Способ прогнозирования острой сердечной недостаточности у больных острым инфарктом миокарда передне-перегородочной области левого желудочка сердца

 

Изобретение относится к кардиологии. Цель изобретения - повышение точности прогнозирования острой сердечной недостаточности у больных острым инфарктом миокарда передне-перегородочной области левого желудочка сердца. В острый период заболевания проводят эхокардиологическое исследование в динамике, измеряют толщину межжелудочковой перегородки и толщину задней стенки левого желудочка на базальном, срединном и апикальном уровнях во время систолы, определяют по уровням величину их соотношения и при синхронном увеличении этого показателя на двух или трех исследуемых уровнях в динамике по сравнению с исходной величиной прогнозируют благоприятный исход, а при снижении величины показателя прогнозируют переход заболевания в хроническую форму сердечной недостаточности. Способ позволяет оптимизировать проводимые лечебные и реабилитационные мероприятия как на госпитальном, так и на амбулаторном этапе лечения больных.

СО1ОЗ СОВГТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51)5 А 61 В 8/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4493147/14 (22) 13,10.88 (46) 23,08.91. Бюл. М 31 (71) Киргизский научно-исследовательский институт кардиологии (72) M.М.Миррахимов, Т.Б.Балтабаев и Ю.А.Тилис (53) 616-07(088,8) (56) Кардиология, И,С. 1981, М 3, с. 10-! 4. (54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У

БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА ПЕРЕДНЕ-ПЕРЕГОРОДОЧНОЙ ОБЛАСТИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА СЕРДЦА (57) Изобретение относится к кардиологии, Цель изобретения — повышение точности прогнозирования острой сердечной недостаточности у больных острым инфарктом миокарда передне-перегородочной области

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, Целью изобретения является повыше-ние точности.

Способ осуществляют следующим образом.

При поступлении больного с острым инфарктом миокарда в стационар при помощи эхокардиографа, работающего в М-режиме, лоцируют полость левого желудочка, добиваясь четкой визуализации межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка, определяют их толщину соответственно на базальном уровне (на уровне перехода волокон миокарда левого предсердия в миокард левого желудочка), срединном (на уровне створок митрального

„„. Ж„, 1671271 А1 левого желудочка сердца. В острый период заболевания проводят эхокардиологическое исследование в динамике, измеряют толщину межжелудочковой перегородки и толщину задней стенки левого желудочка на базальном, срединном и апикальном уровнях во время систолы, определяют по уровням величину их соотношения и при синхронном увеличении этого показателя на двух или трех исследуемых уровнях в динамике по сравнению с исходной величиной прогнозируют благоприятный исход, а при снижении величины показателя прогнозируют переход заболевания в хроническую форму сердечной недостаточности. Способ позволяет оптимизировать проводимые лечебные и реабилитационные мероприятия как на госпитальном, так и на амбулаторном этапе лечения больных, клапана) и апикальном (на уровне папиллярных мышц и хордальных нитей).

Определяют величину соотношения толщины межжелудочковой перегородки к толщине задней стенки левого желудочка во время систолы соответственно на каждом исследуемом уровне. Исследование повторяют в последующие З-и, 6-е сутки заболевания (т.е. за период острого течения болезни), и по динамике отношения толщины межжелудочковой перегородки к толщине задней стенки левого желудочка на трех уровнях прогнозируют дальнейшее течение остроразвившейся сердечной недостаточности. При синхронном динамическом увеличении этого показателя на двух или трех исследуемых уровнях по сравнению с ис1671271 ходной величиной прогнозируют благоприятный исход остроразвившейся сердечной недостаточности, в при противоположной динамике этого показателя прогнозируют переход остроразвившейся сердечной недостаточности в ее хроническую форму.

Пример 1. Больной с диагнозом: ишемическая болезнь сердца (ИБС), острый инфаркт миокарда передне-перегородочной области левого желудочка.

При объективном осмотре в момент поступления выявили цианоэ губ, умеренно набухшие шейные вены, при аускультации легких в нижних отделах выслушивались неэвучные мелкопузырчатые хрипы, При эхокардиографическом исследовании размер левого предсердия составил 3,3 см, фракция изгнания 42,8, степень систолического укорочения передне-заднего размера левого желудочка 18,67. Выявленные клин и ко-инструментальные данные свидетельствовали о наличии у больного левожелудочковой сердечной недостаточности, На основании изучения амбулаторной истории и тщательно собранного анализа у больного исключили застойную сердечную недостаточность до начала настоящего инфаркта миокарда.

К 3-му дню болезни у больного произошло уменьшение величины отношения толщины межжелудочковой перегородки к толщине задней стенки левого желудочка.

