Способ лечения больных с системной формой склеродермии

 

Изобретение относится к медицине, а именно к курортологии и физиотерапии. Цель изобретения - удлинение периода ремиссии у больных с локализацией кожных проявлений на конечностях и туловище. Цель достигается за счет проведения вакуумфонофореза, при этом в качестве лекарственных средств вакуумфонофорезом вводят смесь, мас.%: гумизоль 10,0 - 12,0; теоникол 0,3 - 0,45; 40-%ный диметилсульфоксид 10,0 - 12,0; ланолин с вазелином поровну до 100, на околоочаговую и очаговую зоны в чередовании через день со смесью, мас.%: пелоидин 10,0 - 15,0; теоникол 0.3 - 0,45; 40%-ный диметилсульфоксид 10,0-13,0; ланолин с вазелином поровну до 100,0 на рефлексогенные зоны, при этом величина вакуума 150 - 300 мм рт.ст.. ультразвук используют в импульсном режиме при длительности импульса 4-10 мс, продолжительности воздействия на каждую зону 3-4 мин и интенсивности воздействия на околоочаговые, очаговые и Д« Li либо Cs - С зоны (0,2 - 0,6) Вт/м , курс лечения 14-15 процедур сл

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

s А 61 Н 23/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

flO ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4412765/14 (22) 14.04.88 (46) 15.05.91. Бюл.¹18 (71) Одесский научно-исследовательский институт курортологии (72) Г.С. Попик, И.П. Шмакова. E.Á. Волошина и Т.В. Колесникова (53) 615,838 (088.8) (56) Довжанская В.С. Фонофорез гидрокортизона с купренилом в терапии больных склеродермией. — Вестник дерматологии и венерологии, 1980, № 10,с.50 — 51. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С СИСТЕМНОЙ ФОРМОЙ СКЛЕРОДЕРМИИ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к курортологии и физиотерапии.

Цель изобретения — удлинение периода ремиссии у больных с локализацией кожных проявлений на конечностях и туловище.

Изобретение относится к медицине, а именно к курортологии и физиотерапии.

Цель изобретения — удлинение периода ремиссии у больных с локализацией кожных проявлений на конечностях и туловище.

Способ лечения осуществляется следующим образом.

При системной склеродермии используются две лекарственные смеси, которые готовятся следующим образом: 2 — 3 таблетки теоникола (по 0,15) тщательно растирают в фарфоровой ступке, добавив 10 — 20 г вазелина. После получения однородной массы добавляется безводный ланолин, гумизоль и диметилсульфоксид в укаэанных количествах. Все тщательно перемешивается до пол„„5Q ÄÄ 1648467 А1

Цель достигается за счет проведения вакуумфонофореза, при этом в качестве лекарственных средств вакуумфонофорезом вводят смесь, мас.$: гумизоль 10,0 — 12,0; теоникол

0,3 — 0,45; 40-$ ный диметилсульфоксид 10,0—

12,0; ланолин с вазелином поровну до 100, на околоочаговую и очаговую зоны в чередовании через день со смесью, мас.$: пелоидин

10,0 — 15,0; теоникол 0,3 —. 0,45; 407ь-ный диметилсульфоксид 10,0-М,О: ланолин с вазелином поровну до 100.0 на рефлексогенные зоны, при этом величина вакуума

150 — 300 мм рт.ст., ультразвук используют в импульсном режиме при длительности импульса

4 — 10 мс, продолжительности воздеЖ:твия на каждую зону 3 — 4 мин и интенсивности воздействия на околоочаговые, очаговые и Д212 — Ll либо С5 — С7 зоны (0,2 — 0,6) ° 10 Вт/м, курс лечения 14 — 15 процедур. ного эмульгирования компонентов, Затем добавляют оставшуюся часть вазелина и тщательно перемешивают.

2 — 3 таблетки теоникола (по 0,15) тщательно растирают в фарфоровой ступке, добавив

10,0-20,0 r вазелина,,После получения однородной массы добавляют безводный ланолин, пелоидин и диметилсульфоксид в указанных количествах, Все тщательно перемешивают до полного эмульгирования компонентов. Затем добавляют оставшуюся часть вазелина и еще раз перемешивают.

Первая смесь используется при воздействии на очаговые и околоочаговые эоны, а вторая — при воздействии на рефлексогенные эоны.

