Способ определения регионарной легочной вентиляции

 

Изобретение относится к рентгенодиагностике. Цель изобретения - повышение точности определения регионарной легочной вентиляции. Проводят ступенчатую зонопневмополиграфию при зонографическом слое, равном ширине рабочего окна рентгенографического растра, определяют жизненную емкость, остаточный объем легочной ткани на вдохе и выдохе и при снижении жизненной емкости менее 37 см<SP POS="POST">3</SP> диагностируют гиповентиляцию. Способ позволяет проводить сопоставление одних и тех же анатомофункциональных участков легкого, тем самым устранять погрешность и повышать точность диагностики. 3 табл.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (5115 А 61 8 6/00

ГОСУДАР CT В Е ННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4450124/14 (22) 28.06.88 (46) 30.07.91.Бюл. t+ 28 (71) 1-й Ленинградский медицинский институт им, акад. И.П,Павлова (72) Е.И.Тюрин, Ю.В,Малков и 8,И,Амосов (53) 616 — 073.75 (088.8) (56) Рентгенофункциональные методы исследования различных органов и систем. Обнинск, 1983, с. 33 — 34. (54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ РЕГИОНАРНОЙ ЛЕГОЧНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ (57) Изобретение относится к рентгенодиагностике. Цель изобретения — повышение

Изобретение относится к медицине, а именно к рентгенодиагностике, Цель изобретения — повышение точности.

Способ осуществляют следующим образом, Ступенчатую зонопневмополиграфию проводят для определения наличия или отсутствия регионарных расстройств легочной вентиляции при помощи рентгенографического растра шахматного типа с рабочими окнами 4 х 4 см. Ось коромысла томографа ориентировалась на средний слой грудной клетки, который составил

11 см и располагался на уровне бифуркации трахеи, Толщина томографического слоя равнялась 4 см. Съемка в фазах глубокого вдоха и выхода выполнялась без изменения технических условий, без смещения рентгено графического растра между снимками вдоха и выдоха, с соответствующим смещением рентгенографической пленки. Результатом явилась зонопневмополиграмма типа, где чередуются квадраты вдоха и выдоха

„„ Ц „„1666067 А1 точности определения регионарной легочной вентиляции. Проводят ступенчатую зонопневмополиграфию при зонографическом слое, равном ширине рабочего окна рентгенографического растра, определяют жизненную емкость, остаточный объем легочной ткани на вдохе и выдохе и при снижении жизненной емкости менее 37 см" диагностируют гиповентиляцию. Способ позволяет проводить сопоставление одних и тех же анатомофункциональных участков легкого, тем самым устранять погрешность и повышать точность диагностики.

3 табл. одного и того же участка легкого, относительная оптическая плотность которых эквивалентна соотношению легочная ткань/воздух в объеме, равном 64 см . э

Для оценки оптической плотности проводилась денситометрия при помощи микрофотометра, приведена денситограмма в О масштабе 1:1. о

Анализ денситограммы проводят следу- () ющим образом. (7с

Площадь зоны денситометрической погрешности S<, отражающая условия проявления, толщину и плотность фотоэмульсии, условия рентгенографии и т.д. для исключения неточности графически вычитается, Производят подсчет площадей; S2 =

=21 см, Бэ - 39 см, S4 = 4 см, с последующим определением в процентах: S2 = ЗЗ ;

Зэ = 617; S4 = 63, Так как полученные в процентах значения эквивалентны изменению соотношения легочная ткань/воздух B заданном объеме (64 смэ), то производится пересчет на абсо1666067 лютные волюминометрические показатели, При этом Sz () — оптический эквивалент остаточного объема легочной ткани на выдохе (Vp). Сам объем рассчитывается по формуле 5

Sz 64см, з /е = 1ppo Че = 22см

Он характеризуется способностью ле,гочной ткани освобождаться от воздуха на

10 выдохе, тем самым позволяя оценить экспираторный компонент дыхания, Sa () — оптический эквивалент жиз ненной емкости заданного объема легкого (ЖЕ/Л), который рассчитывается по формуле

Бз 64см

%, ЖЕ/Л = 39 с

Он служит непосредственной оценкой легочной вентиляции соответствующего участка легкого.

54() — оптический эквивалент объема легочной ткани на вдохе (Vg), При этом объем рассчитывается по формуле

S4 64см 25

Vj =, —; Vj =4см

1OO0

Он характеризуется способностью легочной ткани растягиваться на вдохе и служит для оценки инспираторного компонента дыхания и эластических свойств ле- 30 гочной ткани.

Способ иллюстрируется следующими примерами.

П р и м,е р 1, Проводилась ступенчатая зонопневмополиграфия больной с диагно- 35 зом: Бронхиальная астма, до и после ингаляции лекарственного препарата (беротек), Результаты исследования приведены в табл,1.

Как видно из данных табл.1, при брон- 40 хиальной астме отмечается снижение жизненной емкости легочной ткани (>КЕ(Л)) в зоне врачебного интереса более чем в два раза по сравнению с нормой, что связано преимущественно с расстройством экс- 45 пираторного компонента дыхания (о чем свидетельствует повышение в 2 раза остаточной легочной ткани на выдохе). Несколько повышен (6 см ) остаточный объем легочной ткани на вдохе, что говорит о сни- 50 жении эластических свойств легочной ткани и расстройстве инспираторного компонента дыхания, После лечения больной установлено значительное улучшение в зоне врачебного интереса регионарной легочной 55 вентиляции практически до нормы за счет включения резервных функций легочной ткани на вдохе и выдохе.

