Способ резекции петли внутренней сонной артерии

 

Изобретение относится к сосудистой хирургии. Цель изобретения - снижение травматичности операции путем сохранения окружающих нервных образований. Внутреннюю сонную артерию берут на держалку выше глоточного нервного сплетения и языкоглоточных нервов и выделяют ее на всем протяжении до основания черепа. Через созданное тупым путем окно в глоточном сплетении косо пересекают внутреннюю сонную артерию проксимальнее ее петли. Оба пересеченных конца сосуда выводят вместе с петлей в раму и укладывают впереди нервных образований. Косым разрезом отсекают петлю и восстанавливают проходимость сосуда анастомозом пересеченных концов, который осуществляют впереди нервных образований.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИН

„, Я0„„1593632

А1 (51)5 А 61 В 17/00 О!ДЭИЦ ч. ! °, а «ф )zgf(1$

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н ABT0PCHOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

IlO ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21 ) 41 42491 /30-1 4 (22) 28. 10.86 (46) 23.09.90. Бюл. Р 35 (71) Вильнюсский государственный университет им. В.Капсукаса (72) П.A.Ïàóëþêàñ (53) 616,133.3.089. (088.8) (56) The American Journal of Surg, 1977, 134, N - 7, р. 8289, (54) СПОСОБ РЕЗЕКЦИИ ПЕТЛИ ВНУТРЕННЕЙ

СОННОЙ АРТЕРИИ (57) Изобретение относится к сосудистой хирургии. Цель изобретения— снижение травматичности операции путем сохранения окружающих нервных . °

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, и может быть использовано при резекции петли внутренней сонной артерии.

Целью изобретения является снижение травматичности операции путем сохранения окружающих нервных образований.

Способ осуществляют следующим образом

Берут на держалку внутреннюю сонную артерию выше глоточного нервного сплетения и языкоглоточного нервов, высвобождают ее до вхождения в костный канал. Пережимают сосудистыми зажимами внутреннюю сонную артерию к бифуркации и у основания черепа.

Через созданное тупым путем окно в голоточном сплетении косо сзади наперед и снизу вверх рассекают внутреннюю сонную артерию тотчас проксималь2 образований. Внутреннюю сонную артерию берут на держалку выше глоточного нервного сплетения и языкоглоточных нервов и выделяют ее на всем протяжении до основания черепа. Через созданное тупым путем окно в глоточном сплетении косо пересекают внутреннюю сонную артерию проксимальнее ее петли. Оба пересеченных конца сосуда выводят вместе с петлей в раму и укладывают впереди нервных образований. Косым разрезом отсекают петлю и восстанавливают проходимость сосуда анастомозом пересеченных концов, который осуществляют впереди нервных образований.! нее ее петли. Выводят оба конца внутренней сонной артерии из-эа глоточного нервного сплетения, а также языкоглоточного и подъязычного нервов .

Косым разрезом дистальнее петли, плоскость которого паралельна разрезу проксимальнее петли, иссекают петлю внутренней сонной артерии. Такое направление рассечения внутренней сонной артерии создает наилучшие условия для видимости и легкости выполнения анастомоза у основания черепа. Оба конца резецированной в внутренней сонной артерии сближают и помещают впереди глоточного нерв. ного сплетения, а также подъязычного и языкоглоточного нервов. Выполняют анастомоз "конец в конец" впереди глоточного нервного сплетения и названных двух нервов, сначала фиксируя отдельными узкими 11-образными

1593632

40 швами оба угла анастомоза,. а затем зашивая обе его стороны непрерывным матрацным швом.

В случае выполнения анастомоэа у самого основания черепа невозможно вкалывать иглу в направлении от основания черепа. В этом случае углы анастомоза фиксируют. отдельными узкими П-образными .швами (используются атравматические нитки с иглами на обеих концах), а обе стороны анастомоза зашивают непрерывным обвивным швом, вкалывая иглу в направлении к основанию черепа. Фиксация

П-образными швами обеих углов анастомоза исключает натяжение внутренней сонной антерии во время.выполнения анастомоэа и прорезывание швов, а также гарантирует хорошую адапта- 20 цию краев обоих концов внутренней сонной артерии и выворачивание кнаружи шва артерии при выполнении матрацного шва.

После выполнения анастомоза глоточное нервное сплетение, а также языкоглоточный и подъязычный нервы остаются позади внутренней сонной артерии.

Пример 1. Больному 47 лет произведена операция резекции петли правой внутренней сонной артерии.