1648467

50

Лечение системной склеродермии с локализацией кожных проявлений на конечностях и туловище. осуществляется путем чередования через день вакуумфонофореза указанных лекарственных смесей на околоочаговые и очаговые зоны с рефлексогенными зонами, При воздействии на околоочаговые и очаговые зоны лекарственную смесь, содержащую гумизоль, наносят на 3 — 4 околоочаговые или очаговые эоны деревянной лопаткой, накладывают ультразвуковой датчик, на держателе которого закреплена вакуумная камера, включают источник вакуума, например хирургический переносной электроотсасыватель "0X-10". Образовавшийся в камере вакуум способствует

"присасыванию" камеры кучасткутела, подвергающемуся воздействию. После этого включают источник ультразвуковых колебаний, например аппарат "УЗТ-1.01Ф", генерирующий колебания частотой 880 и 8,8 кГц, Используют ультразвуковые колебания в импульсном режиме с длительностью импульса 4 — 10 мс, Первые 2 процедуры интенсивность ультразвука 0,2 ° 10 Вт/м2, длительность импульса 4 мс, продолжительность 3 мин на каждую зону, величина вакуума 150 мм рт.ст.

В последующие процедуры смесь наносят на 3 — 4 очаговые зоны, постепенно увеличивая от процедуры к процедуре параметры ультразвукового воздействия до

0,6 ° 10 Вт/м при выраженной индурации, длительность импульса до 10 мс, величину вакуума до 300 мм рт ст., продолжительность до 4 мин на каждую зону, Общая продолжительность процедуры

10 — 12 мин.

Воздействие на рефлекторные зоны осуществляется следующим образом. Лекарственную смесь, содержащую пелоидин, . наносят на 3 — 4 проекции воротниковой области паравертебрально на уровне Cs—

С1 (при локализации патологических очагов на верхних конечностях или верхней половине туловища), либо на 3 — 4 зоны в области проекции надпочечников Д1г — L> (при преимущественной локализации кожных проявлений патологического процесса в области нижних конечностей и/или нижней половины туловища). При этом параметры ультразвука первые 3 процедуры для шейно-воротниковой области составляют 0,05 10 Вт/м2, длительность импульса 4 мс, продолжительность 3 мин на каждую зону, а последующие соответственно 0,2 10" Вт/м2, длительность импульса до 10 мс, продолжительность 4 мин на каждую зону. Величина вакуума первые три процедуры 150 мм рт. ст., последующие

300 мм рт.ст. Параметры ультразвука для области проекции надпочечников Др — Li первые 3 процедуры 0,12 10 Вт/м, длительность импульса 4 мс, продолжительность 3 мин на каждую зону, а последующие соответственно с увеличением длительности импульса до 10 мс, интенсивности ультразвука до 0,6 10 Вт/м, продолжительности до 4 мин на каждую зону. Величина вакуума первые три процедуры 150 мм рт,ст., последующие — до 300 мм рт,ст, Общее число процедур на курс лечения 14 — 15, Пример 1. Больная Е „11 лет. Диагноз: системная склеродермия, хроническое течение, активность нулевой степени, поражения легких, сердца (начальные признаки), поражения кожи, множественные телеангиоэктазии.

Самочувствие и состояние вполне удовлетворительное.

Жалобы на чувство "зябкости" в области стоп и кистей, повышенная чувствительность к холоду, синюшность пальцев, Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Слизистые чисты, объективно: концевые фаланги кистей и стоп холодны на ощупь, синюшны. Выражена мраморность кожных покровов конечностей. В шейно-воротниковой области множественные телеангиоэктазии. На коже свода левой стопы три очага размером 2,0 х 1,5 см. Гипотрофия мышц, плотность тканей левой нижней конечности, сухожильно-мышечные контрактуры в области левого голеностопного сустава, Кожа на левой голени спаяна с подлежащими тканями, не берется в складку, лоснящаяся, интенсивного лилово-бурого цвета, отсутствует ее подвижность. Тонус мышц снижен. Дыхание над легкими с жестким оттенком, хрипов нет, Деятельность сердца ритмичная, пульс удовлетворительных свойств, тоны сердца приглушены, выслушивается нежный, короткий систолический шум на верхушке. Живот при пальпации мягкий, печень у реберной дуги, селезенка не определяется.

