Способ реабилитации больных с артрозами

 

Изобретение относится к медицине, а именно к курортологии и физиотерапии. Цель - предупреждение бальнеореакции, удлинение периода ремиссии. Способ заключается в том, что дополнительно к грязелечению проводят ежедневно электрофорез 1%-ного раствора хонсурида в 10%-ном растворе димексида с обоих полюсов, чередуя через день последующую чрескожную электронейростимуляцию за 2,5-3 ч до рапной ванны с изометрическими упражнениями и грязевыми аппликациями, при этом используются для электрофореза пачками однополярные импульсы синусоидального тока, а для чрескожной электронейростимуляции пачками - двухполярные импульсы синусоидального тока частотой 2 кГц, форма импульса типа "Меандр" с частотой 50 Гц, длительность пачки 2,5 с с паузой 5 с, при постепенном изменении фронта и среза пачки, плотность тока 0,01-0,2 мА/см<SP POS="POST">2</SP>. При этом при начальных стадиях заболевания используют грязевые аппликации температурой 41-44°С, при выраженных проявлениях заболевания - 38-40°С, концентрация солей в воде ванны 50-60 и 30-30 г/л соответственно. Способ позволяет предупредить бальнеореакцию, сократить сроки реабилитации и удлинить клиническую ремиссию больных артрозами.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СО!!ИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А BTOPCHOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4464153/30-14 (22) 20.07.88 (46) 23.11.90. Бюл. № 43 (71) Одесский научно-исследовательский институт курортологии (72) И. Л. Пшетаковский и Ю. Н. Крыжановский (53) 615.8(088.8) (56) Царфис П. Г., Да нилов Ю. Е. Основные принципы лечения больных на курортах СССР. М.: 1975, с. 203. (54) СПОСОБ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЬ1Х С АРТРОЗАМИ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к курортологии и физиотерапии. Цель — предупреждение бальнеореакции, удлинение периода ремиссии. Способ заключается в том, что дополнительно к грязелечению проводят ежедневно электрофорез 1%-ного раствора хонсурида в

10% íîì растворе димексида с обоих полюсов, чередуя через день последующую

Изобретение относится к медицине, а именно к курортологии и физиотерапии.

Цель изобретения — предупреждение бальнеореакций, удлинение периода ремиссии.

Способ осуществляют следующим о6разом.

В первый день проводят электрофорез

1%-ного раствора хонсурида в 10%-ном растворе димексида (ЭХД) с двух полюсов пачками однополярного импульсного синусоидального тока в зону поражения продолжительностью 8 — 12 мин, затем осуществляют в течение 20 — 30 мин чрескожную электронейростимуляцию (ЧЭНС) переменным — импульсным синусоидальным током как и при электрофорезе, с расположением электродов на болевые зоны или специфические точки (акупунктурные, моторные, триггерные) по ходу периферических

„„SU„„1607824 .Д 1 (51)5 А 61 N 1/32, А 61 Н 33/04

2 чрескожную электронейростимуляцию за

2 5 — 3 ч до рапной ванны с изометрическими упражнениями и грязевыми аппликациями, при этом используются для электрофореза пачками однополярные импульсы синусоидального тока, а дл я чрескожной электронейростимуляции пачками — двухполярнЫе импульсы синусоидального тока частотой 2 кГц, форма импульса типа

«Меандр» с частотой 50 Гц, длительность пачки 2,5 с с паузой 5 с, при постепенном изменении фронта и среза пачки, плотность тока 0,01 — 0,2 мА/см- . При этом при начальных стадиях заболевания используют грязевые аппликации температурой

41 — 44 С, при выраженных проявлениях заболевания — 38 — 40 С, концентрация солей в воде ванны 50 — 60 и 30 — 30 г/л соответственно. Способ позволяет предупредить бальнеореакцию, сократить сроки реабилитации и удлинить клиническую ремиссию больных артрозами. 1 табл, нервов, либо на соответствующий сегмент спинного мозга. Через 2,5 — 3 ч больной принимает рапную ванну, концентрация солей 30 — 60 г/л, тем пер ату рой 36 — 38 С. продолжительностью 10 — 12 мин. На второй день после ЭХД проводят 2 — 7 изометрических сокращений мышц, и затем больной принимает грязевую аппликацию 38 — 44 С продолжительностью 15 — 20 мин. В последующем на протяжении курса повторяют комбинированные воздействия лечебных факторов первого:, второго дня в течение 4 — 16 дн.

