Способ диагностики аутоиммунного тиреоидита

 

Изобретение относится к рентгенологии и эндокринологии. Цель изобретения - повышение точности диагностики аутоиммунного тиреоидита. В ткань каждой доли щитовидной железы вводят 2 мл контрастного вещества при I - II степени ее увеличения и 3 - 4 мл - при III - Y степени увеличения. Выполняют первую тиреоидолимфограмму через 5 мин после введения водорастворимого контрастного вещества, повторную рентгенографию осуществляют через 15 - 20 мин и при наличии в тканях железы контрастного вещества диагностируют аутоиммунный тиреоидит. Способ позволяет более точно диагностировать аутоиммунный тиреоидит.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИН (51) 4 А 61 В 6/00.

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А BTOPGKOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТ8ЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4307410/28-14 (22) 21. 09.87 (46) 15.12,89. Бюл. Р" 46 (71) Башкирский государственный медицинский институт им. 15-летия BJlKCM (72) Ф.Г.Садыков и P.С.Мухтаров (53) 616-073.75 (088.8) (56) Крадинов А.Н. и др. Непрямая тиреоидолимфография в диагностике заболеваний щитовидной железы. - Вестник рентгенологии и радиологии. 1981, Н" 6, с. 63-67. (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ АУТОИММУННОГО

ТИРЕОИДИТА (57) Изобретение относится к рентгеИзобретение относится к медицине, а именно к рентгенологии и эндокринологии, Целью изобретения является повышение точности диагностики за счет установления оптимального срока рентгенографии железы после введения в ее ткань водорастворимого контрастного вещества.

Способ осуществляется следующим образом.

В рентгенкабинете больного укладывают на валике под лопатками со слегка запрокинутой головой. Область шеи и верхней трети груди должна быть открыта, чтобы ничего не мешало манипуляциям исследователя. Необходимо самым тщательным образом провести пальпаторное исследование обеих долей щитовидной железы. После этого обозначают возможные точки введения конт"

„„SU„„1528452 А 1

2 нологии и эндокринологии. Цель изобретения - повышение точности диагностики аутоиммунного тиреоидита. В ткань каждой доли щитовидной железы вводят 2 мл контрастного вещества при

I-II степени ее увеличения и 3-4 мл при III-V степени увеличения. Вы" полняют первую тиреоидолимфограмму через 5 мин после введения водорастворимого контрастного вещества, повторную рентгенографию осуществляют через 15-20 мин и при наличии в тканях железы контрастного вещества диагностируют аутоиммунный тиреодит.

Способ позволяет более точно диагностировать аутоиммунный тиреоидит.

1 растного вещества (бриллиантовой зеленью или синькой Эванса). Все манипуляции выполняют с соблюдением правил асептики. Для обработки кожи ис" пользуют 70ь-ный раствор этилового спирта. Затем кожу над щитовидной железой, а также подкожную клетчатку инфильтруют 0,25 -ным раствором новокаина в количестве 5-7 мл. После анестезии сначала в одну, а затем в другую долю щитовидной железы вводят контрастное вещество. При пункции конец иглы следует направлять латеральнее от средней линии шеи, обычно

0 под углом 45, в соответствующую долю щитовидной железы. Предлагается вво-! дить контрастное вещество в каждую долю иэ расчета: 2 мл при I-II степени увеличения, 2-3 мл при III степени увеличения щитовидной железы, 3-4 при IV-V степени увеличения железы.

1528452

Первую тиреоидолимфограмму выполняют через 5 мин после введения конт растного вещества. По этой рентгенограмме определяют степень увеличения щитовидной железы, ее расположение по отношению к другим органам и образованиям.

Учитывая, что скорость выделения контрастного вещества из ткани щито- 10 видной железы прямо пропорциональна ее функциональному состоянию, а при аутоиммунных тиреоидитах резко снижается функция щитовидной железы, второй рентгеновский снимок проводят че- 15 рез 15-20 мин с момента введения водорастворимого контрастного вещества и по наличию его в тканях щитовидной железы устанавливают диагноз аутоиммунного тиреоидита ° 20

Способ иллюстрируется сЛедующими примерами.

Пример 1. Больная 13 лет поступила с жалобами на увеличение щитовидной железы, быструю утомляемость, головную боль. Увеличение щитовидНой железы впервые замечено в 5-летнем возрасте. Периодически лечилась амбулаторно иодистыми препаратами. 30

Обьективно. Бледность, пастозность, медлительность, приглушенность тонов сердца. Артериальное давление 90/

/40 мм, пульс 64 в минуту. На ЭКГ: синусовая аритмия, выраженные диффузные изменения миокарда. Щитовидная

35 железа увеличена до IV степени, в левой доле пальпируется плотный узел диаметром около 4 см.

Тиреоидолимфограмма: первый снимок через 5 мин после введения 40 -ного раствора водорастворимого контрастного вещества (верографин) характеризуется грубым трабекулярным строением структуры ткани щитовидной железы, на фоне чего определяются узлы в области верхнего полюса обеих долей (справа - изолированный узел, слева в ткани железы), а также мелкие узлы

50 по медиальному краю левой доли; на втором снимке через 15 мин с момента введения контрастного препарата верографин почти покидает ткань щитовидной железы, особенно это заметно в области левой доли, справа - контраст

55 несколько больше. Заключение: многоуэловой зоб IV ст., аутоиммунный тиреоидит.