Пример 2. Обследовалась больная с диагнозом; Бронхиальная астма (атопическая, инфекционно-зависимая, пылевая, средней тяжести, фаза обострения).

Вначале для оценки вентиляционных расстройств больной были выполнены рентгенопневмополиграфия и томопневмополиграфия по стандартной методике, по данным которых определялось резкое снижение общей легочной вентиляции (от 0,05 до 0,25 ЕОП), более выраженное справа.

Однако характер и степень регионарных расстройств легочной вентиляции в средней и верхней зонах правого легкого оставались до конца неясными, в связи с чем и была выполнена ступенчатая зонопневмополиграфия, Технические условия и методика анализа были аналогичны таковым, описанным подробно в примере 1, так же, как и расчет волюминометрических показате3(Че ) 64см лей (по формулам VE =

1O0

5 Л) 64сМ

1РО О

S(Vg 64см

Vj 10 О

Уже при визуальном анализе зонопневмопалиграммы отчетливо определялся симптом парадоксальной легочной вентиляции (вздутие легочной ткани на выдохе) в ядерной и кортикальной зонах правого легкого, который не был зарегистрирован при помощи известных способов.

Данные волюминометрического расчета представлены в табл,2, Таким образом, было установлено, что в зоне ядра правого легкого определяется повышение воздушной легочной ткани на выдохе на 8 см, в кортикальных отделах— воздушность на выдохе повысилась на

13 см, в то время как в соседних, наприз мер, верхушечйых, парамедиастенальных, базальных отделах симптома парадоксальной легочной вентиляции не наблюдалось, хотя была значительно снижена ЖЕ (Л) (от 4 до 29 сь, nyw норме не менее 37 см").

Получить такие данные другими известными рентгенофункциональными методами было невозможно, Пример 3. Произведена ступенчатая зонопневмополиграфия пациенту для определения наличия или отсутствия регионарных расстройств легочной вентиляции.

Технические условия рентгенографии и анализ полученных данных аналогичны описанным в примере 1, При визуальном анализе зонопневмополиграммы определяются квадраты вдоха и выдоха для всех зон легких (верхушечные, парамедиастенальные, базальные, 1666067 ного, так и эспираторного компонентов дыхания, Применение ступенчатой эонопневмополиграфии позволяет проводить

5 сопоставление одних и тех же анатомофункциональных участков легкого (а не соседних, как имело место в известном способе), тем самым, устраняя погрешность, повышать точность диагностики.

10 Увеличение толщины исследуемого слоя легочной ткани (т.е. замена томографии зонографией) позволяет снизить лучевую нагрузку на обследуемых, а также и расход рентгеновской пленки.

15 Предлагаемая методика денситометрического исследования и анализа позволяет полностью исключить денситометрическую погрешность, обусловленную особенностями рентгенографической пленки, условиями

20 проявления и т.д.

Формула изобретения

Способ определения регионарной легочной вентиляции путем томопневмополиграфии и рентгеноденситометрии, о т25 л и ч а ю шийся тем, что, с целью повышения точности, проводят ступенчатую эонопневмополиграфию при зонографическом слое, равном ширине рабочего окна рентгенографического растра, опреде30 ляют жизненную емкость, остаточный объем легочной ткани на вдохе и выдохе и при снижении жизненной емкости ченее 37 см диагностируют гиповентиляцию.

Таблица 1

Показатели

Пациент С.

Норма

Больная У.

После лечения

До лечения

ЖЕ (Л)

Жизненная емкость заданного объема легкого, см

VE

Остаточный объем легочной ткани на выдохе, см

V3

Остаточный объем легочной ткани на в охе

16

23

42 кортикальные и центральные отделы), По каждому из этих отделов проведен соответствующий денситометрический анализ и расчет вол юминометрических показателей (по приведенным в предыдущих примерах формулам).

Данные сведены в табл,3

В результате проведенного исследования была детально оценена (в смз) легочная вентиляция во всех вышеперечисленных участках обоих легких.

Установлено, что во всех участках ЖЕ (Л) не менее 37 см, что соответствует нормальным значениям, т.е. расстройств вентиляции не выявлено.

Предлагаемый способ рентгенологического определения регионарной легочной вентиляции позволяет получить данные, качественно и количественно превосходящие аналогичные, полученные известными способами, Достигается возможность точной коли. чественной оценки в волюминометрических показателях регионарной легочной вентиляции с определением жизненной емкости любого участка легочной ткани (ЖЕ (Л)).

Появляется возможность определения в любом участке легкого соотношения легочная ткань/воздух в экстремальные фазы вдоха и выдоха с расчетом объемных показателей и оценка при этом как инспираторИсследованные больные бронхиальной астмой

1666067

Таблица 2

Волюминометрические показатели больной Ц, тделы легкого и стенал ьный

ый

ый

ый тенальный

ый и

Таблица 3

Волюминометрические показатели больного А, Отделы легкого ый астенальный

ый

ый

«ый истенальный ныи ый

Составитель А.Пецко

Редактор Н.Киштулинец Техред M.Ìîðãåíòàë Корректор Э. Лончакова

Заказ 2475 Тираж 442 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Ф

Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул.Гагарина, 101