Электрофорез !%-ного раствора хонсурида в 10%-ном растворе ЭХЛ осуществляют однополярными импульсами тока синусоидальной формы частотой 2 кГц, форма импульса типа «меандр» с частотой 50 Гц.

Указанные импульсы подаются в виде

1607824 пачек длительностью 2,5 с с паузой 5 с (8 пачек импульсов в 1 мин); скорость изменения фронта и среза пачки импульсов постепенная. Амплитуда тока по ощущению больного (плотность тока 0,01— — 0,2 мА/см ) . Всего на курс лечения 16 — 18 сеансов. Приготовление 1Я-ного раствора хонсурида для электрофореза: непосредственно перед употреблением в стандартный флакон с сухим препаратом хонсурида 0,05 г вводят 5 мл 10®-ного раствора ЭХД, тщательно взбалтывают. Отечественный препарат хонсурид выпускается в герметически укупоренных флаконах, содержащих по 0,05 стерильного порошка хонсурида. Действующим веществом хонсурида является хондроитинсульфат.

Для электрофореза и ЧЭНС применяют стандартный аппарат для электрической стимуляции мышц «Стимул-I».

Метод изометрического упражнения, основанный на физиологическом напряжении и расслаблении их, применяется для снятия спазма мышц (постизометрическое расслабление мышц) и для укрепления ослабленных мышц, восстановления их эластичности.

Постизометрическое расслабление мышц осуществляется в позиции, противоположной движению, амплитуду которого хотим увеличить, при этом дают небольшую нагрузку в изометрическом режиме против сопротивления в обратном направлении. Достигнув максимальной амплитуды движения (при легком сопротивлении) на вдохе, продолжающемся 3 — 4 с, мышцы выдерживаются

7 с, затем в течение 4 с производится выдох и расслабление мышц. В момент вдоха и выдоха производится движение глазными яблоками. Такие приемы повторяются 3 — 4 раза с интервалом времени в течение 10 с, причем с каждым приемом достигается все большая амплитуда движения. Упражнения, предназначенные для укрепления мышц, осуществляют в виде постепенного увеличения продолжительности изометрического сокращения их от 2 до 7 с с последующим расслаблением, равным по экспозиции изометрическому напряжению мышц, при этом в одно занятие повторяют

8 — 10 таких приемов.

У больных с начальными клиникорентгенологическими проявлениями артроза применяют грязевые аппликации 41 — 44 С и рапные ванны с концентрацией солей

50 — 60 г/л, а при выраженных их проявлениях используют грязелечение при

38 — 40 С и рапные ванны с меньшей концентрацией солей (30 — 40 г/л).

Всего на курс лечения по 6 — 8 процедур грязевых аппликаций и рапных ванн,по

8 — 9 сеансов изометрических упражнений мышц и ЧЭНС, 16 — 18 сеансов электрофореза хонсурида на основе ЭХД.

Пример. Больной P., 60 лет, рабочий, диагноз: первичный деформирующий правосторонний гонартроз, стадия 2, ФН 1 ст.

До лечения жалобы на самопроизвольные боли в правом коленном суставе, усиливающиеся при физической нагрузке, на деформацию сустава, ограничение подвижности в нем, на реакцию со стороны коленного сустава при изменении погоды, на ощущение неустойчивости в правом коленном суставе. Объективно: деформация и увеличение правого коленного сустава за счет костно-пролиферативных образований, выраженный хруст и боль в нем при движении, в области внутренней и наружной

15 части суставной щели и медиальной поверхности правого коленного сустава наибольшая болезненность при пальпации, напряжение мышц бедра и болезненность их при пальпации. На рентгенограммах правого коленного сустава значительные костные разрастания, исходящие из краев суставной впадины, сужение суставной щели в 2 раза, субхондральный склероз сочленяющих костей. Отклонение от нормы биомеханических показателей: основная дир намометрия 30 кг, опорная функция нижних конечностей 4,1Я, велоэргометрия

175 кгм. Тепловизионная картина: термоасимметрия 1 3 С

Параметры используемого тока для электрофореза: однополярный импульсный ток

30 синусоидальной формы частотой 2кГц, форма импульса типа «меандр» с частотой

50 Гц, 8 пачек импульсов в 1 мин, при плавном изменении фронта и среза пач-. ки импульсов, плотность тока 0,01—

0,2 мА/см (с учетом индивидуальной

35 переносимости воздействия током) . Для

ЧЭНС применяют указанную характеристику импульсного тока в переменном режиме при силе тока, вызывающей у больного комфортное ощущение выраженных, но не бо40 лезненных вибраций и сокращений.

