Способ лечения бактериального осложнения тяжелой закрытой черепно-мозговой травмы

 

Объект изобретения - иммуннокоррекция бактериального осложнения тяжелой закрытой черепно-мозговой травмы. Изобретение относится к области медицины, в частности к нейротравматологии, и может быть применено при комплексном лечении бактериальных осложнений черепно-мозговой травмы Цель изобретения - снижение летальности . Цель реализуется путем изучения иммунного статуса и введения на 7-10 сут после травмы, в период максимальной степени вторичного иммунодефицита, Т-активина 0,01 -1,0 внутримышечно в сочетании с метилурацилом 1,5-2 г перорально ежедневно в течение 10 сут. Лечение иммунокоррегирующими препаратами проводят на фоне основной комплексной противовоспалительной , дезинтоксикационной и десенсибилизирующей терапии Применение данного способа у 14 больных с тяжелой закрытой черепно-мозговой травмой, осложнившейся вторичным гнойно-воспалительным процессом в легких, позволило снизить летальность в этой группе больных на 26,4% Ј

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

„„SU„. 1623660 A 1 (51)5 А 61 К 39 00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Т-супрессов, теофиллинустойчивых — Т-хелперов) по их чувствительности к теофиллину согласно Limatibub Количество иммуноглобулинов определяют методом радиальной иммунодиффузии в геле по Maucini, определяют фагоцитарную активность лейкоцитов.

При выявлении признаков иммунодефицита в/м вводят Т-активин в количестве

0,01 — 1,0% ежедневно в сочетании с метилурацилом 1,0 — 2 г перорально в течение

10 дней на фоне комплексной противовоспалительной терапии.

Способ подтверждается следующим примером.

Пример I. Больной Я., 29 лет, доставлен в нейрохирургическое отделение клиники через 6 ч после тяжелой закрытой черепномозговой травмы, полученной в автоаварии. Состояние тяжелое. Сознание утрачено (кома 111) . Дыхание шумное, частота

30 в 1 мин, АД 140/90 мм рт, ст.

Пульс 160 уд./мин. В легких дыхание веГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4651631/14 (22) 15.02.89 (46) 30.01.91. Бюл. № 4 (71) Семипалатинский медицинский институт (72) В. И. Горбунов, И. В. Ганнушкина и P. Ш. Ишмухаметов (53) 615.475 (088.8) (56) Угрюмов В. М. и др. Тяжелая закрытая травма черепа и головного мозга.—

Л., 1974, с. 267 — 268. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БАКТЕРИАЛЬНОГО ОСЛОЖНЕНИЯ ТЯЖЕЛОЙ ЗАКРЫТОА ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ (57) Объект изобретения — иммуннокоррекция бактериального осложнения тяжелой закрытой черепно-мозговой травмы. Изобретение относится к области медицины, в частности к нейротравматологии, и может быть

Изобретение относится к медицине, а именно к нейротравматологии, и может быть использовано для комплексного лечения бактериальных осложнений, возникающих в результате тяжелой закрытой черепно-мозговой травмы (ТЗЧМТ).

Цель изобретения — снижение летальности.

Способ осуществляют следующим образом.

У больного с ТЗЧМТ определяют иммунный статус в динамике 1 — 3, 7 — 10 сутки.

Для этого из локтевой вены берут 5 — 7 мл крови в пробирку с гепарином (О 2 мл в разведении 1:7), осторожно перемешивают.

Лимфоциты выделяют центрифугированием в градиенте плотности фиколда-верографина

1.007 г/л методом Бейюма.

Определяют количество Т- и В-лимфоцитов методом спонтанного розеткообразования по Mendes, уровень иммунорегуляторных клеток (теофиллинчувствительных

2 применено при комплексном лечении бактериальных осложнений черепно-мозговой травмы. Цель изобретения — снижение летальности. Цель реализуется путем изучения им- мунного статуса и введения на 7 — 10 сут после травмы, в период максимальной степени вторичного иммунодефицита, Т-активина 0,01 — 1,0 внутримышечно в сочетании с метилурацилом 1,5 — 2 г перорально ежедневно в течение 10 сут. Лечение иммунокоррегирующими препаратами проводят на фоне основной комплексной противовоспалительной, дезинтоксикационной и десенсибилизирующей терапии. Применение данного способа у 14 больных с тяжелой закрытой черепно-мозговой травмой, осложнившейся вторичным гнойно-воспалительным процессом в легких, позволило снизить летальность в этой группе больных на 26,4%.!

623660 зикулярное, единичные хрипы. Зрачки узкие, на свет не реагируют. Расходящееся косоглазие. Сухожильные рефлексы с рук снижены, справа выше. С ног не вызываются.