Следовательно, в данном случае выявилось не только прогрессирующее снижение анализируемой величины, но и асинхронное ее изменение на трех исследуемых уровнях, Выявленная динамика сохранялась и на 6-й день наблюдения. Следует подчеркнуть, что эа указанный период наблюдения у больного выявленные в момент поступления клинико-инструментальные признаки левожелудочковой сердечной недостаточности не только не уменьшились, но и определилась тенденция к их усугублению. Так. к б-му дню болезни размер полости левого предсердия составил 3,8см, фракция изгнания 32,2, а степень систолического укорочения передне-заднего размера левого желудочка 16,2 .

Учитывая прогрессирующее и асинхронное уменьшение величины отношения толщины межжелудочковой перегородки к толщине задней стенки левого желудочка на всех трех исследуемых уровнях, был составлен прогноз о возможности перехода остроразвившейся сердечной недостаточности в ее хроническую форму. После выписки иэ стационара больной через 2 мес повторно поступил с диагнозом: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Н11 А-Б, Сердечная аст5

55 ма. В дальнейшем больной погибает от прогрессирования левожелудочковой сердечной недостаточности. Таким образом, прогноз о возможности перехода остроразвившейся сердечной недостаточности в ее хроническую форму в данном примере подтвердился.

Пример 2. Больной поступил с диагнозом: ИБС, острый инфаркт миокарда nepeAse-перегородочной области левого желудочка, При поступлении у больного выявили экроцианоэ, умеренно набухшие шейные вены, застойные хрипы при аускультвции легких, одышка в покое (число дыханий 24 в мин), Об отсутствии сердечной недостаточности у больного до момента поступления свидетельствовал анализ амбулаторной истории болезни и тщательно собранный анамнез, Данные объективного осмотра в момент поступления соответствовали данным инструментального обследования, На рентгенограмме органов грудной клетки — признаки центрального веноэного застоя. При эхокардиографическом исследовании размер полости левого предсердия составил 3,2 см, фракция изгнания 38,3, степень систолического укорочения передне-заднего размера левого желудочка

17,8 . Таким образом, данные клинико-инструментального обследования свидетельствовали о наличии у больного в момент поступления острой левожелудочковой сердечной недостаточности, Динамика величины отношения толщины межжелудочковой перегородки к толщине задней стенки левого желудочка сердца представлена в таблице.

Кэк видно из таблицы, у больного, начиная с 3-ro дня болезни, отмечается синхронное увеличение величины отношения толщины межжелудочковой перегородки к толщине задней стенки левого желудочка на всех трех уровнях. Эта динамика сохранялась и на шестой день болезни. Одновременно с этим произошло увеличение фракции изгнания до 42,3, степень систолического укорочения передне-заднего размера левого желудочка составила при этом

19,97ь, и уменьшение полости левого предсердия до 3,0 см. Такая динамика указывает на улучшение насосной функции левого желудочка сердца. Инструментальные данные совпадают с данными объективного осмотра. Так, к 6-му дню болезни у больного исчезает экроцианоз. значительно уменьшается количество застойных хрипов при аускультации легких.

Основываясь. на динамике величины отношения толщины межжелудочковой перегородки к толщине задней стенки левого

1671271

Составитель А.Пецко

Техред М,Моргентал Корректор M.Äåì÷èê

Редактор О.Хрипта

Заказ 2782 Тираж 428 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035. Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул, Гагарина, 101 желудочка, бил сделан прогноз о благоприятном исходе острой сердечной недостаточности. При выписке из стационара у него отсутствовали явные признаки левожелудочковой сердечной недостаточности. По- 5 следующее наблюдение в течение 3-х лет за этим больным не выявило признаков сердечной декомпенсации, Прогноз о благоприятном течении острой сердечной недостаточности подтвердился. 10

Таким образом. выделение группы больных с повышенным риском летального исхода от прогрессирования сердечной декомпенсации позволяет оптимизировать проводимые лечебные и реабилитационные 15 мероприятия как на госпитальном, так и на амбулаторном этапах лечения.

Формула изобретения

Способ прогнозирования острой сердечной недостаточности у больных острым 20 инфарктом миокарда передне-перегородочной области левого желудочка сердца, включающий определение показателей кардио- и гемодинамики, отличающийся тем, что, с целью повышения точности, в острый период заболевания проводят эхокардиологическое исследование в динамике, измеряют толщину межжелудочковой перегородки и толщину задней стенки левого желудочка на баэальном, срединном и апикальном уровнях во время систолы, определяют по уровням величину их соотношения и при синхронном уреличении этого показателя на двух или трех исследуемых уровнях в динамике по сравнению с исходной прогнозируют благоприятный исход, а при снижении величины показателя прогнозируют переход заболевания в хроническую форму сердечной недостаточ ности.