В первый день лечения проводят ЭХД, при этом два электрода прямоугольной формы с гидрофильными прокладками, каждая площадью 28 см, и фильтровальной бумагой, смоченной указанным раствором

45 хонсурида, располагают в проекции медиальной (катод) и латеральной (анод) частей суставной щели правого коленного сустава, продолжительность процедуры

10 мин. Затем осуществляют ЧЭНС импульсным переменным синусоидальной формы то50 ком по биполярной методике: два электрода с гидрофильными прокладками каждый площадью 35 см располагают поперечно в зонах наибольшей болезненности, продолжительность сеанса 30 мин. Спустя

2,5 — 3 ч больной принимает рапную ванну (концентрация солей 30 г/л), температура

36 С, в течение 10 мин.

На второй день проводят сеанс ЭХД на правом коленном суставе, как в первый

1607824

55 день, при этом меняют расположение электродов — с медиальной стороны анод и с латеральной стороны катод. По окончании электрофореза проводят сеанс постизометрического расслабления подвздошнобольшеберцового тракта: больной лежит на кушетке на боку здоровой ноги с выпрямленной нижней конечностью (левая) с согнутой в коленном суставе до 90 правой ногой. Врач фиксирует согнутую в колене конечность больного за голеностопный сустав. Больной производит вдох (3 — 4 с) и с постепенно нарастающим усилием старается выполнить внутреннюю ротацию бедра, отводя глазные яблоки в сторону выполняемого движения. Врач сопротивляется выполняемому движению и, фиксируя конечность, производит удержание ее, в то время, как больной, сделав вдох, задерживает дыхание (7с), после чего сделав выдох и расслабление. В это время врач увеличивает амплитуду движения в сторону его затруднения. Процедура повторяется 3 раза с постепенным нарастанием амплитуды и усилий врача и больного. Затем принимает грязевую аппликацию 38 С в виде «брюк»

15 мин. У больного наблюдается снижение напряжения мышц и уменьшение самопроизвольных болей в области правого коленного сустава.

На третий день проводят комплекс лечения, как в первый день. Наблюдается уменьшение болей в области коленного сустава при пальпации

На четвертый день п:: зт;ряют комплекс лечебных мероприятий (ЭХД, постизометрическое расслабление мышц, грязевые аппликации) второго дня. Наблюд-."ется уменьшение болей в области сустя«1 при движении, ликвидация напряжеии:::: мышц правого бедра.

На пятый день осуществляют комплекс терапевтических мероприятий первого дия, ПРИ ЭТОМ ПРОДОЛжитЕЛЬИОСТЬ ПРОЦЕДМРИ

ЭХД увеличивается до !2 мин, а ЧЭНС уменьшается до 25 мии. бяльнеотерапия рапной ванны возрастает до 12 мин.

Наблюдается существенное уменьшение самопроизвольных болей .: Значительное уменьшение болей при пяльпации в области правого коленного сустава, улучшение подвижности B нем.

HH шестой лень пговодят комплекс лечения в орогo дия с экспозицией сеансы ЭХД !2 мии, грязевь:х аппликаIIH;i -- 20 ми 1 п)3и п0«1-:,иеиии температуры грязи до 40 C. Сеанс изометрического упражнения мышц направлен ня укрепление мыпгечно-связоччого 3IIIIBO :. Hol и тазового пояса. Исход .1ог полoжеиис лежа ня спине, руки вдоль туловища..::.донями упираясь в кушетку, ноги выпря.1. - ы, носки вытя11у т ы — производят B,I<>::. и 1:Oдъе и иог ! .) CXi C f3bi iP!3HXHBHHHCM HX 2 С, после чего приходят в исходное положение, делают выдох и расслабляются, процедуру повторяют 10 раз.

