Способ хирургического лечения повреждений срединного и локтевого нервов

 

Изобретение относится к медицине , а именно к нейрохирургии Способ позволяет снизить количество осложнений и сократить сроки восстановления утраченной функции, что достигается выполнением предварительной тракции срединного или локтевого нерва путем сшивания проксимального конца поврежденного нерва с дистальным концом поврежденного сухожилия сгибателя пальца при его максимальном сгибании с последующим постепенным выпрямлением пальца с помощью дистракционного устройства и выполнением нейрорафии.

COIO3 СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51)5 А 61 В 17/00

ГОСУДАР СТВЕ ННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4638598/14 (22) 18.01.89 (46) 30.09.91. Бюл, N 36 (75) Г.Г. Неттов (53) 616.631-089(088.8) (56) Волкова А,М, Восстановительная хирургия кисти при сочетанных повреждениях сухожилий и нервов, М., Автореф. д.м.н., 1975, с, 21. (54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

ПОВРЕЖДЕНИЙ СРЕДИННОГО И ЛОКТЕВОГО НЕРВОВ

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии.

Целью изобретения является снижение осложнений и сокращение сроков восстановления утраченной функции.

Способ осуществляют следующим образом.

Под внутривенным или проводниковым обезболиванием на ладони или нижней трети предплечья, на месте повреждения нерва и сухожилий обнажают поврежденные сухожилия и нерв. При диастазе в пределах 2,5—

3,0 см мобилизуют проксимальный конец поврежденного нерва 1,0 — 1,5 см длиной, не освежая его конца, и сшивают с дистальным концом поврежденного сгибателя пальца.

Шов накладывают "конец в конец", при этом палец максимально сгибают и шов накладывают с некоторым натяжением концов нерва и сухожилия, При повреждении срединного нерва целесообразно проксимальный конец поврежденного срединного нерва сшивать с дистальным концом сгибателя 3-го пальца, а при повреждении локте„„Я,3 „„1680100 А1 (57) Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Способ позволяет снизить количество осложнений и сократить сроки восстановления утраченной функции, что достигается выполнением предварительной тракции срединного или локтевого нерва путем сшивания проксимального конца поврежденного нерва с дистальным концом поврежденнсго сухожилия сгибателя пальца при ега максимальном сгибании с последующим постепенным выпрямлением пальца с помощью дистракционного устройства и выполнением нейрорафии. ваго нерва — с дистальным концом сгибателя 4-го пальца. Затем область шва погружают в сухожильный канал сгибателя. Рану послойно ушивают наглухо. На кисть и согнутый палец накладывают аппарат внешней фиксации, обеспечивающий постепенное разгибание предварительно согнутого пальца. Разгибание начинают на 3-4-й день после операции и полное выпрямление достигается в течение 20 — 25 дней. После этого производят повторную операцию— пересекают область соединения нерва с сухожилием, освежают поврежденный проксимальный и дистальный концы нерва и, осуществляют эпиневральный шов нерва.

Одновременна с этим осуществляют тендопластику сгибателя пальца. Рану ушивают послойно наглухо.

Пример . Больной С„35 лет, 2 мес. назад получил резаную рану в нижней трети правого предплечья с повреждением срединного нерва и сгибателей 1-2-3 пальцев.

Заживление раны наступило первичным натяжением. В связи с тем, что отсутствовала

1680100

Формула изобретения

Способ хирургического лечения повреждений срединного и локтевого нервов путем их тракции с последующей нейрорафией, отличающийся тем,что.с целью снижения осложнений и сокращения сроков восстановления утраченной функции, тракцию осуществляют сшиванием проксимального конца поврежденного нерва с дистальным концом поврежденного сухожилия в положении максимального сгибания пальца с последующим дозированным его выпрямлением.

Составитель С.Осипова

Техред M,Ìîðãåíòàë Корректор А.Осауленко

Редактор Н,Швыдкая

Заказ 3252 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035. Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", r Ужгород, ул.Гагарина, 101 функция сгибания 1-2 — 3 пальцев, чувствительность ниже ранения в зоне иннервации срединного нерва.

Под внутривенным обезболиванием при ревизии выявлено диастаз нерва 3 см. 5

Был мобилизирован проксимальный конец срединного нерва без освежения его конца на протяжении 1 см, При полном сгибании

3-го пальца дистальный конец его глубокого сухожилия сшит с некоторым натяжением 10

"конец в конец с проксимальным концом частично мобилизованного срединного нерва. Произведена пластика дефектов длинного сгибателя 1-ro пальца и глубокого сгибателя 2-ro пальца. Рана была послойно 15 ушита до дренажа, На кисть и нижнюю треть предплечья наложен аппарат Илизарова иэ двух колец. С ладонной стороны на шарни . х закрепили другое полукольцо с возможностью движения в 270 вокруг шарнира. К 20 подвижному полукольцу с помощью резьбовой штанги и спицевой петли фиксировали

3-й палец, С 4-го для начато медленное раэгибание пальца. Полное разгибание пальца было достигнуто в течение 3 нед„а затем в 25 течение 4 дней — некоторое перераэгибание. Аппарат был демонтирован на 28-й день от начала тракции и произведена повторная операция, При ревизии выявлено, что проксимальный конец срединного нерва удлинен на 3,5 см. После освежения концов нерва бритвой до кабельного строения были сшиты концы нерва "конец в конец" без натяжения эпиневральным швом нитью 4/0, Проведена пластика сухожилия глубокого сгибателя 3-ro пальца. Тыльная лонгета в течение 3 нед. с последующим ЛФК и восстановительным лечением. Через 4 мес. функция пальцев восстановилась полностью.