При исследовании телевизионной капилляраскопии выявлены изменения в виде периваскулярного отека, мутного цианотичного фона, микрогеморрагий, Сосочковый слой сглажен, имеются аутоанастомозы, беспорядочно расположенные капилляры. Кроваток зернистый, отмечаются агрегаты, скорость замедлена. Общий капилляроскопический индекс 30 баллов.

При реоваэографическом исследовании нижних конечностей отмечено снижение амплитуды реографической кривой, удлинение анакротической и укорочение катакро1648457

50

55 тической фаз, смещение инцизуры к нижней трети. отсутствие дополнительных волн, снижение реографического индекса. составляющего на правом предплечье 0,25 мм, на левой голени 0,17 мм, что свидетельствует об изменении эластотонических свойств сосудов с преобладанием повышенного сосудистого тонуса. Назначено лечение.

1-й день лечения — вакуумфонофорез лекарственной смеси, содержащей, мас.%: гумиэоль 10,0; теоникол 0,3; 40 -ный диметилсульфоксид 10,0; ланолин с вазелином поровну до 100,0 при интенсивности ультразвука 0,2 10 Вт/м2, длительности импульса 4 мс продолжительностью 3 мин при величине вакуума 150 мм рт.ст. Воздействию подвергались 3 околоочаговые зоны на своде стопы левой конечности.

2-й день лечения — вакуумфонофорез лекарственной смеси, содержащей. мас. : пелоидин 10,0; теоникол 0,3: 40 -ный диметилсульфоксид 10,0; ланолин с вазелином поровну до 100,0. в трех зонах области проекции надпочечников (Д12 — Ll) При этом использовались следующие параметры ультразвука: интенсивность 0,2 10 Вт/м, длительность импульса 4 мс, продолжительность воздействия 3 мин, величина вакуума 150 мм рт,ст, 3-й день лечения — вакуумфонофорез и ро- водили в трех околоочаговых зонах на своде левой стопы пои интенсивности ультразвука

0,2 10 Втlм, длительности импульса 4 мс продолжительностью 3 мин при величине вакуума 150 мм рт.ст. Лекарственная смесь, в 3-й и все последующие нечетные дни такая же, как и в первый день лечения.

Самочувствие ребенка вполне удовлетворительное, процедуры переносит хорошо.

4-й день лечения — назначается такая же процедура, как и во 2-й день лечения. Лекарственная смесь во всех четных процедурах, т.е. на область проекции надпочечников, такая же, как во 2-й день лечения.

5-й день лечения — вакуумфонофорез лекарственной смеси на область очагов на своде левой стопы при тех же параметрах, что и в 3-й день лечения.

Состояние ребенка удовлетворительное. В области очагов кожа стала подвижнее, менее спаяна с подлежащими тканями.

6-й день лечения — вакуумфонофорез нэ область проекции надпочечников при интенсивности ультразвука 0,4 10 Вт(м . длительности импульса 10 мс продолжительностью 4 мин при величине вакуума

300 мм рт.ст.

7-й день лечения — вакуумфонофорез ле- . карственной смеси на область очагов, расположенных на своде левой стопы, при интенсивности ультразвука 0,4 10 Втlм, -4 2

5 длительности импульса 10 мс продолжительностью 4 мин при величине вакуума

300 мм рт.ст, 8-й день лечения. а также 10-й, 12-й и

14-й дни лечения проводится воздействие

10 вакуумфонофорезом лекарственной смеси на область проекции надпочечников Д12 — Ll в тоех зонах пои интенсивности ультразвука

0,6 10 Вт/м, длительности импульса 10 мс

-4 2 продолжительностью 4 мин при величи15 не вакуума 3ОО мм рт.ст.

9-й день лечения, а также 11-й и 13-й дни лечения — воздействуют вэкуумфонофорезом лекарственной смеси в области очагов на своде левой стопы при

20 интенсивности ультразвука 0,6 10 Вт/м

-4 длительности импульса 10 мс продолжительностью 4 мин при величине вакуума

300 мм рт.ст в четырех зонах.

К 10-му дню уменьшился блеск кожи, ее пигментация, улучшилась подвижность патологически измененной кожи. Менее выражена мраморность кожных покровов.

Ребенок получил 14 процедур. После курса назначенной терапии отмечено улучшение. Жалоб не предъявляет. Со стороны кожного проявления — гиперпигментэция голени и в области свода стоп уменьшилась.

