромассаж;> ле.ких.

На ч и нак>т неп рерывну к) ВЧ 11ВЛ ресин ритором «Спирон--601» (ВНИИМГI) инжекционным методом с клапанным разделениеч канала инжекции и выдоха. Аппарат запитывают сжатым воздухом Кислород дозированно подают в канал инжекции..)авленис н; входе, ча(ToT) циклов и соотноп>с-ние фаз подбирают в зависимости от не(>(х( димых . .арамстров ИВЛ Г!вузы создак)< о)клк)че>fil(м электромагнит нo "() кле иана p(опиратора 1 — 30 раз в минуту flpo3(>.1,"ительностью I 6 с. Количество пауз и их продолжительность подби рак)т (i илиl) I луально по кислотно-ше.н)чномх с<>стонник) и газовому составу артериальной и счешанн<)й венозной крови. 2 табл.

i н, II)ж иит(.>ь с Il()л<)ги(;< >ч («Акв>1 пор>>, ФРГ) н к;(нал ивжекиии I(,<)Ill((нтр;) ция KH( лорола во вдыхаемои (меси в,> все слх шях со с та вс> я(т 30 "(> . 1(а ч;>., ь н >>(й м и и у 1 и ы и об >,(ч дыхания для н прерыв(н>й вы«окоч;)сг<>ти >й искусственной: еillllля> ии .ц гки х пир» l( ляют по формуле

МОЛ>< сч«ал = 0,053 (-h- 6) (,1 м и и l . где МОг(>< . h «<>.i — минутный (>б ь(ч >ы „>ния инж h!HI()HH()ii Hhl< oKOHHOT<>TH<) и HOK(СO (f((flНоН венти;>янин ле< hH <;

> частота лых;>те,)>,иых циклон н минуту, 0,053 козффи циеи г .)< <,>((и и, 6 свободный чл Ii p(I p( (. и и ()

ilt (н I,) )f) > H !с; >cl )j() 1 к >(; ()E . JI () E IE > .. l. I < r< t)t I:.! f) IIJ3, 1, llrll(>t (,l!3. Iã. Irll( кис.!oр<>„;I H,ll> <с f)i;,i, I il<>lr Яро(<и r,l,i,> <>!.О

l()fj Мл) р: с I ЕО((гр<,ll> (,I t!>H<>r r <<>r IHH«

t, f> !! It .! rr I <<««<> «. »I r! >I I )< .(« <В.< il<)i :.;I .IИК > Ir< l И « 1! .>

1!) 3;lr<) 1(Г С r >lli rl J . 3 (> I (," > r I< tl Н Ef О 3« I>(f! ), I ) ll h II ll< lilt<, 1 I H < . I I l !, 1 r I I !, > l l r > ti H(l l « .. I(> I r ri )r < > < ,)< <>, i), Ii>; rt f>I!i<: 1i! ili1It (И Н,()!

> 1> (.(<>(н 1.: < (: ((Онни< II((! (ь> II. 3< >: t ЧО.(rl II!I )1! . 3«I » I! I (t> i,, I(r )1 <>, r r, I « Р:i

< ), < . 1 () < « >,,,, < > <, ) I ; . r < > I it r I ) <, i I < I r, I I 1, Н > <

ll;i it< > lit(f)ll < и <)! Il:rrjl< . <<>. >! < >!, > H (lr 1;1 (.!I "1(< « If l ih !lit и ) .(..ii! ll,lJ II!(I ll Irr I,I r i (t IilI(.,r< .It f;rr I,I (< .I (> It J>i> I. « Ir(r> (; r <

I><>ttI)J Irlil< I ГЯ (<ЬЬН((! I i < . Il lli !,3 (1 !

ill;I (rir)(«<), rr il<..I(r < !,r:.,i Ь>. << <

jIf лll. (I . I > !r Jlt )(> !I I >Ь! < + I

I3 I (Ii), ) (1;.I

< kll>(л) > I« r (« )!l <> К r t !.I !> (> ((>< !>

i I I I I > r)(r(", IIr l (!, >i ::J I !;) . Ill!i<

< «,, (« > I t ; I Ч I i l r l,! t, I I i it I ) I t « r t > I I

ИО(<(!E !: i iii,li(i, lt (! .;t. Ir >!<)Jl Н (!<)II I t;. > (>Hit ()f> ht Ч,< ),3<, 1», (,;(I > I С I i I h i! l 1 I 3 . I t I > ; r h, 1 I () I I I I > р,, x, I I I () < r 1; >,, i,,;

