Способ оценки адекватности инфузионной терапии у больных при острых желудочно-кишечных кровотечениях

 

Изобретение относится к медицине, а именно трансфузиологии. Цель - повышение точности определения объемов инфузионной терапии. Регистрируют ЭКГ в динамике в заданном интервале времени, определяют индекс напряжения ритма сердца в начале и конце интервала, вычисляют показатель адекватности инфузионной терапии /ПАИТ/ по формуле ПАИТ=ΔИН/ΔТ 2, где ΔИН=ИН(Т н)-ИН(Т к) - изменение индекса напряжения ритма сердца в заданном интервале времени /Т н - начальное, Т к - конечное время интервала/, ΔТ=Т н-Т к - длительность заданного интервала времени, и при значениях ПАИТ не менее 50 при длительности интервала времени от 2 до 9 ч и не менее 19 при длительности интервала более 9 ч делают заключение об адекватности инфузионной терапии.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИК

РЕСПУБЛИК (51)5 А 6! В 5 02

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А BTOPCHOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОсудАРстВенный комитет .ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4447224/30-14 (22) 22.06.88 (46) 30.09.90. Бюл. № 36 (71) Московский медицинский стоматологический институт им. Н. А. Семашко (72) Б. С. Брискин, С. 3. Клецкин, П. Т. Тукабаев и М. В. Кац (53) 615.475(088.8) (56) Баевский P. M., Кириллов О. И., Клецкин С. 3. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. М.: Наука, 1984. (54) СПОСОБ ОЦЕНКИ АДЕКВАТНОСТИ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ ПРИ ОСТРЫХ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ (57) Изобретение относится к медицине, а

Изобретение относится к медицине, а именно, к трансфузиологии.

Цель изобретения — повышение точности определения объемов инфузионной терапии с учетом индивидуальных адаптационных реакций на кровопотерю.

Способ реализуется сдедующим образом.

У больного регистрируют ЭКГ, в выборке из 100 кардиоциклов производят расчет продолжительностей последовательного динамического ряда кардиоинтервалов с точностью не менее 0,05 с. По значениям продолжительностей полученного ряда кардиоинтервалов рассчитывают следующие показатели ритма сердца: моду (Мо) — наиболее часто встречающееся значение кардиоинтервала в выборке; амплитуду моды (АМо) — число значений кардиоинтервалов, соответствующее Мо и выраженное в процентах к общему числу кардиоинтервалов массива; вариационный размах (Лх)—

„„SU „„1595464 А 1 именно трансфузиологии. Цель — повышение точности определения объемов инфузионной терапии. Регистрируют ЭКГ в динамике в заданном интервале времени, определяют индекс напряжения ритма сердца в начале и конце интервала, вычисляют показатель адекватности инфузионной терапии (ПАИТ) по формуле ПАИТ = ЛИН/ЛТ, где ЛИН=

=ИН (T. ) — ИН (Т) — изменение индекса напряжения ритма сердца в заданном интервале времени (T — начальное, T» — конечное время интервала), ЛТ=҄— ҄— длительность заданного интервала времени, ч, и при значениях ПАИТ не менее 50 при длительности интервала времени от 2 до 9 ч и не менее 9 при длительности интервала более 9 ч делают заключение об адекватности инфузионной терапии. разница между максимальным и минимальным значениями кардиоинтервалов выборки; индекс напряжения (ИН) — интегральный показатель: ИН = AMoi 2.Ì0.Лх. В состоянии покоя у взрослого человека индекс напряжения (ИН) колеблется от!00до 300, при усилении тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы ИН увеличивается.

Фиксируют время начала инфузионной терапии или какого-то ее этапа и величину индекса напряжения (ИН). После проведения инфузионной терапии или какого-то ее этапа фиксируют продолжительность инфузионной терапии и величину индекса напряжения (ИН), соответствующую моменту окончания лечения или его этапа.