Увеличился объем движений в левом голеностопном суставе за счет значительного уменьшения выраженности контрактуры, Улучшилась эластичность ткани в области кожного проявления процесса, значительно уменьшился блеск в очаге, появилась подвижность кожи.

Менее выражено явление акросклероза — концевые фаланги кистей теплые на ощупь, обычной окраски, Уменьшилась выраженность мраморности кожных покровов, менее отчетливо телеангиэктазии.

В процессе терапии наблюдались значительные изменения состояния сосудистого русла. При повторном исследовании телевизионной капилляроскопии уменьшился периваскулярный отек, фон более прозрачный, сосочковый слой оставался сглаженным, улучшился и стал более равномерным кровоток,. Общий капилляроскопический индекс снизился от 30 до 22 баллов.

Ребенок выписан с улучшением. Ремиссия 1,1 года, Пример 2. Больная Я„10 лет. Диагноз: системная склеродермия, поражения кожи, сердца (миокардиодистрофия), хроническое течение, активность i степени. Жалобы нэ

1648467 чувство стягивания, иногда жжения, пигментацию в области левого предплечья, зябкость в области кистей.

При поступлении состояние удовлетворительное. Ребенок астенического tenocnoжения, пониженного питания, кожные покровы бледны. Изменения на коже носят очагоцый характер, в средней трети левого предплечья два очага размерами 5х2 см и

2х3 см, кожа в области ноггевого ложа II u

III пальцев истончена, плотно спаяна с подлежащими тканями, трофические язвочки, ногти деформированы, исчерчены поперечно, выражена повышенная сухость кожных покровов, слизистые чисты. Дыхание везикулярное, частота дыхания 20 в 1 мин, перкуторно легочный звук не изменен.

Деятельность сердца ритмичная, систолический шум на верхушке, тоны сердца приглушены, тахикардия (пульс 112 ударов в мин).

При проведении инструментальных исследований выявлено следующее; спирография в пределах нормы, рентгенограмма грудной клетки — легочный рисунок обычный. Корни сохраненной структуры. Тень средостения без особенностей.

ЭКà — синусовая аритмия. Вертикальная электрическая позиция сердца. Отмечается умеренное нарушение метаболических процессов.

При исследовании микроциркуляции выявлены внесосудистые изменения, проявляющиеся мутным фоном и периваскулярным отеком, наличием геморрагий, сглаженным сосочковым слоем. Состояние капилляров — обращает внимание их извилистость, беспорядочноЕ расположение, поля "плешивости", спастическая форма.

Внутрисосудистые изменения проявляются зернистым кровотоком, единичными агрегатами. Общий капилляроскопический индекс

31 балл, Реографическое исследование конечностей выявило снижение амплитуды реографической кривой, уменьшение наличия дополнительных волн, смещение инцизуры. что свидетельствует об уменьшении кровенаполнения сосудов обоих предплечий. Реографический индекс левого предплечья

0,62 мм, правого 0,87 мм. Назначено лечеwe.

1-й день лечения — вакуумфонофорез лекарственной смеси, содержащей; мас. 7ь: .гумизоль 12,0; теоникол 0,45; 40 - ный диметилсульфоксид 12,0; ланолин с вазелином поровну до 1000, при интенсивности ультразвука 0,2 - 10 Вт/м . длительности импульса 4 мс продолжительностью 3 мин при величине вакуума 150 мм рт.ст. в трех околоочаговых зонах на левом предплечьи.

2-й день лечения — вакуумфонофорез лекарственной смеси. содержащей, мас. : пелоидин 15,0; теоникол 0.45; 40%-ный диметилсульфоксид 12,0; ланолин с вазелином поровну до 100, при интенсивности ультразвука 0,05. 10 Вт/м, длительности импульса 4 мс продолжительностью 3 мин на каждую зону при величине вакуума

1О

150 мм рт.ст. Воздействие производят в трех зонах шейна-воротниковой области

Сь- С7.

3-й день лечения — как 1-й день лечейия.

Назначенную терапию ребенок переносит вполне удовлетворительно.

4-й день лечения — как 2-й день лечения. тельно уменьшилась интенсивность пигментации, наблюдается заживление трофических язвочек s области ногтевых валиков.

После проведенной терапии при исследовании телевизионной капилляроскопии

5-й день лечения — вакуумфонофореэ

20 первой лекарственной смеси (все нечетные процедуры применяется первая лекарственная смесь) проводили непосредственно в трех зонах очага на предплечьи при интенсивности ультразвука 0,2 10 " Вт/м, дли25 тельности импульса 4 мс продолжительностью 3 мин на каждую зону при величине вакуума 150 мм рт.ст.

