Способ лечения наджелудочковой тахикардии
Изобретение относится к медицине, а именно к ссрдечно-со у истой хирургии Целью илобретенич является снижение травмагичности лечения ,1угем сохранения ц лостиост проводящий системы сердца. Монопогярныи электрод для электростимуляции жел дочков ВГОДРТ .ерез леаую подкл очи ч ну ю ее ну и , ста на в л и чают в в.. I, vuorc ЖРЛУДО о сорцца. Второй девятиконтактный электрод для регистрации электрограмм из правого предсердия проводят через левую бедренную вену и устанавливают в проекции правого атриовентрикулярного (АВ) отверстия. Третий монополярный электрод для электровоздействия вводят через правую бедренную вену и устанавливают у правого медиального края АВ отверстия. С помощью низкоэнергетических тестирующих разрядов определяют локализацию АВ соединений, дополнительных проводящих путей (ДНИ) Деструктирующий электрод смещают на 0 5-1,0 см в проксимальном напсэвтении в зону прилегающую к АВ соединению или ДПП,и наносят электрические разряды, начиная от 40 до 100 Дж до повышения рефрэктерности проводящих путей сердца не менее чем на 40 мс и не Ьолее чем на 2dC мс, при этом мощность разряда определяют стой остью увеличения рефрактерное™
СОЮЗ COBE1CКИХ
СОЦИАЛИСТИЧГСКИХ
РЕСПУБЛИК
lsd >s А 61 В 17/00, А 61 N 1/32
ГОСУДАРСТВЕ) il 1ЫЙ КОМИТЕТ
ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ
ПРИ ГКНТ СССР
ОП И САН И Е И 3O6PETE Н ИЯ .::.
К АВТОРСКОМУ СВИ4ЕТЕЛЬСТВУ с. (21) 4680107/14 (22) 06.03.89 (46) 15.09.91. Бюл. М 34 (71) 1-й Ленинградский медицинский институт им. акад, И.П. Павлова (72) Д,Ф.Егоров и А.Б.Выговский (53) 616.12-008.311-089 (088.8) (56) Егоров Д.Ф., Выговский А.Б. Тезисы докладов XXXI Всесоюзного съезда хирургов, Ташкент, 1986, с, 293-294. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НАДЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-со у;,истой хируо ии.
Целью изобретения является снижение травма гичности лечения 1утем сохранения
ЦЕЛОСТНОСт:. ПРОВОДЯЩ и СИС1ЕМЬ СЕРДЦа.
Монополярный электрод для электростимуляции жегудочков вгод . грез левую подклччичн, ю гену и;.станавлияают в вго Цель изобретения -- нижение травмат; чности лг1гния «у1ем сохранения целостности про одчщей систел1ы сердца. Способ осуществляют следующим образом, Уонополяаный электрод для электростимуляци.t желудо кое вводят через левую или правую tsoäêl ý÷è÷íóþ вену и устанавличают в верхушке правого желудочка сердца. Второй девятикон гактный электрод для регистрации элгктрограмм из правого Ю 1676599 А1 рой девятиконтактный электрод для регистрации электрограмм из правого предсердия проводят через левую бедренную вену и устанавливают в проекции правого атриовентрикулярного (АВ) отверстия. Третий монополярный электрод для электровоздействия вводят через правую бедренную вену и устанавливают у правого медиального края АВ отверстия. С помощью ниэкоэнергетических тестирующих разрядов определяют локализацию АВ соединений, дополнительных проводящих путей (ДПП). Деструктирующий электрод смещают на 0 5-1,0 см в проксимальнол", направлении в зону прилегающую к АВ соединению или ДПП,и наносят электрические разряды, начиная от 40 до 100 Дж до повышения рефрактерности проводящих путей сердца не менее чем на 40 мс и не более чем на 200 мс, при этом мощность разряда определяют стойко тью увеличения рефрактерности. предсердия вводят через левую бедренную вену и устанавливают в проекции правого АВ отверстия, начиная с его медиального края, Третий монополярный электрод для электровоздействия на проводящие пути 1 сердца вводят через правую бедренную вену и устанавливают у медиального края атриовентрикулярного (АВ, отверстия. Под контролем телсрентгеноскопии, реги траL, ии электрограмм с помощью низкоэнергет,. еских тестирующих разрядов определяют локализацию АВ соединений, дополнительных проводящих путей {ДПП) по кратковременному нарушению АВ проведения, исчезновению дельта-волны на 1676599 Формула изобретения Составитель В. Керцман Редактор А, Долинич Техред М,Моргентал Корректор С. Черни Заказ 3060 Тираж 423 Подписное ВНИИПИ Государственного комигета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", r, Ужгород, ул, Гагарина, 101 3KI Затем деструктирующий электрод смещают на 0,5 — 1 см в проксимальном направлении в зону, прилегающую к АВ соединению или ДПП, куда наносят электрические разряды, начиная с 40 до 100 Дж, до повышения рефрактерности ППС не менее, чем на 40 мс и не более, чем на 200 мс, при этом мощность разряда определяют стойкостью увеличения рефрактерности. Пример. Больной Д., 56 лет, Диагноз: пароксизмальная узловая наджелудочковая тахикардия (НЖТ) с частотой сердечных сокращений (ЧСС) 200 в 1 мин. Операция: через левую подключичную вену введен монополярный электрод для стимуляции желудочков и установлен в верхушке правого желудочка сердца, Второй девятиконтактный электрод для регистрации электрограмм из правого предсердия введен через левую бедренную вену и установлен в проекции правого атриовентрикулярного (АВ) отверстия, третий монополярный электрод для воздействия на проводящие пути (ПП) веден через правую бедренную вену и установлен у медиального края АВ отверстия. Под контролем телерентгеноскопии, регистрации электрограмм с помощью ниэкоэнергетических тестирующих разрядов определена локализация AB соединений и дополнительных ПП. Электрод смещен паранодально в проксимальном направлении на 0,5 см, В эту зону нанесено два разряда по 40 Дж, В результате операции сохранился синусовый ритм. Электрорефрактерная проводимость 5 (ЭРП) АВ узла увеличилась с 290 до 330 мс. В течение 1,5 лет приступов тахикардии не было. У больного стойкий синусовый ритм. По данным контрольного электрофизиологического исследования (ЭФИ) ЭРП АВ узла 10 составила 340 мс. Способ рекомендован для клинического применения. Способ лечения наджелудочковой тахикардии, включающий электрическое воздействие на атриовентрикулярное соединение, отличающийся тем, что, 20 с целью снижения травматичности лечения путем сохранения целостности проводящей системы сердца, блокируют поток импульсов лишь в очаге тахикардии, при этом в зоне атриовентрикулярного узла радиусом 25 0,5 — 1,0 см осуществляют воздействие электрическими разрядами мощностью начиная с 40 и постепенно усиливая, но не больше 100 Дж до повышения рефрактерности узла, которую увеличивают на 40 — 200 мс, а мощ30 ность разряда определяют стойкостью увеличения рефрактерности.