Седьмой и четырнадцатый дни для отдыха.

На восьмой день лечения проводят процедуры как и на пятый день лечения. при этом бальнеотерапию рапными наинами отпускают при концентрации солей в- воде ванны 40 г/л, температуре 37 С, а ЧЭНС уменьшают до 20 мин. Наблюдается уменьшение реакции на изменение погоды, значительное уменьшение болей при движении и исчезновение их в области коленного сустава при пальпации.

На девятый день лечения применяют такой же комплекс процедур, как и на шестой день лечения, при этом изометрические упражнения мышц нижних конечностей в экспозиции напряжения увеличивают до 3 с. Наблюдается исчезновение самопроизвольных болей, значительное уменьшение реакции на изменение погоды, восстановление подвижности СЧстава.

На десятый день лечения осуществляют план терапевтических мероприятий, как и на восьмой день. Наблюдается восстановление уверенности в походке и повышение устойчивости и силы мышц ног.

На одиннадцатый день лечения используют процедуры шестого дия лечения при этом повы1пают экспозицию изометрического напряжения мышц нижних конечностей

:,o 4 с. Наблюдается исчезновение реакции со стороны сустава иа перемену погоды, ликвидация болей при движении.

На !2-; 15- и 17-й дни лечения применяют сеансы. как ня восьмой день лечения, я на 13-, 16- и !8-й день использ3ют пляи терапевтических мероприятий шестогo дия лечения, при этом вносят коррекцию в 1етод изометрического у«рыжие!!HH мып".ц за счет постепеиllогО 3:«сличения экспо:3и1lии изсмет!3ическОГР напряжения мьц 111 до 7 с. Ня 12-й день ияблюдяе-.ся =.Осстяиовление функции локомоторного р, ill;,:I!3, ITH.

На 16-й день отмечается укрепление мышечНо-связочиого аппарата нижних;оиечHOcTp и тазового пояса. Это совпадает с блягоПРИЯТИЫМИ ИЗ МЕИЕИИЯ МИ ПОК.-ЗЯ ТЕЛ Ей СТЯ ПОвой дииямометрии (с 30 до 50 кг), опорной функции нижних конечностей (с 4,1 до 00 ), BEëoçðãîxiPT;!HI. (с 5 до

735 кгм) и тепловизиопиой 11рт«1;1;1 термоясиммет(1ии (= 1,3 до ".! Г 1.

Докязятельст«oM эффективности и(диLIH HCHOH ре;-1бИ 1H72 IIH H IipC.I 10)KP!I HE« 0 CHOCOбя явля отся также сле 13 кн., ис д1ииые: как ьидио и з г редстя вле и ной тя блиц., предложенный способ (1-я группы) поз«оляет в бо.ср короткие сроки курсы «осстыиовите lb«o«o лечения улучшиiü состоя«:1е больны, Тык. в пер «3 ю г ОП О«и:i) к3 13сы реябили,яции (! 2;и) исчезли сямопроиз1607824 вольные боли у 84Я, при пальпации у 80Я и боли при движении — у 48Я больных. При известном же способе (2-я группа) ликвидация болевого синдрома за такой же срок выявлена у меньшего количества больных, соответственно у 12, 16 и

20о. В то же время продолжительность курса, обеспечивающая улучшение состояниЯ больных в 1-й группе, не превышала

16 дн, тогда как во 2-й группе для достижения положительных результатов в

40 — 56о случаев потребовалось 24 дня, а в

12 — 16Я случае болевой синдром оставался без изменений. В процессе лечения у больных 2-й группы возникали отрицательные бальнеореакции часто (32о ), а у больных

1-й группы бальнеореакции встречались значительно реже (4Я) и были мало вырайеп;)ь изменении клинических симптомов коррелировало со сдвигами данных исследований состояния локомоторного аппарата, при этом отмечено преимущество предложенного способа реабилитации по сравнению с известным. Так, исследованные изменения биомеханических показателей выявили возрастание величин становой динамометрии (соответствен но с 35,4 11-4,6 до 56,51-5,9 кг, р<0,02; с 48,9+6 до 55,4+6 кг, p)0,05), увеличение данных ручной динамометрии (соответственно с 33,9+4,4 до 44+-1,2 кг, p(0,О5; с 33,7 1-16,9 до 36,61-1,6 кг, р(0,05), сдвиги в сторону нормализации показателей опорной функции конечностей (соответственно с 4,1 4+-0,29 до 0,8+0,17Я, р<0,01; с 3,5+1,9 до 0,6+0,2), p<0,05).