Для обеспечения доступа к петле правой внутренней сонной артерии у основания черепа и мобилизации ее до вхождения в костный канал разрезом по переднему краю грудиноключично-сосковой мьппцы от середины шеи до сосцевидного отростка рассекли кожу и подкожную клетчатку. Перевязали лицевую вену и другие мелкие вены, нерекрещивающие внутреннюю сонную артерию спереди. Идентифицировали и взяли на держалку подъязычный нерв. Высвободили и взяли на держалки общую, внутреннюю и наружную сонные артерии. Прошили двумя нитками заднее брюшко двубрюшной мьппцы у его перехода в сухожильную часть, пересекли между нитками и оба конца отвели в стороны. Прошили двумя 50 нитками шилоподъязычную мьппцу как можно ближе к подъязычной кости, пересекли между нитками и оба конца отвели в стороны. Перевязали и пере.секли грудиноключично-сосковую ветвь наружной сонной артерии и затылочную артерию, перекрещивающие подъяэычный

Нерв и внутреннюю сонную артерию а латеральной стороны. Таким образом, мобилизовали подъязычный нерв и отвели его вверх. Мобилизовали начальный отдел внутренней сонной артерии до глоточного нервного сплетения.

В дальнейшем тупым путем разъединили волокна глоточного нервного сплетения по их направлению, создавая окно в середине этого сплетения. Нижнюю половину сплетения вместе с подь-! язычным нервом нежно оттянули вниз, а верхнюю его половину вместе с языкоглоточным нервом — вверх. Через созданное окно мобилизовали часть внутренней сонной артерии, находившуюся за глоточным нервным сплетением. После этого верхнюю часть глоточного нервного сплетения вместе с языкоглоточным нервом оттянули вниз.

Оголили и отсекли шиловидный отросток, оставляя на черепе только его основание с прикрепляющейся к нему шилоподъязычной мышцей, а отсеченную часть шиловидного отростка вместе с прикрепляющимися к нему шилочелюстной и шилоподъязычной связками, а также шилоязычной и шилоглоточной мышцами отвели кпереди. Взяли на держалку внутреннюю сонную артению выше языкоглоточного нерва и мобилизовали ее до вхождения в костный канал. Двумя сосудистыми зажимами пережали внутреннюю сонную артерию у бифуркации и у основания черепа.

Через окно в глоточном нервном сплетении пересекли внутреннюю сонную артерию по направлению снизу вверх и сзади наперед тотчас ниже ее петли. Проксимальный конец внутренней сонной артерии вывели из-под нижней половины глоточного сплетения и подъязычного нерва и положили впереди их. Дистальный конец внутренней сонной артерии с ее петлей вывели из-за глоточного нервного сплетения и языкоглоточного нервов через верх и также положили впереди яэыкоглоточного нерва и глоточного сплетения. Косым разрезом .тотчас выше петли, плоскость которого параллельна разрезу ниже петли, иссекли петлю внутренней сонной артерии.

Анастомозирование обеих концов внутренней сонной артерии производили впереди глоточного нервного сплетения, а также подъязычного и языко" глоточного нервов; сначала фиксируя отдельными узкими П-образными швами

I . Способ рекомендован к использованию в хирургической практике.

Формула изобретения

Составитель С.Заринская

Техред Л. Олийнык Корректор N.Êó÷åðÿâàÿ

Редактор О.Юрковецкая

Заказ 2785

Тираж 543

Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г.ужгород, ул. Гагарина,!01

5 159363 оба его угла, а затем зашивая обе

его стороны непрерывным матрацным швом. После выполнения анастомоза глоточное нервное сплетение, а также подъязычный и языкоглоточный нервы

5 остались позади внутренней сонной артерии. Восстановили кровоток через внутреннюю сонную артерию. При зашивании раны шиловидный отросток вмес- те с прикрепляющимися к нему связками и мышцами подшили к медиальной . поверхнос ги основания заднего брюшка двубрюшной мыпцы, Сшили шилоподъяэычную мышцу и заднее брюшко двубрюшной мышцы. Зашили подкожную клетчатку и кожу

Послеоперационный период нормальный. Нарушений глотания и фонации не наблюдалось. Больной через 10 сут 20 выписан из больницы. При обследовании через 3 r. после операции самочувствие значительно улучшилось, не было эпизодов гемипареза, потери сознания.

Остались незначительные явления 25 вертебробазилярной недостаточности, связанные с аномальным отхождением и перегибом левой позвоночной артерии.

Способ был выполнен у 8 больных, у которых в послеоперационном периоде явлений поражения нервов, окружающих . петлю внутренней сонной артерии, не наблюдалось.

Способ резекции петли внутренней сонной артерии, включающий мобилизацию петли из окружающих тканей, восстановление целостности внутренней сонной артерии, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью снижения травматичности операции путем сохранения окружающих нервных образований, внутреннюю сонную артерию вместе с петлей выделяют от окружающих тканей на всем протяжении до основания черепа, косо пересекают ее ниже петли, после. чего выводят в рану концы пересеченного сосуда, косо отсекают петлю, а сосудистый анастомоз осуще» ствляют впереди нервных образований.