КО il it < I: I htl !t,(ЬНО(It) I i, i <> (,Irrrl !,i 1 Htr,,r< !!)! л(л) ()r i I I, (()

It !if!r ir,,r . r > > I> I t Г,, r i lir «

»(,!)<,<,>«,>«,11 (я !р:>(<(,3 3<ия llr н«;(ь>и " l< I i «I l l . : I s > I ; . iri !r < I< l<> . .ll i < . iI,, i ll I .,, >(! . r!(. ; I >Ill ><

i!it < r . I< rl.,;I .r >(Л ° <

<(li irtll!,, ), . rН((rr <Ь,:» >,<,! л ИКР<> i!if IIiIr> ) Ч< II!, !<,;и ir II(I) 1. II < Ir, il .)i II (r I i r ) I I ; ., r 3 " > i, ) I . r i > л (! <

i!;! iI Irl X H II I r II(> Itr > ii > (, (h t I<;, I Ir > i! IIr, л!<> ),ll!J! «>Ii,,:! i !<: I

НО II !((«Н>! « ° < Ь (! <Л !:<,(<;>

I>II (1tH .I 0НI;

Нl (lilt. il!)i! HE,It Ill!()lt 3("<) . I . Kt II, < rr < HII 3(> (3(f (;3; II)t f> I л)ин, >ir < (4 1- 4. if)r >, (r). I)!CII i с, lhkl .

J 1 h>, < t Itt ll!!) It> i i (>

)(>l!II I I! Ii(>iI, I >t II, ) < > iI >ir II ).!r>li ((!!()((< !I II <, I " 1

I < ) 3<>1,I lrll )i, rlt.(>(i II II J % f>, !till()!I !i, « р, Н i < (< 1 <. < (I li I, r f> . I 1

1) llh HII (H) и! 1, IО.! I Jtне («!I <,i <

33 I < (13, I со(! )<)Hr)« (: Ir сь с. I< I.

Нt I I!. I H I (II I . Jr. i KII Л, II (!I r i,,. ) I Л!< r ! ir<:I

r

<, < lit r; I i С I < ) > < > I i : (> t f > i(i I . 1 k I r I r . f (> < r

t IIJlrh ll < ° l r (>i I :l. l! Il< >l! > (;) (>, It ilii)l л < .3< ..! ь, (> ! l I <; r < r ) t r, « I < : I ! < I i < > l I < > (,! >t I r < t r r (> I С

I ) l I 1 h I I () i О I; I H t I I I )I !; I i <,, 3,! t t t «. i < > l E

Н (!Jill<(li)III II (;! Н.ir, III() H !(» Н > )! .r l),,(! .

r t f> (!(I ()Г.(<. !! НОI > (3>l l,tk! <(I IР< (>Л(I Н!,< >С

< ill)lllilll (« f>i ltilt ОИ !3 l 11!) 1 г i<(t)4

r!() r)() ЛЕГОЧНЫК ОСЛ )жНЕНИй. (..1< жНО(тЬ и (H (>I3), (< )чередь (<)< тоит в том, что

ri! (,>It>,1<)f)()«ííîì рс жиме ВЧ

1!(3.1 B ii рзые Ь l)3 ч Огме !ается пОвыi!i(1131(lllJt Ил(а)н Edi(Hii .I(I()÷íîé ткани при, I)If)J3,3Iè3(,Ii и (оном составе крови. Г!ри более ! I!K(3, Р 3«МЫТОСТЬ Коит)tr) I <)Н И раСШИ(Еi!i!t К< рНЕй. С)ЯНОВр MPJ!HO СНИ.и; Iòя ()dj>jl3iBл >l!()p давление кислорода в

° lр It. (>На,!ьной крови. (1)(((3!)Нте. (ьн(lя характс, и и < и (н л;>+,)! IIJtl! Il()l(ht. де)(и н абл. 2 (,1>(! н! (Jl k! ((K « K u H Г<16. » I ) н ро водилось

<).) f>(„Ir,Bi!). На (<()С рЫВИСтОй ВЧ I ВЛ И у (> ! r!il )С l ()НОГ!

