Способ гемосорбции у больных в критических состояниях с синдромом полиорганной недостаточности
Изобретение относится к медицине, а именно к реаниматологии. Целью изобретения является интенсификация способа и стабилизация гемодинамических показателей крови. Поставленная цель достигается тем, что кровь из подключинной вены больного сорбируют с последующей реинфузией ее в лучевую артерию. Одновременно кровь, полученную путем катетеризации бедренной артерии из брюшной аорты, пропускают через дополнительную колонку с сорбентом с последующей реинфузией через тройник в ту же периферическую артерию. Длительность сеанса гемосорбции 50-60 мин. Всего проводят от 2 до 5 сеансов гемосорбции через день или ежедневно. Основные показатели гемодинамики крови достоверно не изменяются на всех этапах проведения гемосорбции.
СОЮЗ СОВЕТСКИХ
СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ
РЕСПУБЛИК (s»s А 61 М 1/36
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ
ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ
ПРИ ГКНТ СССР
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
К АВТОРСКОМУ СВИ4ЕТЕЛЬСТВУ
Ь-ЬГ 40";я; . зом (21) 4452705/30-14 (22) 05.07.88 (46) 30.09.90. Бюл. N. 36 (71) Ленин градский государстве нн ый институт усовершенствования врачей им. С.М. Кирова (72) В;Е. Марусанов, В,В. Петраш, В.И. Шишин, А.Д, Булганин и И.И. Зельманович (53) 612.015(088.8) (56) Беляков Н.А. и др. Взаимосвязь легочных поражений и эндогенной интоксика. ции. Возможности сорбционных методов терапии: И! Международный симпозиум по гемосорбции. Киев., 1986, с. 135. (54) СПОСОБ ГЕМОСОРБЦИИ У БОЛЬНЫХ
В КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ С СИНДРОМОМ ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Изобретение относится к медицине, а именно к реаниматологии, и может быть использовано в интенсивной терапии для лечения эндогенной интоксикации больных хирургического и терапевтического профиля в критических соотношениях.
Целью изобретения является интенсификация способа и стабилизация гемодинамических показателей крови, Способ осуществляют следующим обраПерфузионную систему для гемосорбции подключают к.больному по принципу венозно-артериального контура (c катетеризацией). Кровь из подключичной вены больного при помощи роликового насоса
"AT-196" поступает в колонку с сорбентом емкостью 50 см, проводится через нее и з
„„ „„1595527 А1 (57) Изобретение относится к медицине, а именно к реаниматологии. Целью изобретения является интенсификация способа и стабилизация гемодинамических показателей крови, Поставленная цель достигается тем, что кровь из подключичной вены больного сорбируют с последующей реинфузией ее в лучевую артерию. Одновременно кровь, полученную путем катетеризации бедренной артерии из брюшной аорты, пропускают через дополнительную колонку с сорбентом с последующей реинфузией через тройник в ту же периферическую артерию. Длительность сеанса гемосорбции 50-60 мин. Bcего проводят от 2 до 5 сеансов гемосорбции через день или ежедневно. Основные показатели гемодинамики крови достоверно не изменяются на всех этапах проведения гемосорбции. поступает в лучевую артерию. Одновременно производится забор крови из брюшной 0 аорты через катетер, введенный в брюшную (Л аорту через бедренную артерию на 1,5-2,0 см (Л, ниже пупартовой связки и продвинутый ретроградно артериальному кровотоку на
35-40 см. Кровь из брюшной аорты вторым роликовым насосом "AT-196" посылается на дополнительную гемосорбционную колонку с такой же обьемной скоростью перфузии (100-120 мл/мин), как и при заборе крови из подключичной вены и возвращается через тройник в ту же лучевую артерию. Нарастание скорости забора крови до указанной величины производится постепенно в течение 5 мин. Венозный и артериальный потоки крови после гемосорбционных колонок обьединяются с помощью тройника и сме3 °
1595527! шаная кровь возвращается в лучевук> арте рию.
В качестве сорбента применяется угле; волокнистый сорбент. "Актилен" (по 20 r в каждой колонке).
Длительность сеанса гемосорбции 5060 мин. Всего проводят 2-5 сеансов гемосорбции через день или ежедневно в зависимости от получения клинического эф фекта у больных с полиорганной недостаточностью I II-IV стадии.
В результате проведения гемосорбции по предложенному способу наблюдается достоверное снижение содержания продук тов токсемии как в венозной, так и в артериальной крови. При этом основные
: гемодинамические показатели достоверно
,не изменяются на всех этапах проведения гемосорбции по способу-прототипу и по предложенному способу. !
