Способ облучения опухолей предстательной железы и устройство для его осуществления

 

СОЮЗ СОВЕ ТСНИХ

СООИА ЛИСТИЧЕСНИ Х

РЕСПУБЛИН ! (51)5А 61 И 5/10

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИЯМ

ПРИ ГННТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ«:= и А ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Ф (46) 23.06.92.Бюл. ¹ 23 (21) 4255000/14 (22) 24.04.87 (71) Всесоюзный онкологический научный центр И!Н СССР и Институт теоретической и экспериментальной физики. (72) Г.В.1!акарова, С.И.Блохин, С.П.Лисовец и Н.С.Леонова (53) 621.039.55(088 ° 8) (56) Shipley W.U., Tepper J.К. et al.

"Proton kadiation as Boost Therapy

Ьаг I,ocalized Prostatic Carcinoma", ЗАМА, Мау 4, 1979, v. 241, N 18, р, 19 ll 2-1915. (54) СПОСОБ ОЫ1УЧЕБИ(011УХОЛЕЙ 11РЕДСТАТЕЛЬНОЙ ИЕЛЕ31л И УСТРОЙСТВО ДЛЯ

ЕГО ОСУЦЕСТВЛЕНИЧ (57) Изобретение может быть использовано в лучевой терапии через промежность больных с опухолями в области таза горизонтальными пучками излучеИзобретение относится к медицине, а именно к лучевой терапии.

Целью изобретения является повышение точности воспроизведения при повторных облучениях за счет иммобилизации больного с учетом его индивидуальных антропометрических особенностей, а также снижение травматичности, Иа фиг, 1 показано устройство и укладка больного при тонометрии; на фиг. 2 - то же, со световыми центраторами.

Устройство для осуцествления способа облучения опухолей предстательно1 железы содержит деку 1, установ„„SU„„A1 ния OT.неподвижного источника ° Способ включает в себя однократное вынесение на поверхность тела больного под контролем рентгеновского стимулятора маркерных точек и линий, однозначно определяющих локализацию центра облучаемой мишени. Надежную и комфорт, ную иммобилиэацию больного с учетом его антропометрических особенностей обеспечивают с помощью плечевых упо-. ров и специального клина-упора для промежности, позволяющих уложить больного горизонтально прН выпрямленных в тазобедренном и коленных суставах нижних конечностях, разведенных на угол 64 . Выведение уложенного, зафиксированного и размеченного больного на пучок осуцествляют под контролем световых центраторов.

2 с.п. ф-лы, 2 ил. ленную горизонтально, на которой раз . мецены элементы фиксации: плечевые упоры 2, упор 3 для промежности и подножники 4. Упор 3 выполнен иэ тканеэквивалентного оптически прозрачного материала в форме прямой призмы, в основании которой лежит равнобочная .трапеция, причем боковые грани призмы перпендикулярны плоскости деки 1, а на меньшей боковой грани, обраценной к плечевым упорам 2, раэмецена вертикальная шкала. Подложки

4 размецены в плоскости деки 1 н установлены, как и плечевые упоры 3, посредством шаровых шарниров для обеспечения комфортной укладки боль ного.

1522509

Пека 1 имеет воэможность перемещения в трех взаимно перпендикулярных направлениях: вверхвниз вдоль и по перек направления горизонтального пучка. Продольная ось деки 1 ориенти» рована параллельно оси пучка. Плечевые упоры 2 и подножники 4 установлены с воэможностью вертикального и горизонтального вдоль и поперек . И1 перемещения относительно деки 1. Уст-. ройство включает также световые, в частности лазерные, центраторы 5, имеющие средства для разворота свето ного луча в двух взаимно иерпенди д кулярных плоскостях. Световые лучи горизонтальных центраторов разверну ты в горизонтальной плоскости, прохо дящей через ось пучка излучения, и s вертикальной плоскости, перпендику лярной оси пучка, и направлены на встречу друг другу. Световые лучи вертикального центратора развернуты в двух вертикальных плоскостях, одна иэ которых проходит через ось пучка, а вторая ей перпендикулярна.

Способ осуществляется следующим образом.

При тонометрии больного уклады вают на горизонтальной деке 1 лежа на спине. При этом его нижние конечности разведены, выпрямлены в коленных и тазобедреннои суставах и фиксированы с помощью подиожников 4, ту ловище фиксировано упором .3 и плечевыми упорами 2, а руки произвольно сложены на груди. Бь1яор центра мише ни, объема и ритма лучевого воздейСтвия осуществляют на рентгеновском стимуляторе после введения рентгеиоконтрастного вещества и мочевой пузырь и контрастирования прямой кишки резиновыми катетером с баллоном. Под контролем ренгеновского стимулятора центр мишени проецируют на боковые и переднюю поверхности тела больного.

Точки проекций маркируют: с помощью лейкопластыря приклеивают реитгеноконтрастные маркеры (свинцовая дробь диаме ром 3-4 мм). Выполняют прямой и боковой снимки таза, контролирую» ™ щие положение маркеров..Измеряют и фиксируют укладочные расстояния от боковых проекций до поверхности деки 1 - боковые укладочные расстояния, и от передней проекции .до поверхности упора 3 - переднее укладочное расстояние. Далее на коже больного наносят маркерные линии; поперечную линию, являющуюся пересечением поверхности тела больного и поперечной плоскости, проходящей через центр мишени и его боковые и переднюю проекции1 две продольные линии на боковых поверхностях таза через маркерные точки иараллельно фронтальной плоскости или поверхности деки 1; продольную линию, проходящую через переднюю иаркерную точку н лежащую в сагиттальной или одной из парасагиттальных плоскостей.