В i;lk!Jl Ч слу 3B(Ilr)t)3!lilt. J(HE. пневмати:,I, 11!,It. I О 3!< )3! Г к;1 It Jl (.1(,1 У е ():3 ñ < м « т Р 33 ва 1 ъ ,:.h <>If!klljil ., ..)ЬНЬ)И «);(h. (>J!, ВОЯНИК(3)ОН)Ий

I Ь I;! Tt НЫ . r)h(> I < > Н H )< I ()kt. Iс Оч НОГО да вн ш,(В « .1с гtlíèk! с,lр гиvlè факторами

li f)Jilt<> (>! t H (;>ЛЬНС ИШЕЛ) k Л С ИЛЕНИК)

III(>t, > Р((С) I!K() И J))3(. It! ÈÐPÍÈÊ! КОРНЕЙ lt Г: и I ft Г« .Il,i!r<> h().IH 3(с)B(> бр<>33.(с>-.)егочнык

< >< « riI. lr(I!ill! J3)! !;i !i< > (>)It,1ы ми сРОкими H B I, > C го» i <. If.(t tll(l!)! h rl ) ) I!t .(И ЧЕНИК), В За НИс! ч»:! л! I<),(i, нр .3 iKJIHасT()3.

///>«.>!; (/ Ii(>.(ьi3(>kI (E .;>6 .)е1, поступил 3<><. 3((ill<, > II(I< I! Н I (>ЛОННОM Л(О <ГС ДЛЯ ИРОlt ИОН i! E h< с(I BE. II нои li(и I i!.1 Я((и и . I(Ãки )h

if><>л) «(1)ирон

<> ();>с(<» и 24() (иклов H м)(н>, г). (((с r: ll ) (),1 (r>< 3;)! I! I I t) f 1<.,> ),! I jd аlом

l;r() r>t <3 3<(<) H? чл(рг. сг, .() 1 r ) >)r) (> t I, Л)((К И r! IJ, I))!3(>P . (а H. ! ".<> )r <. 3 СЛ) H(> (("! ., Л1ИНИЧЯЛЬ< Ч Н(>,3 (<,,(< t!,1С llи(Ji !1Р(1 ВОЧ

/(<«,Оч < с(р.(<3 3 1 () (и I л) и н (.0, (ñ p,lil! t hJ3(.)<. J)(lД;I lt() Н (Ir! Х;((".1(>И С "1<. (И СОС Га «< (< ) (, Ilр(! («К((л ll

ill!t (и;+,ича ВЧ (!(3,! Ие имсло

r,>I,!< l,l II <», ll ll(rJ! )3,l..I(t J,HЛ)

irrr О !I>, 13Ч IIJ,, (II«>, , ;! и I чин В i<>м р(жимс . )1O;j (Ос);3н!<, I (3,!, 1 !I() li<>lil>lt и.lО(!> (О I 5) ч л1 1)1 < I

< .С ) ) I. litt!. Ir>< I),(О S, h, I л) м Р! < !, Jl< T<> с, I it к >< 3 iit, lt li>!t i« Iр >H<>ч ж(«lудо Iкс

I iI., I III !l<. (!r. h (r > )t> Л,1,">1 (> I с 1 Pl)t r) н((.l (> рl :.. II)t!;)< .(;3(3.)с и(t <>< I HH,)О, 31,(> м Ч

11,» I(>, l«itt it льн<н;) lilt < бы Ik! ун((и,3 с, ((О нри(я ло к л чс нь)пени(О

<(С > 1 (< > E,)< . r I < > < r !,>r! I!, I<>СЬ 3> Н(,lk<ЧИ НС

5« 1»;, )i:: ) л«!!hit(it«! )(ь до I I)36 м л!

f (,() КО Гор;3H ((>E TdH33 1H I Ч I! i t I .

>! !" «Нч 1< f)t 1 1 3 f>(>,)ьной f)h).rl . ч, Л (>..Ir>« ;ll((>о,lьilt>Л1 3) )I It I .3(.Л ll« I <>,1()I ИИ НС НЫ)(H.<)P(3 >

/ / <>I;.il (() Ь и Ir;! и ;, (Н ГИ, II() " 1 5 )< И Л d

< )(><; P >rill>Ill <><> l3tr.(E ri<>< Il « iI3 Т СС i Ь Н О И

rIwh.tl<я «.«, IIhi!(>I>I!! I r I!) It r I > 1<)в!(> М(>

19707

l5

5 для продленной И ВЛ. В отделении начата

ВЧ ИВЛ респиратором !«Спирон — 601») с частотой 180 циклов в 1 мин. Расчетный

МОД составил 15,6 (15,54) л. При содержании О во вдыхаемой смеси ЗОЯ РаО через 20 мин вентиляции было 76,4 мм рт. ст., Рв СΠ— 41,4 м м рт. ст., ма кси мал ьное давление в трахее 19 см Н20, минимальное

5,1 см Н О. Давление в правом желудочке сердца 36,4 мм рт. ст., ЧСС вЂ” 128 в 1 мин, среднее АД 23 мм рт. ст. Больная переведена на прерывистый режим с паузами по 2 с 12 раз в I мин, при этом МОД составил 7,4 л, РаО 124 мм рт. ст., РвСО>

