Способ выбора оперативного лечения хронического колостаза

 

Изобретение относится к рентгенологии и хирургии. Цель изобретения - предупреждение рецидивов заболевания при оперативном лечении хронического колостаза. Проводят ирригоскопию, рентгенографию в боковой проекции осуществляют на одну пленку при максимальном расслаблении и напряжении прямой кишки, определяют размеры аноректального и ректосигмоидного угла в фазе расслабления и напряжения и при размере ректосигмоидного угла в фазу расслабления менее 100° и разности углов между фазой расслабления и напряжения менее 20° проводят резекцию ректосигмоидного угла, при величине аноректального угла в фазе напряжения более 110° и при отсутствии изменений угла между фазой расслабления и напряжения производят сфинктеротомию. Таким образом, предложенный способ позволяет определить функциональное состояние замыкательного аппарата прямой кишки, на основе которого стало возможным выбирать объем резекции и метод восстановительной операции я Ј

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51)5 А 61 В 6 рр

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4459941/14 (22) 03.06.88 (46) 23.02.91. Бюл. № 7 (71) Киевский медицинский институт им. акад. А. А. Богомольца (72) А. Я. Яремчук, Ю. В. Балтайтис, Т. В. Топчий, С. Е. Радолицкий и А. И. Пойда (53) 616-089(088.8) (56) Савватеева Н. Ю. и др. Рентгенологическое изучение аноректального угла при недостаточности анального жома. В кнл

Проблемы проктологии. Республиканский сборник научных трудов. Вып. !М, 1980, с. 67 — 69. (54) СПОСОБ ВЫБОРА ОПЕРАТИВНОГО

ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО КОЛОСТАЗА (57) Изобретение относится к рентгенологии и хирургии. Цель изобретения — предупреждение рецидивов заболевания при оперативИзобретение относится к медицине, а именно к рентгенологии и хирургии.

Цель изобретения — предупреждение рецидивов заболевания.

Способ осуществляется следующим образом.

В начале ирригоскопического исследования в положении стоя лицом к экрану в прямую кишку больного через катетер медленно вводят водную взвесь сульфата бария до заполнения дистальной трети сигмовидной кишки; затем, медленно удаляя катетер, продолжают вводить сульфат бария для контрастирования анального канала; в боковом положении больного производят две рентгенограммы на одной пленке, одна в состоянии функционального покоя (расслабление), вторая — максимального напряжения прямой кишки (сжатия); оценку функÄÄSUÄÄ 1629035 А 1

2 ном лечении хронического колостаза. Проводят ирригоскопию, рентгенографию в боковой проекции осуществляют на одну пленку при максимальном расслаблении и напряжении прямой кишки, определяют размеры аноректального и ректосигмоидного угла в фазе расслабления и напряжения и при размере ректосигмоидного угла в фазу расслабления менее 00 и разности углов между фазой расслабления и напряжения менее

20 проводят резекцию ректосигмоидного угла, при величине аноректального угла в фазе напряжения более 110 и при отсутствии изменений угла между фазой расслабления и напряжения производят сфинктеротомию. Таким образом, предложенный способ позволяет определить функциональное состояние замыкательного аппарата прямой кишки, на основе которого стало возможным выбирать объем резекции и метод восстановительной операции. ции прямой кишки (в том числе и замыкательной) проводят, анализируя изменения размеров а норектального и ректоси гмоидного углов в двух фазах — расслабления и сжатия; функция ректосигмоидного отдела считается нарушенной, если угол между осями прямой и сигмовидной кишки в фазе расслабления равен 100 и менее градусам, или его разность в двух функциональных состояниях равна 20 и менее градусам; функция аноректального отдела считается нарушенной, если угол между осью прямой кишки и анального канала в фазе сжатия равен

110 и более градусам или его разность в двух фазах не изменяется, или определяется отрицательной величиной; при сочетании этих нарушений показана низкая резекция прямой кишки с выполнением восстановительного этапа по типу операции Тернболла или

1629035 наложение компрессионного анастомоза (АКА-2), дополненного сфинктеротомией; при нормальной подвижности ректосигмоидного отдела (фаза расслабления более 100, а разность двух фаз более 20, но нарушенной подвижности аноректального угла показана операция сфинктеротомия; при нормальной подвижности аноректального угла (фаза сжатия до 110, а разность двух фаз определяется положительной величиной, но нарушенной подвижности ректосигмоидного отдела показана операция — резекция прямой кишки с восстановительным этапом по любому из известных способов без дополнительной сфинктеротомии.