6-й, З-й, 10-й, 12-й и 14-й дни лечения— вакуумфонофорез проводили в четырех зо3р нах шейна-воротниковой области Cs — Ст при интенсйвности ультразвука 0,2 10 Вт/м", длительности импульса 10 мс продолжительностью 4 мин на каждую зону при величине вакуума 300 мм рт,ст.

35 Применяется вторая лекарственная смесь.

7-й и 9-й дни лечения — применяется вакуумфонофорез первой лекарственной смеси в 3 — 4 зонах очага на предплечьи при

40 интенсивности ультразвука 0,4. 10 Вт/м, длительности импульса 10.мс продолжительностью 4 мин на каждую эрну при величине вакуума 300 мм рт,ст, 11-й, 13-й и 15-й дни лечения — вакуум45 фонофореэ первой лекарственной смеси при увеличении интенсивности ультразвука до 0,6: 10-4 Вт/м

Курс лечения составил 15 процедур.

После лечения улучшилось состояние

50 ребенка, исчезли жалобы на чувство "стягивания" кожи в области левого предплечья.

Объективно: улучшилась трофика тканей в области левого предплечья, кожа подвижная, эластичная. берется в складку, эначи10

1648467

10,0 — 12,0

Составитель Т. Трушина

Техред M.Mîðãåíòàë Корректор М. Шароши

Редактор И. Горная

Заказ 1476 Тираж 418 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35. Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул. Гагарина, 101 улучшилась видимость капилляроскопической картины, уменьшилась мутность и отечность капиллярного фона, улучшилась скорость кровотока, что способствовало уменьшению общего капилляроскопическо- 5 го индекса, составившего 29 баллов.

При исследовании периферического кровообращения с помощью реоваэографии отмечено увеличение сниженной до начала лечения амплитуды реографической 10 кривой, реографический индекс для левого предплечья 1,4 мм, для правого 1,06 мм.

Полученные данные свидетельствуют об улучшении кровенаполнения периферических сосудов конечностей. 15

Ребенок выписан с улучшением. Длительность ремиссии 1 год.

Предлагаемый способ лечения испытывался на 15 детях, больных системной склеродермией. 20

Анализ данных эффективности лечения по непосредственным результатам показал, что в группе иэ 15 больных системной склеродермией (предлагаемый способ) значительное изменение отмечено у 40;ь, а 25 улучшение у 60. больных, в. то время как в группе из 10 больных системной склеродермией, получавших лечение по известному способу, значительное улучшение регистрировалось лишь у 20, улучшение у 60 и в 30

20 случаев состояние беэ перемен.

Ремиссия после получения предлагаемого способа лечения 1,0 — 1,5 года. Ремиссия после получения лечения по известному способу 4 — 6 мес. 35

Таким образом, предлагаемый способ лечения системной склеродермии, способствующий нормализации периферического кровообращения, являющегося ведущим в патогенезе склеродермии, приводит к улуч- шению обменно-трофических процессов как со стороны кожных проявлений, так и внутренних органов, позволяет получить высокий и стойкий терапевтический эффект, Формула изобретения

Способ лечения больных с системной формой склеродермии, включающий проведение фонофореза лекарственных средств на очаг поражения, отличающийся тем, что, с целью удлинения периода ремиссии у больных с локализацией кожных проявлений на конечностях и туловище, дополнительно одновременна воздействуют пониженным давлением 150 — 300 мм рт.ст. на околоочаговую зону поражения и рефлексогенную зону, а ультразвук используют в импульсном режиме при длительности импульса 4 — 10 мс по 3 — 4 мин на каждую зону, при этом в качестве лекарственного средства вводят смесь, содержащую, мас,$:

Гумиэоль 10,0 — 12,0

Теоникол 0,3 — 0,45

40 -ный диметилсульфоксид

Ланолин с вазелином поровну До 100,0 на очаговую и околоочаговую зоны в чередовании через день со смесью, содержащей. мас. :

Пелоидин 10,0 — 15;0

Теоникол 0,3 — 0,45

40$-ный диметилсульфоксид 10,0 — 12,0

Ланолин с вазелином поровну До 100,0 на рефлексогенную зону.