Операция. Экономная резекция щитовидной железы под интубационным наркозом. Гистологическое исследование препарата: диффузная лимфоцитарная инфильтрация стромы, местами с образованием типичных крупных ли .фоидных фолликулов со светлыми центрами размножения. Лимфоциты с примесью плазматических клеток, проникая в глубь ткани, сдавливают фолликулы железы.

Пример 2. Больная 12 лет поступила в клинику с жалобами на час- тую беспричинную головную боль, одышку, общую слабость, раздражительность, плаксивость и наличие опухоли на шее.

Впервые опухоль в области щитовидной железы обнаружена 2 года назад.

Не лечилась. Опухоль медленно увеличивалась и к моменту госпитализации достигла значительных размеров.

Тиреоидолимфограмма: первый снимок через 5 мин после введения водорастворимого контрастного вещества (верографин), определяется грубая структура ткани щитовидной железы, на второй фасной лимфограмме через 18 мин с момента введения контраста последний почти полностью ушел из ткани щитовидной железы, остался только в подкапсульном пространстве. Заключение: смешанный зоб III-IV степени, аутоиммунный тиреоидит.

Экономная резекция щитовидной железы в пределах здоровой ткани, При гистологическом исследовании препарата выявлен аутоиммунный тиреоидит. Хирургическое лечение было дополнено гормональной заместительной терапией.

Диагноз аутоиммунного тиреоидита подтвержден гистологическим исследованием препарата из кусочков .ткани щитовидной железы, удаленных во время операции.

Пример 3. Больная 14 лет поступила с диагнозом - смешанный эутиреоидный зоб IV степени. Жалобы при поступлении;наличие опухоли на передней поверхности шеи, головные боли, медлительность и утомляемость. Больна в течение 5 лет. Нигде не лечилась.

Опухоль на передней поверхности шеи медленно увеличивалась в размерах.

После клинических исследований больной произведена тиреоидолимфография

40 -ным раствором верографина.

На лимфограмме щитовидной железы с через 5 мин после введения контраст52

5 15284 ного вещества определяется более или менее выраженный рисунок ткани щитовидной железы, а справа — грубое трабекулярное строение структуры ткани железы. Установлено подозрение на поражение аутоиммунным процессом железы, особенно ее правой доли, Произведена рентгенография на 20 минуте после введения контрастного препарата, выявлено лишь следы контрастного вещества в ткани щитовидной железы.

Таким образом, установлено, что контрастное вещество ткань щитовидной железы покидает только на 20-й минуте. Заключительный диагноз: смешанный гипотиреоидный зоб IV степени, осложненный аутоиммунным тиреоидитом. Диагноз подтвердился гистологическим исследованием препарата удаленной 2О ткани щитовидной железы во время оперативного вмешательства.

Пример 4, Больная Д., 14 лет, поступила в детское эндокринологическое отделение с диагнозом эутиреоид- 25 ное увеличение щитовидной железы I-II степени.

Увеличение щитовидной железы впервые замечено в 7-летнем возрасте.

Периодически лечилась у эндокринолога амбулаторно иодистыми препаратами.

Объективно: кожные покровы обычнойокраски. Общее состояние девочки удовлетворительное. Тоны сердца ясные, чистые. Артериальное давление 110/

/60 мм рт.ст., пульс 80 в минуту. На

ЭКГ: ритм синусовый, незначительные дистрофические изменения миокарда.

Щитовидная железа диффузно увеличена до II степени.

После клинико-лабораторных исследований больной произведена тиреоидолимфография по предлагаемому способу.

На лимфограмме щитовидной железы через 5 мин после введения контрастного вещества (40 -ный верографин по 2 мл о

45 в обе доли) определяется выраженный рисунок ткани обоеих долей щитовидной железы. Для подтверждения клинически эутиреоидного состояния (нормального функционирования щитовидной железы) сделена повторная рентгенография на

14-й минуте после введения контраста.

Обнаружено, что контрастное вещество покинуло ткань щитовидной железы.

П р и и е р 5. Больной Н., 7 лет, госпитализирован в детское хирургическое отделение с жалобами на припухлость в области щитовидной железы, повышенную утомляемость, слабость и головную боль.

При обследовании отмечены бледность кожных покровов, некоторая пастоэность, медлительность и сонливость ребенка. физическое развитие удовлетворительное. Над верхушкой сердца прослушивается систолический шум, Пульс 96 ударов в 1 мин, артериальное давление

90/50 мм рт.ст. Щитовидная железа увеувеличена до IV степени, плотной консистенции. 0 правой доле щитовидной железы обнаружен узел, в связи с чем больной переведен в детскую хирургическую клинику. На лимфограмме щитовидной железы через 14 мин после введения контрастного вещества (401-ный верографин по 3 мл в каждую долю) в области верхней доли слева определяется дефект наполнения с неровными краями. Лимфограмма через 21 мин пос" ле введения контраста в ткань щитовидной железы показывает аналогичную картину, т.е. эвакуация контраста крайне эамедЛенная. Диагноз: рак щитовидной железы, - подтвержден после гистологического исследования кусочков ткани щитовидной железы, удаленных во время оперативного лечения. !

Таким образом, применение предла" гаемого способа позволяет повысить точность диагностики.

Ф о р м у л а и э о б р е т е н и я

Способ диагностики аутоиммунного тиреоидита, включающий введение водорастворимого контрастного вещества в ткань железы и ее рентгенографию непосредственно после введения, отличающийся тем, что, с целью повышения точности диагностики, повторную рентгенографию щитовидной железы проводят через 1520 мин после введения контрастного вещества и при наличии его в тканях железы диагностируют аутоиммунный тиреоидит.