Пример I. Больная страдает запорами, отсутствие самостоятельного стула в течение

6 — 8 сут сопровождается болями и вздутием живота. Затруднена эвакуация кала. Позыв к дефекации при наполнении прямой кишки не ощущает.

Функциональные исследования. Пассаж бария по толстой кишке — через 47 ч весь контраст находится в прямой кишке, откуда его эвакуация задержана до 100 ч. Максимальная емкость прямой кишки 450 см, давление 20 мм рт. ст., позыв отсутствует.

Заключение: инертная прямая кишка.

Ректо-анальный рефлекс не изменен.

Исследование замыкательного аппарата: аноректальный угол: расслабление 100, сжатие 109, разность « — » 9, ректосигмоидный угол; расслабление 125, сжатие

91, разность 34 . Заключение: нарушение подвижности аноректального угла, патологическая смещаемость. Исходя из данных исследования замыкательной функции больной выполнена операция: задняя дозированная сфинктеротомия. Контрольный осмотр через 6 и 12 мес после операции: состояние больной удовлетворительное, жалоб на запоры не предъявляет, оправляется самостоятельно один раз в двое суток — эвакуация кала свободная, удержание не нарушено.

Пример 2. Больная обратилась в клинику с жалобами на затрудненную дефекацию, боли в анальном канале, невозможность самостоятельно оправиться.

Болеет в течение 12 лет. Ранее неоднократно обращалась к врачам, проходила повторные курсы консервативной терапии, однако состояние ее не улучшалось.

Выполнена проктография в боковой проекции. Аноректальный угол в фазе расслабления равен 118, разность двух фаз равна

22 . -Ректосигмоидный угол в фазе удержания равен 112, разность углов в двух фазах равна О . Больной выполнена операция задняя открытая сфинктеротомия. Контроль через 8 мес. Состояние больной удовлетворительное. Эвакуация кала при дефекации свободная, частота стула 1 раз в сутки.

Пример 8. Больной поступил в клинику с жалобами на запоры, затрудненное отхождение кала, постоянный позыв к дефеФормула изобретения

Способ выбора оперативного лечения хронического колостаза, включающий ирригоскопию, отличающийся тем, что, с целью предупреждения рецидивов заболевания, производят в боковой проекции диплограмму ректосигмоидного отдела толстой кишки при состоянии максимального расслабления и напряжения прямой кишки, определяют размеры аноректального и ректосигмоидного угла в фазе расслабления и напряжения и при размере ректосигмоидного угла в фазу расслабления менее 100, и разности углов между фазой расслабления и напряжения менее 20 проводят резекцию ректосигмоидного угла, при величине аноректального угла в фазе напряжения более 110 и при отсутствии изменений угла между фазой расслабления и напряжения проводят сфинктеротомию.

4 кации, боли в прямой кишке, чувство неполного опорожнения. Болеет с детства. Ранее был оперирован по поводу болезни Гиршпрунга, выполнена резекция толстой кишки с формированием илеосигмоанастомоза. По5 сле операции состояние больного не улучшилось, запоры сохранялись.

Выполнена боковая проктография. Аноректальный угол в фазе .удержания равен

111, разность углов «+» 4 . Ректосигмоид ð ный угол равен 101, разность углов в двух фазах 25 .

Больному выполнена задняя открытая сфинктеротомия. Контроль через 15 мес.

Состояние больного удовлетворительное.

Ритм дефекации нормализовался и составил

"5 2 раза в сутки, отхождение кала свободное.

Пример 4. Больная с диагнозом хронического колостаза, декомпенсированной формы, долихоколон с жалобами на отсутствие самостоятельного стула в течение 6 — 8 сут.

20 В дооперационном периоде выполнена боковая проктография. Аноректальный угол равен в фазе удержания 105, разность двух фаз 18, ректосигмоидный угол в фазе расслабления 95, разность двух фаз 21 . Больной выполнена резекция толстой кишки и

2 ректосигмоидного угла с низведением по

Тернболу.

Послеоперационное течение гладкое.

Контроль через 12 мес. Частота стула 2 раза в сутки. Удержание сохранено, отхождение кала свободное.

Пример 5. Больная находилась в клинике по поводу хронического колостаза, декомпенсированной формы долихоколон. В клинической картине было отсутствие самостоятельного стула в течение 5 — 7 сут.

В дооперационном периоде выполнена боковая проктография. Аноректальный угол равен в фазе удержания 98, разность двух фаз 27, ректосигмоидный — в фазе расслабления — 103, разность двух фаз — 18 .