Рассчитывают ПЛИТ по формуле

ПАИТ =

ЛИН

ЛТ где ЛИН = ИН(Т„) — ИН(Т„) — изменение индекса напряжения ритма серд1595464

Формула изобретения

35 ПАИТ =- —. --, ЛИН

ЛТСоставитель С Трухманов

Редактор К. Крупкина Техред Л. Кравчук Корректор Л. Пидипенко

Заказ 2867 Тираж 554 Подписное

ВНИИГ1И Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

1! 3035, Москва Ж -- 35, Раугиская на 0.. д. 4/5

Производственно-издатеаьский1 комбинат «I,àòrêò», r. Ужгород, угь Гагарина, 01 ца в заданном интервале времени (T„— начальное, Т вЂ” конечное время интервала);

AT = Т, — ҄— длительность заданного интервала времени, ч.

На основании статистических расчетов

4декватности инфузионной терапии установ,г(ено, что у больных с острым желудочно1 ишечным кровотечением при значениях

ЙАИТ не менее 50 при длительности интерваа времени от 2 до 9 ч не менее 19 при длиельности интервала времени более 9 ч делат заключение об адекватности инфузионой терапии.

Пример. Больной К., 55 лет. Диагноз: звенная болезнь желудка, желудочно-ки ечное кровотечение, анемия, гипертоничесая болезнь 11 степени. Заболел остро .03.89 г., в 21 ч появилась слабость, головоружение, черный стул. Страдает хроничесим гастритом с 1956 г. При поступлении остояние тяжелое. Бледность кожных покроов и видимых слизистых, тоны сердца глуие. Пульс 102 уд./мин., артериальное давение 160/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безолезненный. Границы печени и селезенки в т ределах нормы. При исследовании прямой ишки — кал черного цвета.

Анализ крови: 6.03.87 г. — Нв 74;/ë, 111т 23%, объем циркулирующей крови

4962 мл (дефицит — 38%), объем циркулирующей плазмы — 2365 мл (дефицит 17% j

11лобуляркый объем — 617 мл (дефицит—

)8% )

При эзофагогастродуоденоскопии выяв.лена хроническая обширная язва без про,«олжающегося кровотечения в момент осмотра. Вариационная пульсометрия в

18 ч. 45 мин 6.03.87 г.: математическое ожи,дание — 0,63 с, среднеквадратичное сткло11ение — 0,0074 с, вариационный размах — 0,032 с, амплитуда моды — 97%, ин,11екс напряжения — 2682.

В 19 ч начата вкутривенная инфузионкая терапия, которая заключалась в переливании эпсил-аминокапроковой кислоты, геЧодеза и консервированной крови. В течение первых 2 ч перелито: эпсил-амикокапроновой кислоты 100,0, гемодеза 100,0, крови—

350,0. По кли ническим данным приз наков улучшения состояния больного не отмечено, частота сердечных сокращений и артериалькое давление не изменились. В то же время выявлены достоверные измерения показателей ритма сердца, свидетельствующие об уменьшении напряжения регуляторной системы (увеличение среднеквадратичного отклонения до 0,012 с и вариационного размаха до 0,035 с, уменьшение амплитудй моды до 63% и индекса напряжения до 1466) ..

Рассчитан ПАИТ:

10 ПАИТ = ЛИН 2682 — 1466 304

AT (ч) 2

2 Г Ы

Делают заключение об адекватности инфузионной терапии.

Предлагаемый способ позволяет повысить эффективность проводимой инфузионной терапии при лечении больных с желудочно-кишечными кровотечениями, снизить количество переливаемой крови и кровозаменителей, сократить сроки лечения.

Способ оценки адекватности инфузионной терапии у больных при острых желудочкокишечных кровотечениях, включающий обшеклинические методы оценки кровопотери, отличающийся тем, что, с целью повышения точности объемов инфузионной терапии с учетом индивидуальных адаптационных реакций ка кровопотерю, регистрируют биопотенциалы сердца в динамике в заданном

„0 интервале времени, определяют индекс напряжения ритма сердца в начале и в конце интервала, вычисляют показатель адекватности инфузионной терапии (ПАИТ) по формуле где ЛИН = ИН(Т ) — (ИН(Т ) — изменение индекса напряжения ритма сердца в заданном интервале времени (҄— начальное, Т» конечное время интервала);

AT — Т, — Т,, — длительность заданного интервала времени, ч, и при значениях ПАИТ не менее 50 при длительности интервала времени от 2 до 9 ч и не

45 менее 19 при длительности интервала более

9 ч делают заключение об адекватности инфузионной терапии.