Способ выбора анатомической коррекции единственного желудочка сердца

 

Изобретение относится к медицине и касается способа выбора анатомической коррекции единственного желудочка сердца . Цель - предупреждение осложнений и снижение летальности. Способ заключается в следующем Проводят рентгенохирургическое исследование с введением контрастного вещества в полость единственного желудочка, далее при просмотре вентрикулограммы воссоздают плоскость имплантации искусственной межжелудочковой перегородки, оценивают сократительную функцию сегментов, составляющих будущие венозный и артериальный желудочки, определяют общую фракцию выброса в каждом из желудочков и по величине фракции выброса более 55% устанавливают целесообразность проведения коррекции

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИ4ЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (sr)s А 61 В 6/00, 17/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21)4618191/14 (22)07.12.88 (46)07.03,91. Б юл. М9 (71)Институт сердечно-сосудистой хирургии им.А.Н,Бакулева (72)В,П.Подэолков, О.А.Махачев,М.Х.Дадабаев и Н.А.Чигогидзе (53)616.11 (088.8) (56)Amer. Ó.Cardiol.1980, 45, 806 — 810, (54)СПОСОБ ВЫБОРА АНАТОМИЧЕСКОЙ

КОРРЕКЦИИ ЕДИНСТВЕННОГО ЖЕЛУДОЧКА СЕРДЦА (57)Изобретение относится к медицине и касается способа выбора анатомической коррекции единственного желудочка се рдца. Цель — предупреждение осложнений и

Изобретение относится к медицине и касается способа выбора анатомической коррекции единственного желудочка (ЕЖ) сердца.

Целью изобретения является предупреждение осложнений и снижение летальности.

Способ осуществляется следующим образом.

Больному с диагнозом ЕЖ с транспоэицией магистральных сосудов под анестезией производят рентгенохирургическое исследование в специальных рентгенооперационныхоснащенных современными ангиокардиографическими(АКГ) установками фирмы

"Филипс" и "Сименс" с электроннооптическими усилителями, телевизионными мониторами и кинокамерами ("Аррифлекс" и

"Арритехно") для скорос ной двухпроекционной рентгенокинематографии с частотой от50 до 90 кадров в секунду, Установки также оснащены видеомагнитофонами, которые позволяют фиксирова гь на магнитную пленку в

„„ Ж„„1б32421 Al снижение летальности. Способ заключается в следующем. Проводят рентгенохирургиче-, ское исследование с введением контрастного вещества в полость единственного желудочка, далее при просмотре вентрикулограммы воссоздают плоскость имплантации искусственной межжелудочковой перегородки, оценивают сократительную функцию сегментов, составляющих будущие венозный и артериальный желудочки, определяют общую фракцию выброса в каждом иэ желудочков и по величине фракции выброса более 55% устанавливают целесообразность проведения коррекции. двух проекциях видеозапись рентгенокинематографии.

Во время исследования контрастное вещество (уротраст 75% или урографин

76%) вводят в полость ЕЖ пнввматиче- g ским "Гиплунг" или электронным шприцем

"Контракт" из расчета 1,0-1,5 мл/с на 1 кг массы тела при однократном введении. С целью коррекции искажений рентгеналогического изображения, в тех же проекциях, в которых выполнялось АКГ-исследование, производится сьемка маркира, необходимая для определения истинных обьемов ЕЖ.

Далее с АКГ-исследования, произведенного в двух проекциях (передне-"-.àäíåé и боковой), осуществляется расчет обьемных параметров ЕЖ (в диастолу и систолу) на компьютерной системе "Волюмат-компакт" фирмы "Сименс" по программе, заложенной в системе для расчета обьема желудочка в двухпроекционной съемке пластиночно-суммационным методом.

1632421

Анализ регионарной (сегментарной) функции миокарда ЕЖ производят согласно схеме деления вентрикулограмм. При анализе вентрикулограммы (в передне-задней и боковой проекциях) в систолу и диастолу

ЕЖ воссоздавалась плоскость имплантации

ИМЖП (осевая линия от магистрального сосуда, отходящего от ЕЖ до верхушки ЕЖ) и оценивалась функция сегментов, составляющих будущие (после коррекции) венозный и артериальный "желудочки" с расчетом общей фракции выброса (ФВ) в каждом из них.

Пример 1, Больная С., поступила с предварительным диагнозом; единственный желудочек сердца, В результате комплексного обследования, включающего неинвазивные методы диагностики и катетеризацию полостей сердца с ангиокардиографией, поставлен заключительный клинический диагноз: единственный левый желудочек сердца с левотранспозицией магистральных сосудов и высокой легочной гипертензией. Единственным методом коррекции данной аномалии является операция — создание ИМЖП.Предлагаемым способом изучены объемйые и функциональные харак,теристики ЕЖ, Индекс КДОЕЖ составил 229 мл/м (200 от суммы КДОПЖ и КДОЛЖ в норме), а общая ФВЕЖ-62%, При количественной оценке регионарной функции выявлено значительное снижение ФВ в 9-м и

10-м сегментах. Умеренное снижение ФВ отмечалось в 4-м сегменте, При воссоздании плоскости имплантации ИМЖП установлено, что будущий венозный "желудочек" составляют все три сегмента со сниженной

ФВ, а также 5-й сегмент и 1/2 часть 3-го и

8-ro сегментов — сегменты с гиперфункциональной активностью. Такое соотношение гипо- и гиперфункциональных сегментов создавало общую ФВ венозного "желудочка"

52, Будущий артериальный "желудочек составляли все сегменты с гиперфункциональной активностью, а именно 1-й, 2-й, 6-й, ?-й сегменты и 1/2 часть 3-го и 8-ro сегментов.