Центральное венозное давление (ЦВД) ! достоверно снижается при использовании способа детоксикации по прототипу только . в конце гемосорбции, При гемосорбции по предложенному способу ЦВД достоверно снижается уже с первого этапа исследования и достоверно ниже за все время проведения детоксикации (см. таблицу).
Пример . Больной Н., 42 лет, поступил в отделение реанимации и интенсивной
,терапии в тяжелом состоянии с диагнозом острый панкреатит, перитонит. В этот же день больной был прооперирован, Больному по истечении первых суток после операции была проведена гемосорбция предложенным способом с использованием гемосорбента "Актилен" (по 20 г в каждую колонку) в сорбционных колонках объемом 50 см и роликового насоса "AT196".
Скорость забора крови из подключичной вены и брюшной аорты и подача ее на гемосорбционные колонки постепенно в течение 5 мин была увеличена с 50 мл/мин до
120 мл/Мин на каждую колонку, На 5-й мин от начала забора крови отмечалось сниже5 ние.артериального давления на 10 MM рт,cT. от исходного уровня, небольшое учащение пульса, однако к 10-й мин проведения гемосорбции эти показатели гемодинамики вернулись к исходному уровню, 10 Объем сорбции по 1,5 объема циркулирующей крови (ОЦК) на каждой гемосорбционной колонке (общий объем 3,0 ОЦК), . К концу проведения гемосорбции состояние. больного значительно улучшилось.
15 Через 2 сут после первого сеанса зкстракорпоральной детоксикации по предлагаемому способу была проведена повторная гемосорбция (скорость и объем перфузии прежние) и больной в состоянии средней
20 тяжести при удовлетворительных биохимических показателях на б-е сут пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии был переведен в хирургическое отделение.
25 Предложенный способ позволяет также снизить летальность на 14О/, и сократить пребывание больного на реанимационной койке на 4 дня по сравнению со способомпротОтипом.
30 Формула изобретения
Способ гемосорбции у больных в критических состояниях с синдромом полиорганной недостаточности, включающий сорбцию крови из подключичной вены с по35 следующей реинфузией в периферическую артерию, отличающийся тем, что, с целью интенсификации способа и стабилизации гемодинамических показателей крови, одновременно кровь, полученную путем
40 катетеризации бедренной артерии из брюшной аорты, пропускают через сорбент с последующей реинфузией в ту же периферическую артерию.
1595527 (О
СО о
Н л
РЪ
СО
СЧ
Ф Ф
CV
Ф! о о
СЧ
Н
CO о) л Р
CO
CV л о.
Н
СЧ
CII
СЧ
CO о
Н
СО Й
С 3
О)
LA
C)
Н
CO
Н х с
Iо о .о C1
l
LO о о о с о
Ф! о
Ю о о о с о Я
2 и
Ф с л
IA о
1-(СЧ
ci
СО
LA о
Н о
СЧ
СЧ
Н о о л
C)
kl
IA
С ) Н
Н о л ..Ю о о о
C о л
X о
Ф
cg
Щ с
С
Ф а
C о
C Ф
СЧ
СЧ
kl
cD
С 0
С 7
СЧ о
Н л о
Н
1-! ь
СЧ Ф
LA о
tt
СЧ о
И
СЧ о
Н
СО
СЧ
СЧ
СО о
Н
О)
СО
С-Ъ о
Н
О)
С ) СЧ
Н о
СВ
IA
kl о
С >
СЧ 1 о
Н
CI
LA с
Iо о
C) !
Н
C) ()
+l о
C) л
C)
Н о
Н л
Н
СЧ о
Н
ОЪ о
С»> о
1-! о
СЧ
Н о
СЧ
Н л
СО о
Н
СЧ
С > о о
-!-! ь л
Z
Ф
Ф
X ъ.S с
Ф
IЩ
cg
° cg
М о
S
Е ю о. о и о
Е
Ф
E
Ф о. о
>Я
Ф с
Ф о о
C х
S о
Ф т
E
Е
С:( о
Е
Ф
00 о
СЧ
0О
Е0О
L: 0O
0О - о
СЧ о
0О о
СЧ
hC
0О
L—::т
0О
1 о
:Х
I о
0О - в о
Z СО о со
8 с
cg + о
Ф .5
Ф .
Ф о
Я с
C=L cg O
I Г а о
Е
Ф ,0 ю с о Я
XO ал с cg л
С
u .
Е
X о с о Я
Л0 то
С5
Ф о
Iо
Z т
I- u
X hC Ф
ФОс
Б " ©
:1 о в !Ф ссЯ а
X о в
М
Р
Ф
3 о
I» о о с
LA о о
v а
