Способ лечения открытоугольной глаукомы у молодых больных с гониодисгенезом

 

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для лечения больных с открытоугольной глаукомой. Цель изобретения - сохранение зрительных функций и предотвращение рецидивов повышения офтальмотонуса. У молодых больных открытоугольной глаукомой с гониодисгенезом предложено производить лазерные аппликации на протяжении окружности дренажной зоны при мощности излучения 800 - 1200 мВт, экспозиции 0,1 с, диаметре фокального пятна 50 мкм по изломанной линии, соответствующей передней части пласта гребенчатых связок у места прикрепления к трабекуле или склеральной шпоре. 1 табл.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (19) (11> (51)5 А 61 F 9 00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н А ВТОРСКОМ У СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТ8ЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И OTHPblTHAM

ПРИ ГКНТ СССР

1 (21) 4286559/28-63 (22) 17.07.87 (46) 30.01.90. Бюл. Ф 4 (71) Всесоюзный научно-исследовательский институт глазных болезней (72) Э.Г. Сидоров и E.Ë. Казакова (53) 6)7.7-007.681(088.8) (56) J.Â. Mise, Stanton L.M., MD

Argon Laser Therapy for Open-Angle

Glaukoma-Arch. 0phthalmol, 1979, v. 97, У 2, 319-322, (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ

ГЛАУКОМЫ У МОЛОДЫХ БОЛЬНЫХ С ГОНИОДИСГЕНЕÇOM (57) Изобретение относится к медицине, в частности r. офтальмологии, и

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для лазерного лечения открытоугольной глаукомы у лиц молодого возраста с гониодисгенезом.

Целью изобретения является сохранение зрительных функций и предотвра " щение рецидивов повышения офтальмотонуса.

Способ осуществляют следующим образом.

Проводят инстилляционную анестезию 0,5-1Х-ным раствором дикаина.

Голову пациента помещают в лицевой установ щелевой лампы, адаптированной к аргоновому офтальмокоагулятору.

На глаз устанавливают трехзеркальную линзу типа Гольдманна. Лазерный луч фокусируют. через гониоскопическое зеркало на зону, соответствующую месту прикрепления гребенчатых связок

2 может быть использовано для лечения больных с открытоугольной глаукомой, Цель изобретения — сохранение зрительных функций и предотвращение рецидивов повышения офтальмотонуса.

У молодых больных открытоугольной глаукомой с гониодисгенезом предложено производить лазерные аппликации на протяжении окружности дренажной зоны при мощности излучения 8001200 мВт, экспозиции 0,1 с, диаметре фокального пятна 50 мкм по изломанной линии, соответствующей передней части пласта гребенчатых связок у места прикрепления к трабекуле или склеральной шпоре. 1 табл. к трабекуле или склеральной шпоре, Наносят 100-150 лазерных аппликаций по всей окружности дренажной зоны по изломанной линии, соответствующей передней части пласта гребенчатых связок у места прикрепления к трабекуле или склеральной шпоре, Режим лазерного облучения следующий: мощность излучения 800-1200 мВт; диаметр фокального пятна 50 мкм; экспозиция

0,1 с.

При использовании предлагаемого способа офтальмотонус нормализуется в результате следующих эффектов: коагуляцией участков гребенчатой связ— ки, граничащей со свободной от нее непигментированной трабекулой, достигается натяжение" последней за счет микрорубцевания в зоне коагуляции; поскольку режим облучения в основном совпадает с таковым при трабекуло15389 пунк туре, возникают микроперфорации в, пласте гребенчатых связок, прикрывающих часть трабекулы. В результате таких перфораций, наличие которых

5 подтверждается появлением микрогемор-. рагий (рефлюкс крови из синуса), объем функционирующей части трабекулярного переплета увеличивается.

Пример. Больной, 30 лет, наблюдается по поводу двусторонней о крытоугольной глаукомы с гониодисгенезом на ОД Ia на ОС IIa миопия слабой степени. Год назад обратился к окулисту с.жалобами на приступы затуманивания зрения, чаще в левом

) глазу ° При измерении офтальмотонус с рава 30, слева 31 мм.рт,ст. Устойчивой нормализации внутриглазного давления на насыщенном медикаментозном режиме добиться не удалось (оптимол О, 5X — 2 раз а в день; пилокарпин 1X — 3-4 раза в день) .