При таком соотношении сегментов общая ФВ артериального "желудочка" составила 68 .

Больной была успешно выполнена операция— анатомическая коррекция ЕЖ, заключавшаяся в создании ИМЖП, Послеоперационный период протекал с явлениями выраженной сердечной недостаточности по "правожелудочковому" типу, что потребовало длительной (в течение 7 дней) терапии инотропными средствами, сердечными гликозидами и диуретиками. Несмотря на интенсивную терапию явления недостаточности кровообращения сохранялись в течение 2,5 мес после операции, Через год состояние больной хорошее, жалоб не предъявляет, ведет активный образ жизни.

5 Пример 2. Больной С., поступил в отделение врожденных пороков сердца.

Проведено комплексное обследование. на основании которого поставлен заключительный клинический диагноз: единственный левый желудочек с левотранспозицией маги стра л ьн ы х сосудов, легочная гипертензия, Единственным методом хирургического лечения признана анатомическая коррекция порока. Были изучены объемные и функциональные характеристики ЕЖ. Индекс КДОЕЖ составил 170 мл/м (150 от суммы КДОПЖ и КДОЛЖ в норме), а общая ФВЕЖ вЂ” 65, При количественной оценке регионарной функции миокарда ЕЖ выявлено снижение ФВ в 4-м и 6-м сегментах. При воссоздании плоскости заплаты установлено, что будущий венозный

"желудочек" составляют 4 — й, 5-й, 9-й,10 — и сегменты и 1/2 часть 3 — го и 8-ro сегментов, а артериальный — 1 — й,2 — й,6 — й,7 — и и 1/2 часть

3 — го и 8-го сегментов, т.е. сегменты со сниженной фракцией выброса распределены равномерно. При таком соотношении сегментов ФВ будущего венозного "желудочка" составила 64, 30 а артериального — 66%, 17.02.87 больному успешно выполнена операция — анатомическая коррекция ЕЖ. Послеоперационный период протекал с минимальными явлениями недостаточности кровообращения, Через год по35 сле операции состояние мальчика хорошее, жалоб нет, ведет активный образ жизни.

Предлагаемый способ использован у 17 пациентов с ЕЖ. При этом выявлено, что, несмотря на показатель общей ФВЕЖ, соответствующий норме(61 ), ФВ.будущих

"желудочков" была снижена (< 50, ) у 12 больных, что исключало возможность выполнения анатомической коррекции. У 5 пациентов ФВ будущих "желудочков" была более

50%. Проведенное у 34 больных изучение регионарной функции миокарда ЕЖ с расчетом степени дефицита и компенсации по сегментарному фракционному выбросу показало, что величина ФВ желудочка, равная

55 . свидетельствует о достаточных компенсаторных возможностях миокарда. В связи с этим анатомическая коррекция порока с меньшей степенью риска может быть выполнена пациентам, у которых ОФВ в каждом из новых (венозиом и артериальном)

"желудочков" 55, Этому критерию из 5 больных соответствовали 4 пациента и 3 были успешно оперированы.

1632421

Результаты проведенных операций также подтверждаютдостижение положительного эффекта(смертность по известному способу в передовых кардиохирургических клиниках составляет 42-70 ).

Таким образом, предлагаемый способ по сравнению с известным обеспечивает сниСоставитель А.Пецко

Редактор И.Горная Техред Э.Цаплюк Корректор Л.Алексеенко

Заказ 567/91 Тираж 438 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород. ул.Гагарина, 101

У больной С., (пример 1) ФВ венозного

"желудочка" была < 55 и составила 52 .

Несмотря на то, что больная успешно перенесла операцию, послеоперационный период протекал с явлениями выраженной сердечной недостаточности по "правожелудочковому" типу, Напротив, у больных с ФВ "желудочков" 55 послеоперационный период протекал значительно легче. жение летальности и приводит к предупреждению осложнений.

Формула изобретения

Способ выбора анатомической коррек5 ции единственного желудочка сердца путем вентрикулографии, о тл и ч а ю щи йс я тем, что. с целью предупреждения осложнений и снижения летальности. на вентрикулограмме в систолу и диастолу желудочка проводят плоскость имплантации искусственной желудочковой перегородки, оценивают посегментарно сократительную функцию будущих венозного и артериального желудочков, определяют общую фракцию выброса в каждом из желудочков и по величине фракции выброса более 55 устанавливают целесообразность проведения коррекции.