Более благоприятное влияние предложенного способа на функциональное состояние суставно-мышечного аппарата подтверждается и данными исследования велоэргометрии.

Так, после восстановительного лечения по-. казатель работоспособности возрос у больных 1-й группы статистически достоверно (с 4371-102 до 956+192 кгм, p(0,05), а у больных 2-й группы статистически недостоверно (с 561+125 до 869+304 кгм, р)0,05) . Изучение показателей температуры конечностей в области пораженных суставов и позвоночника с помощью тепловидения выявило наиболее благоприятные сдвиги в температурных свойствах тканей и микроциркуляции у больных, получавших реабилитацию по предложенному способу. Так, по данным термографии

Формула изобретения

Способ реабилитации больных с артрозами, включающий проведение грязевых

25 аппликаций на область суставов, отличаюи1ийся тем, что, с целью предупреждения бальнеореакций, удлинения периода ремиссии, чередуют через день электрофорез

1Я-ного раствора хонсурида в 1ОЯ-ном растворе димексида с двух полюсов пачка30 ми однополярного импульсного синусоидального тока в зону поражения в течение

8 — 12 мин и последующую чрескожную электростимуляцию болевых зон и по ходу периферических нервов двухполярным импульсным синусоидальным током и рапную

35 ванну при концентрации солей 30 — 60 г/л, температурой 36 — 38 С в течение 10 — 12 мин с грязевыми аппликациями, температурой

38 — 44 С и изометрическими упражнениями, причем используют синусоидальный ток час40 тотой 2 кГц, формой импульса типа «меандр» и с частотой 50 Гц, длительностью пачки 2 5 с и паузой 5 с при постепенном изменении фронта и среза пачки, плотностью тока 0,01 — 0,2 мА/см, а грязевые аппликации в начальных стадиях за45 болевания проводят с температурой 41 — 44 С при выраженных проявлениях с температурой 38 — 40 С, концентрацию солей в воде ванны снижают с 50 — 60 до 30 — 40 г/л соответст ве н но.

20 после лечения уменьшение и выравнивание термоасимметрии отмечено статистически достоверно у больных 1-й группы (с 0,87 1-0,26 до 0,15-+-0,05 С, р(0,05) и недостоверно у больных 2-й группы (с 0,96+0,4 до 0,2+0,07 С, р>0,05).

Изучение катамнестических данных выявило более стойкий результат реабилитации по предложенному способу у больных.

Так, у больных 1-й группы стойкий положительный эффект сохранялся 4 — 6 мес у 4 ого 7 — 1 2 мес у 40 о, и более 12 мес у 56 ого больных. У больных 2-й группы стойкий результат лечения оставался 1 — 3 мес у 20Я, 4 — 6 мес у 48Я и более 12 мес у 8Я.

Преимуществом предложенного способа является сокращение сроков реабилитации, уменьшение отрицательных бальнеореакций, удлинение ремиссии, повышение эффективности восстановительного лечения больных артрозами.

1607824

Жалобы больных

Лечение больных предложенным способом п-25

Лечение больных известным способом п-25

)!счезновение боли (дни лече- Без нэния g менений

Исчезновение боли (дни лече- Беэ нзния) мененин

1-6

7-12 13-18 19-24

I 6 7-! 2 13-18 19-24

15 4

15 5

9 13

2 3

Соста в и тел ь Т. T ps ши н а

Редактор В.,Танко Техред А Кравчук Корректор И. Эрдеии

Заказ 3576 Тираж 534 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР! !3035, Москва, Ж вЂ”.35, Раушская наб.. д. 4!5

Производственно-издательский комбинат «Патент», г. Ужгород, ул. Гагарина, 01

Боли в суставах самопроизвольные

Боли при пальпации

Боли при движении

9 10 3

4 14 3

6 1О 4