26,3 мм рт. ст. Учитывая низкие значения РвСО2 количество пауз было уменьшено до восьми в минуту. В этом режиме МОД увеличился до 8,6 л, РаО> составило

116 мм рт. ст., РвСО 31,8 мм рт. ст., давление в правом желудочке сердца снизилось до 24,5 мм рт. ст., ЧСС 112 в 1 мин, АД среднее — 103 мм рт. ст. В этом режиме

ИВЛ продолжалось 36 ч. При контрольноч фибробронхоскопическом и рентгенологическом контроле выраженной патологии бронхо-легочного аппарата не выявлено.

Больная экструби рова на на фоне ясного созна ния и адекватного са мостоятельного дыхания.

Клинические испытания показали, что предлагаемый способ имеет следующие преимущества перед известными. Непрерывная высокочастотная искусственная вентиляция легких, создавая постоянное положительное

Формула изooрeтени.ч

Т а б л и ц а 1

ВЧ йВЛ

Показатели

Непрерывная Прерывистая Р

18,23 0,65 8,15+ и,21

; 0,05

88,17 2,83 129,05 5, 72

37,92 1,91

123,30- 3,30

82,00 2,00 . u,05

46,58+2,22

152,00+ 4,85

95,67 2,18

z 0,05

)0, 05

120, 12 3, 11

98,56 3,41 (0,05

86,14 3,18

99,80+4„11

)0,05

50,38,89 29,71 5,08 (0,05

11инутный объем дыхания, л .мин

Парциальиое давление кислорода в dpTpриальной крови, мм рт.ст.

Парциальное даавление

I углекислого lаза в смеыанной вепозной крови, мм рт. ст.

Систолическое артериальное давление, мм рт.ст.

Диастолическое артериальное давление, мм рт.от.

Среднее артериальное давление, мм рт.ст.

Частота сердечных сокра;.1ений за 1 мин

Систо".è÷åñêîå давление в I ðàâîì келудочке сердца, мм р1 .сз, 6 давление в дыхательных путях, обеспечивает профилактику бронхо-легочныx осложнений, но нарушает газообмен, для устранения чего требуются большие минутные объемы искусственной вентиляции легких, что само по себе служит причиной осложнений.

Предлагаемый прерывистый способ высокочастотной искусственной вентиляции легких, сохраняя свойства пневмо-вибромассd жа легких, обладает высокой оксигенирую10 щей способностью и обеспечивает полно. ценную элиминацию углекислого газа. Изченяя частотно-а мплитудные характеристики фазы вдоха и паузы, можно форчировать практически любые формы дыхательных кривых. приченяемых в настоящее время для искусственной вентиляции легких.

Предлагаемый способ искусственной вентиляции легких может быть применен как для лечения и профилактики дыхательной недостаточности, так и при искусственной

2() вентиляции легких во время наркоза. (пособ искусственной высокочастотной вентиляции легких, включающий вдувание газовой смеси в дыхательные пути пациента с высокой частотой малыми объемами, отличающийся тем, что, с целью снижения легочных осложнений и устранения побочных явлений, в период вентиляции создают паузы в количестве 1 — 30 в мин ту длите»>3() ностыо О с II0.1 контр0.1р ч газового соста ва крови.

1519707

Таблица2

1трерывистая Ьс! ИЖ1, ч

6-18 18

1lок аз а те и и

3 l ИВ)! ч

6-1 8 Свьпле 18

32(э0,8ь) 2 (4,0ь) 4 (8,0 ь ) э7 (90, з ь) 1 (2,0ь)

1 (2,0ь) 3(4) 8 o)

2(3, Z;;) (.о«тавите Н> 1 1Р!HIHHH

Ре,иктор 1:. 1!апп Текред И Вере«Коррекгор Т Малев

Заказ 6629 9 Тираж 526 !lory,I1HC Ho<

ВНИИ11И Государственного комитета по изо6ретениям и открытиям при ГК11Т (ГГР! 30:15, Москва, Ж вЂ” 35, Рау шгкая на6.. д. 4/5

Производственно издатель«кий комбинат «Патент», г. Ужгород, ул. Га;,IpHIIIH 10!

1(овыыение нневматизации негочной ткани оси !ение .!егочного рисунка и расыирение корней Jlpl ких

Трахеобронхит II-III ст.

ОЧаГОВЫЕ IIIIIÂÌÎÍÈÈ

49(77,8ь)

8(12,7ь)

4(6,3ь) 6(12,0ь)

3(6,0i.)

1(2,0ь)