При поступлении в клинику офтальмологический статус следующий (см. 25 таблицу).

Прооперирован левый глаз (трабекул,эктомия), на правом глазу излучением рубинового лазера с модуляцией добротности (" Ятаган" ) произведена лазер,гониопунктура на 6 часах на 1/3 окружности радужно-роговичного угла. !

При обследовании спуСтя 3 мес. выяснилось, что офтальмотонус справа вновь повысился до 31 мм рт.ст., слева нормализовался (19 мм рт.ст.). В последующем сделана повторная попытка подобрать медикаментозный режим цпя правого глаза, однако она была безуспешной, в связи с чем произведено лечение предлагаемым способом.

После инстилляционной анестезии

1Ж вЂ” ным раствором дикаина голову пациента поместили в лицевой установ ще- 45 левой лампы, адаптированной к аргоновому лазерному офтальмокоагулятору

М-900 (фирмы "Coherent Radiation" ).

На правый глаз установили трехзеркальный гониоскоп Гольдманна. Лазерный луч сфокусировали на зону, соответствующую месту прикрепления гре14 4 бенчатых связок к трабекуле. По окружности трабекулярного переплета, эа исключением зоны, предшествовавшей лазергониопунктуры, нанесли 120 лазерных аппликаций по изломанной линии, соответствующей передней части пласта гребенчатых связок, при мощности излучения 1000 мВт, диаметре фокального пятна 50 мкм, экспозиции 0,1 с °

При последующем наблюдении офтальмотонус стойко нормализовался, что привело к некоторому уменьшению глаукоматозной экскавации диска зрительного нерва и стабильности состояния зрительных функций.

Обследование спустя полгода после лечения показало, что офтальмотонус справа составляет 22, слева 20 мм рт.ст. без местной медикаментозной терапии. Поле зрения на правом глазу сохраняется нормальным, слева расширилось на 10-15 С.

Таким образом, использование предлагаемого способа позволяет предотвратить рецидивы повышения офтальмотонуса после того, как безуспешным оказалось как медикаментозное лечение, так и один из видов перфорационного лазерного воздействия, что позволило избежать более травматичного метода лечения (хирургия).

Формула изобретения

Способ лечения открытоугольной глаукомы у молодых больных с гониодисгенезом, заключающийся в нанесении аппликации с помощью аргонового лазерного излучения на протяжении

3бОО окружности дренажной зоны при мощности излучения 800-1200 мВт, экспозиции 0,1 с, диаметре фокального пятна 50 мкм, о т л и ч а ю— шийся тем, что, с целью сохранения зрительных функций и предотвращения рецидивов повышения офтальмотонуса, аппликации наносят по изломанной линии, соответствующей передней части пласта гребенчатых .связок у места прикрепления к трабекуле или склеральной шпоре. !

1538914

Острота зрения

Правый глаз

0,8с-0,5 =1,0

Левый глаз

0,4с-1,0"=1,0

Поле зрения Не изменено

Сужено с верхнег носовой стороны до 25-30

24,8-3,5-4,2-17,1

24,6-3,7-3,917,1

Угол передней камеры открыт, не пигментирован, ресничное тело не видно. Внизу и темпорально густой пласт гребенчатых связок цвета радужки до середины трабекулярного переплета ° Вверху и назально гребенчатые связки до задней трети трабекулы.

Глаукоматозная Краевая экскаваэкскавация 0,7- ция по типу "Горш0,8 РД с выра в ка для жаркого" женным сдвигом глубиной 1 мм сосудистого пучка

Эхобиометрия

Гониоскопия

Офтальмоскопия

Внутриглаэное давле32 ние, мм рт.ст.

Составитель Е. Абрикосов

Редактор Е. Копча Texpep М. Ходанич Корректор М, Пожо

Заказ 177 Тираж 472 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д, 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул ° Гагарина, 101