Способ дренирования забрюшинного пространства при тяжелых формах панкреатита

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении тяжелых форм панкреатита . Цель изобретения состоит в повышении эффективности дренирования После тупого отделения фасции Тольдта и санации клетчатки как поджелудочной железы и подободочного пространства, так и корня брыжейки тонкой кишки в последней на всем протяжении устанавливают двухпросветные сквозные контрапертурные дренажи . Способ позволяет повысить эффективность дренирования на всем протяжении поражения, снизить интоксикацию организма и сократить сроки лечения такого контингента больных

СО>ОЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

ГОСУДАРСТВЕПНЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

gi40N @> r!ITHI- t

:.) > 1БЛИ

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4637761/14 (22) 16.01.89 (46) 15.05;91. Бюль.18 (71) Львовский государственный медицинский институт (72) О.В.Фильц и Б.О.Матвийчук (53) 616.37-002-089 (088.8) (56) Авторское свидетельство СССР

М 1292741, кл, А 61 В 17/00, 1985. (54) СПОСОБ ДРЕНИРОВАНИЯ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА ПРИ ТЯЖЕЛЪ|Х ФОРМАХ ПАНКРЕАТИТА (57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использоИзобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении заболеваний поджелудочной железы, Цель изобретения — повышение эффективности санации.

Способ осуществляют следующим образом.

После верхней срединной лапаротомии приподнимают поперечную ободочную кишку и ее брыжейку. при ревизии нижнего этажа брюшной полости устанавливают наличие и степень распространенности гнойно-некротического процесса по забрюшинному пространству области корня брыжейки поперечно-ободочной и тонкой кишки, латеральных каналов и синусов брюшины. Рассекают желудочно-ободочную связку, удаляют патологическое содержимое сальниковой сумки. При наличии показания резецируют некротизированные части поджелудочной железы, при их отсутствии рассекаю брюшину по нижнему

„.,5Ц„„1648483 А1

Рассекают диафрагмально-ободочную связку, мобилизируют левый угол толстой кишки, отделяют его от забрюшинного ложа.

Тупым путем проникают между фасцией

Тольдта и предуретеральной фасцией вниз в пределах патологически измененных тканей.

Производят разрез кожи и подлежащих тканей длиной 8 — 10 см медиальнее крыла подвздошной кости до забрюшинного пространства, отслаивают от подлежащих тканей нисходящий отдел толстой кишки, затем париетальную брюшину в медиальном нап >авлении, достигая таким образом пространства сзади корня тонкой кишки до средней линии. Аналогично вскрывают про1648483

20

35

45

55 странство сзади корня брыжейки тонкой кишки справа от средней линии, мобилизируя правый угол и восходящий отдел толстой кишки, Вскрывают брюшину латеральнее нисходящего отдела двенадцатиперсной кишки, тупым путем отделяют кишку и головку поджелудочной железы от подлежащих тканей и проникают в правую верхнюю часть корня брыжейки тонкой кишки.

Все вскрытые клетчаточные пространства освобождают от гнойно-некротических масс и дренируют сквозными спаренными трубчатыми и ленточно-резиновыми дренажами, которые выводят через контрапертуры в обеих подвэдошных областях (для дренирования корня брыжейки тонкой кишки и параколона), контрапертуру в поясничной области слева и верхний угол срединной лапаротомной раны (для дренирования сальниковой сумки, корня брыжейки поперечной ободочной кишки и.ложа поджелудочной железы), контрапертуру в поясничной области справа и верхний угол срединной лапаротомной раны (для дренирования подпеченочного пространства), контрапертуры в поясничной области права и слева (для дренирования пространства эа корнем брыжейки поперечной ободочной кишки и верхнего отдела корня брыжейки тонкой кишки), Края отверстия в желудочноободочной связке подшивают к краям лапаротомной раны, на последнюю накладывают развязываемые швы.

Пример. Больной К., 42 года, госпитализирован с тяжелым приступом острого панкреатита алкогольного происхождения, Комплексное консервативное лечение привело к улучшению самочувствия больного и постепенной нормализации биохимических показателей, На 9-й день от начала заболевания в эпигастральной области начал определяться инфильтрат. Несмотря на удовлетворительное состояние пациента и проводимое лечение инфильтрат не имел тенденции к уменьшению. На 18-й день заболевания возникло лихорадочное состояние. появилась пастозность тканей. поясничной области. Операция:верхне-срединная лапаротомия. В брюшинной полости содержалось около 1 л выпота беэ запаха.

При ревизии брюшной полости установлено наличие геморрагического панкреонекроза, флегмоны забрюшинного пространства. распространяющейся под корень брыжейки тонкой кишки до входа в малый таэ, Удалены секвестры в области тела и хвоста поджелудочной железы. Тупым nvтем проникли под корень брыжейки поперечной ободочной кишки — установлено гнойное расплавление забрюшинной клетчатки, распространяющееся под корень брыжейки тонкой кишки. После рассечения диафрагмально-ободочной связки мобилиэирован и отделен от забрюшинного ложа селезеночный отдел толстой кишки — тупым путем иэ пространства между фасцией Тольдта спереди и предпочечной и предуретеральной фасциями сзади удалены некротические массы.

Произведен разрез кожи и подлежащих тканей длиной 10 см медиальнее крыла подвздошной кости до забрюшинного пространства, отслоив нисходящий отдел толстой кишки и париетальную брюшину, раскрыли значительное скопление гноя под корнем брыжейки тонкой кишки над входом в малый таз. Таким же доступом справа раскрыто пространство сзади корня брыжейки тонкой кишки. Скопление гноя под правой частью корня брыжейки толстой кишки.раскрыто тупым путем после мобилизации две25 надцатиперсной кишки по Кохеру и отделения головки поджелудочной железы от подлежащих тканей, Все раскрытые клеточные пространства после освобождения от гнойно-некротических масс дренированы спаренными трубчатыми и ленточно-резиновыми дренажами описанным способом. Послеоперационный период осложнился левосторонним плевритом. Интоксикация постепенно исчезла, температура нормализовалась. Дренажи удалены к 12-ому дню послеоперационного периода. Выписан в удовлетворительном состоянии на 21-й день после хирургического вмешательства.

Предлагаемый способ применен у T больных. Адекватное дренирование гнойников позволило радикально уСтранить очаг интоксикации и предупредить распространение гкойно-некротического процесса.

Способ рекомендован к применению в клинической практике;

Формула изобретения

50 Способ дренирования забрюшинного пространства при тяжелых формах панкреатита, включающий установку дренажей по эабрюшинной поверхности фасции

Тольдта в области поджелудочной железы, о.т л и ч а ю шийся тем, что, с целью повышения эффективности санации, дополнительно устанавливают контрапертурные сквозные дренажи как в брыжейке поперечно-ободочной кишки. так и по ходу корня брыжейки тонкой кишки.