Брюшные и патологические рефлексы отсут- 5 ствуют. Ригидность мышц затылка 3 поперечных пальца. Симптом Кернига положительный. На волосистой части головы две ушитые раны длиной 7 и 4 см. При люмбальной пункции — массивное субарахно- 10 идальное кровоизлияние. На краниограмме костной патологии нет. На рентгенограмме легких — частичный пневмоторакс справа, застойные явления в легких. ЭХО ЭГ - — смещения нет. Глазное дно без особенностей.

Общий анализ крови: Нв 147 г/л, эритроциты 4,6)(10 "/л, лейкоциты 14,4Х 10" /л, П 13, С 70; Э 1, М 6, Л 10, СОЭ 22 мм/ч.

Гематокрит 47, температура до 38 С. Кровь на иммунологию: TjL 46о — 903 кл.; В 8оо

157 кл.; Т„22 Я вЂ” 431 кл.; Тс 24

471,1 кл. Фагоцитарная активность лейкоцитов 30о, содержание JgJ92 МЕ/мл.

Диагноз: тяжелая закрытая черепно-мозговая травма: ушиб ствола мозга. Массивное субарахноидальное кровоизлияние; кома 111.

Раны головы.

Больной находился в отделении интенсивной терапии. Лечение: пенициллин 6 млн. ед. в сутки в/м, каномицин 1 г/сут, гемодез в/в, тентал в/м, реополиглюкин в/в, кавинтон в/в, глюкоза с инсулином в/в, нативная плазма в/в, витамины группы В, С, увлажненный кислород, банки. Через двое суток состояние остается тяжелым. Неврологической динамики нет. В легких появились крепитирующие хрипы больше справа. При анализе крови: нарос лейкоцитоз — 15,7>;

X I0"/ë, относительный лимфоцитоз — 23, 3-" увеличилось СОЭ вЂ” 25 мм/ч. При рентгенографии легких по всем полям появились инфильтрационные мелкие очаги. Кровь на иммУнологию: Т„, 42Я вЂ” 378 кл.; В„, 7оо —63 кл.; Тх 29о 261 кл.; Те 13 a — 117 кл 40

Фагоцитарная активность нейтрофилов 29Я, уровень Jg!86 МЕ/мл. В связи с задержкой мокроты произведена нижняя трахеостомия.

Через 7 сут неврологическое состояние стабилизировалось. Стал реагировать на болевые раздражители. В легких масса хрипов. 45

Из трахеостомы аспирируется гнойная мокрота. Темпепатура 38 — 39 С. На рентгенограмме легких — 2 -стороняя пневмония.

Ф

Анализ крови: лейкоцитоз 18,1Х 10"/ë, П 8.

С 65, Э2,,Б 1, М 2. Л 22, .ОЭ 24 мм/ч.

Иммунологические показатели: Т 39 г о 50

277,9 кл.; Вл 1 3 о 9 1 кл.; Т, 24оо 1 68 кл.;

Те 15 — 109,9 кл. Фагоцитарная активность лейкоцитов 22оi . Уровень JgJ

76 МЕ!мл. Бакпосев — чувствительность к эрнтромнцнну, цефалоспоринам. Сменены антибиотики на кефзол 2 г в сутки в/в, дополнительно энцефабол, пирацетам в зонд н нммунокоррнгирующие препараты — Т-активин 0,01 — 1,0о в/м ежедневно в сочетании с метилурацилом 0,7 — 100,0о в зонд 3 раза.

Пример 2. Больной В., 22 года доставлен в нейрохирургическое отделение клиники больницы через 1 ч после черепномозговой травмы, полученной при мотоциклетной аварии.

При поступлении сознание отсутствует.

Дыхание учащено до 24 в 1 мин. Арч. р. г ьное давление 140/80 мм рт. с Пульс

98 уд./1 мин. В легких чыхание везикулярное, единичные рассеянные хрипы. Зрачки умеренно сужены. равные. Сухожильные рефлексы снижены справа. Слева вызывается симптом Бабинского. Ригидност» мышц затылка на 3 поперечных пальца Гlоложителсн симптом Кернига. Из левого уха кровянистые выделения. На и, авом плече рваные раны. Кровоизлияние в клеточку правого глаза. На краниограмме переломов не выявлено. При рентгенографии легких застойные явления. ЭХО-Эà — смещения нет, признаки гипертензии. На глазном дне — контуры дисков зрительных нервов стушеваны.

Вены расширены извиты. При люмбальной пункции — — субарахноилальное кровоизлияние. Общий анализ крови: Нв 65 г/л; лейкоциты 12,80(10"/л; П 5, С 70, М 2;

Л 23; СОЭ вЂ” 8 мм/ч. Темпсратура до 38 С.