Ири укладке и центрацин больного иа стенде для облучения горизонтальным пучком через промежность воспроизводят укладочные расстояния, зафиксированные во время топометрии, а деку с больным устанавливают на такой уровень,. при котором расстояние от оси пучка до ее поверхности равно боковым укладочным расстоянии. Контроль воспроизведения укладки осуществляют с помощью световых центраторов 5. При этом совпадение световых линий с маркерными линиями на теле больного свидетельствует о правильности укладки.

Н р и и е р. Больной с клйннческим диагнозом рак предстательной ае- . дезы Т НоИо, цитологическое исследование — оденокорцииами, сопутствующее заболевание - дисгормольное ожирение 2-й степени. Учитывая локальный процесс, показана дистанционная лучевая терапия по радикальной программе. Больному накануне вечером и утром в день исследования сделаны очистительные клизмы. За 45 мин до исследования введен внутривенно

76Х-иый урографин 10,0 после чего больной не мочился до конца исследования. Прямая кишка катетериэирована кииечным катетером, в баллон которого введено 100 мл воды. Больной уложен на декер верхние конечности произ вольно сложены на груди, нижние конечности разведены на 64 и уложены йа подножки. Согиттальная ось тела больного совпадает или близка к нродольной оси деки. Упор для промежности и плечевые упоры раскреплены.

Плечевые упоры приближают к упору для промежности до степени умеренной компрессии. При этом мягкие тка-. ни дна промежности и внутренних поверхностей бедер оттягивают кнаружи от торцовой поверхности упора 3, 5 1522509 6 наружные половые органы отводят клер- Ф и р м у л а и э о 6 р е т е и и я. ху. Иод контролем рентгеновского сти- t Способ облучения о««ухоле««предмулятора выбирают центр мишени. На стательной железы, включяющ««й тонопереднюю и боковые поверхности таза метРическУю подготовку с контРастнфломастером .наносят проекции центра Рованием прямой кишки и мочевого пу 5 мишени и нод контролем световых цент- эь«ря отличающийся тем, раторов проводят три маркерные линии: чтов с целью повышения точности восодну - через переднюю проекцию от лоб- произведения при повторных облученикового симфиза до рукоятки грудины, 10 ях, топометрнческую подготовку проа две — через боковые проекции парал- водят в положении больного на спилельно деке длиной 15-20 см, непо- не с разведенными нижними конечноссредственно на больном линейкой до- тями, проводят маркировку центра полнительно измеряют укладочные рас- очага поражения на передней, простояния, производят снимки таза в fg межврстной и боковых поверхностях прямой и боковой проекциях« причем таза, определяют расстояние между совпадение на снимках рентгеноконт- маркерами расположенными на бокорастных перекрытий симулятора и рент- вых и промежностной поверхностях геноконтрастных маркеров центра мише- таза и декой стенда и от маркера, ни подверждают правильность укладки 20 расположенного на передней новерхи разметки больного. ности таза и вершиной клина упора, облучение проводят при совмещении

Ьольному проведена дистанционная центральной оси пучка излучения с сочетанная лучевая терапия -иэлуче- проекцией центра очага поражения и иием на область таза (единным блоком 25 маркером, расположенным на промежпервичный очаг+эоны внутритаэового ности, а при повторных облучениях оттока, суммарной очаговой дозой укладку больного воспроизводят ««о

50 Гр, стандартным фракционированием установленным размерам расстояний

5 Фр/нед по 2 Гр эа Фракцию), и ло- между маркерами и элементами стенда кальиое черезпромежностиое облучение З0 и совмещении световых центраторов с первичиого очага протонным пучком маркерами. (круглым полем диаметром 70 мм, семью 2. Устройство для облучения опуФракциями). Переднее .укладочное рас- холей предстательной железы гориэонстояние 90 мм, боковые 105 мм. При . - тальным пучком, содержащее центратовсех восьми укладках иа месте облуче- - ры, деку, на которой размещены плече-,, ния укладочные положения воспроиэ- вые упоры, подножники и упор для про- . водилмсь с точностью до одного милли- межности иэ тканеэквивалентного ма метра. териала, о т л и ч а ю щ е е с я

Больной получил суммарную очаговую тем, что, с целью снижения травмадозу. протонного облучения 22, 1 Гр в 40 тичности и повышения точности воспро режиме среднего фрафционирования (об- Изведения укладки пациента при пощая суммарная доза иа первичный вторных облучениях, упор для промежочаг - 72, 1 Гр). В период наблюдения ности выполнен иэ оптически прозрач в течение полутора лет отмечена пол-. кого материала в форме прямой призмы, ная резорбция опухоли. Лучевых реак- в основании которой лежит равнобочций со стороны критических органов ная трапеция, боковые грани призмы таза ие отмечено. . перпендикулярны плоскости деки, расположенной В ropHsoBTcU!b««oA плоскос»

Таким образом, предложенный способ ти, на мень«««ей боковой грани, обра позвбйяет с высокой точностью воспро- щенной к. плечевым упорам размещена

1 изведения плана протонного облучения . вертикальяая шкала, подножники разс остановкой пучка в мишени с реаль- мещеиы в плоскости деки, плечевые ным, при этом в полной мере реализо- упоры и подножиики содержат ааровыа вани эффект малой расходимости пучка шарниры, центраторы имеют средства и отсутствие дозы за задним пика разворота светового луча в двух

Ырэгга. взаимноперпеидикулярных ппоскос1 ях, 1522509

Составитель А.Пецко

Редактор 11.Васильева Техред JI.Îëèéíûê Корректор .С.Юско

Заказ 2812

Тираж 423

Подписное

BHHHHH Государственного комитета по изобретениям и открытиям прн ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раутская наб., д. 4/5

Производственно-иэдательский комбинат "Патент", r. Укгород, ул. Гагарина, 101