Иммунологические показатели крови: Тлимфоциты 43Я вЂ” 0,774 кл.X IO /ë; В-лимфоциты 15 — 0,270 кл)< 10" /л; Т-хелперы

28 — О,Я)1 кл.X 10"/л; Т-супрессоры 15о -0,270 кл)(10 "/л; ФАЛ 35,"о; содержание иммуноглобулнна J 82 МЕ/мл

Диагноз: ушиб головного мозга тяжелой степени, Перелом основания черепа слева.

Рваные раны правого плеча. Больной находилгя на лечении в отделении интенсивноч терапии, получая комплексное лечение: пенициллин, каномицин, г ìîäåç, глюкоза с

i н. улином, нативная плазма, витамин С, ингаляции кислорода, банки на грудную клетку, кави итон, ноотропил.

Через 7 суток состояние больного улучшилось, но оставалось тяжелым: реагирует на болевые раздражители, открывает глаза. Неврологической динамики нет. В легких появились единичные влажные хрипы больше слева. В общем анализе крови нарос лейкоцитоэ до 21,8X IO"/:;, СОЭ 18 мм/ч.

При рентгенографии легких появились участки инфильтрации легочной ткани больше слева. При исследовании иммунологических показателей крови выявлено: Т-лимфоциты

310 0,686 кл.Х! 0"/.÷; В-лимфоциты 9 —

0,148 к < 0" /л: Т-хел пер ы 15о

0,308 x;.. X 10" /л; Т-суп рессоры 16 о

0,378 кл.)с,10"/л, ФАЛ 25о, уровень иммуноглобулина J 78 МЕ/мл. При бакпосеве мокроты на микрофлору выявлена чувствительность к антибиотикам цсфалоспориновой группы. Сменены антибиотики на кефзол г в сутки, дополнительно назначена нм1623660

Формула изобретения

Составитель А. Лычкова

Редактор. I. Пчолинская Техред А Кравчук Корректор Л. Патай

Заказ 153 Тираж Подписное

I3II IIII l III Г <>< vдарс> <и нного лом итета по изобретениям и открытиям прн ГКПТ (.О:Р

1 13035, Мо< ква, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д 4, 5

«р<>пзводственно-издательский комбинат «Патент», г. Ужгород. х.л Гагарина, 101 мунокорригирующая терапия; T-актнвнн

0,01 — 1,Оо в/м ежедневно, метнлурацнл 0,5 два раза в сутки перорально.

В течение 10 сут проводилось сочетанное протнвовоспалнтельное н нммунокоррнгнрующее лечение. Состояние больного улучшалось. Уменьшилась степень нарушения сознания до оглушения. Неврологнческн — сохранялся легкий правосторонннй гемнпарез.

Был резко снижен слух на левое ухо. Прн осмотре ЛОР-врачом выявлен посттравматический неврит слухового нерва слева. Температура 37,2 С. В общем анализе крови:

Нв 123 г/л, лейкоциты 7,1>(10в/л; П 7; С 53;

Л 29; М 10; СОЭ 3 мм/ч. В легких аускультативно выслушиваются единичные хрипы.

Рентгенологнческн определяется усиление сосудистого рисунка с мелкими очажками инфильтрации больше слева. Иммунологнческие показатели крови: T-лнмфоци гы 39Я—

0,0710 кл.)< 10"/л; В-лямфоциты 14 Я

0,255 кл. X10"/л; T-хелперы 11 Я вЂ” 0,200 кл.

X l0 /ë, Т-супрессоры 28оi, — 0,509 кл.X

Х10"/л, ФАЛ 42Я, уровень иммуноглобулина J 122 МЕ/мл.

Состояние больного в дальненшем улучшалось. В удовлетворительном состоянии больной выписан на 37-е сутки под наблюдение невропатолога н терапевта по месту жительства.

Прн статистическом сравнении летательности в аналогичных группах больных с прнмененнем нммунокоррнгирующей терапии и без нее получено достоверное снижение летальности на 26,4Я.

Способ лечения бактериального осложнения тяжелой закрытой черепно-мозговой травмы, заключающийся в проведении антнбнотнкотерапин сульфаннлотерапнн и противовоспалнтельной дезинтокснкацнонной терапии, отличающийся тем, что, с целью снижения летательностн, дополнительно на

7 — 10-е сут после травмы вводят Т-активнн 0,01ф — 1,0 мл внутримышечно в сочетании с метилурацилом в дозе 1 — 2 г ежеднев— но в течение 10 дней.