Способ ушивания культи бронха при пневмонэктомии

 

Изобретение относится к медицине, а именно к легочной хирургии. Цель - снижение послеоперационных осложнений путем повышения надежности швов. Для этого после удаления легкого и прошивания культи бронха аппаратом в д истальном направлении от линии швов рассекают бронх на протяжении 10 мм, при этом участок хрящевой стенки бронха шириной 3 мм иссекают вдоль ушивателя. Затем укрывают линию швов лоскутом из мембранозной части, которую загибают проксимально, а хрящевой лоскут возвращают на место и фиксируют сверху к перибронхиальным тканям.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)5 А 61 В 17/ОО, 17/24

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4611279/14 (22) 29.11.88 (46) 30,09.91. Бюл. М 36 (71) Горьковский медицинский институт им, С.М. Кирова (72) В,M. Ефимов (53) 61 6.233-089(088,8) (56) Таджиев К.Т. и Турский В.Г.Метод пластики культи бронха. Хирургия, 1972, М 3, с, 35-38, (54) СПОСОБ УШИВАНИЯ КУЛЬТИ БРОНХА

ПРИ ПНЕВМОНЭКТОМИИ

Изобретение относится к медицине, а именно к легочной хирургии, Целью изобретения является снижение посл вопе рацион н ых осложнений путем повышения надежности швов.

Способ осуществляют следующим образом. Выделяют бронх на 1 — 2 мм выше места предполагаемого наложения ушивателя, перибронхиально накладывают три лигатуры— держалки: одну в средней трети передней поверхности бронха и по одной на правый и левый края бронха. Ушивателем бронх прошивают дистальнее наложенных лигатур.

Не снимая аппарата, дистальнее от него, из бронха, подлежащего удалению, выкраивают лоскут. Для этого иссекают участок передней (хрящевой) стенки бронха шириной в 3 мм вдоль ушивателя, а на удалении 10 мм от края ушивателя бронх пересекают и легкое удаляют. Сшивающий аппарат снимают.

Верхний край бронхиального лоскута рассекают продольно по линии перехода хрящевой части в мембранозную. Слизистую лоскута дважды смазывают раствором йода

„„. Ж„„1680095 А1 (57) Изобретение относится к медицине, а именно к легочной хирургии. Цель — снижение послеоперационных осложнений путем повышения надежности швов. Для этого после удаления легкого и прошивания культи бронха аппаратом в дистальном направлении от линии швов рассекают бронх на протяжении 10 мм, при этом участок хрящевой стенки бронха шириной-3 мм иссекают вдоль ушивателя. Затем укрывают линию швов лоскутом из мембранозной части, которую загибают проксимально; а хрящевой лоскут возвращают на место и фиксируют сверху к перибронхиальным тканям. или хлоргексидина и удаляют салфеткой, Заворачивают мембранозную часть лоскута на хрящевую (переднюю) поверхность культи таким образом, чтобы она прикрыла просвет культи бронха и переднюю поверхность скобочного шва. С помощью ранее наложенных лигатур-держалок мембранозную часть лоскута подшивают к культе, Хрящевую часть лоскута заворачивают на мембранозную поверхность культи и подшивают к ней узловым перибронхиальным швом. Продольно рассеченные края лоскута сближают между собой и фиксируют к верхнему краю культи с помощью ранее наложенной лигатуры-держалки.

Пример . Б-ной Л. 46 лет, клинический диагноз: центральный рак промежуточного бронха правого легкого III стадии.

Поступил в клинику 24.09.88 г. с жалобами на одышку, боли в правой половине грудной клетки. Ан. крови от 25.09.88 г. Нв-138 г/л;

Эр-4,0 х 10 /л; ЦП вЂ” 1,03; Лк — 9,5 х 10 /л;

Э вЂ” 6; П вЂ” 2; С-52; Л вЂ” 36: М вЂ” 4; СОЭ вЂ” 45 мм/ч.

1680095

Составитель А.Самохин

Редактор Т.Пилипенко Техред М.Моргентал Корректор М,Максимишинец

Заказ 3252 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35. Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина. 101

Ан, мочи: уд. масса — 1012, белка — нет, Лк—

1 — 2 в и/зр.

Рентгенологический диагноз: от

5,10,88 — центральный с-ч ППБ с метастазами в трахеобронхиальные и бронхопульмональные л/узлы, Заключение по трахеобронхоскопии от

6.10.88; эндобронхиальный с-ч ППБ. Цитологически; плоскоклеточный рак без ороговения, Операция — расширенная пневмонэктомия справа с резекцией перикарда. Торакотомия справа передне-боковым доступом без пересечения ребер в IV межреберье. В корне легкого определяется массивный инфильтрат, состоящий иэ лимфоузлов и опухоли промежуточного бронха, прорастающей перикард. Перикард вскрыт. Внутриперикардиально раздельно перевязаны с прошиванием и пересечены сосуды правого легкого с иссечением участка перикарда размером 4х3 см, Мобилизованы в сторону легкого увеличенные прикорневые и бифуркационные лимфоузлы, На правый главный бронх налсжен аппарат УΠ— 40, Бронх выделен на 1,5 мм выше места наложения ушивателя, наложены три лигатуры — держалки: одна в средней трети передней поверхности бронха и по одной на правый и левый края бронха, Аппаратом УО-40 бронх прошит и отсечен, отступя 10 мм от аппарата.

Затем иссекли участок передней стенки бронха шириной в 3 мм вдоль ушивателя, а отступя 10 мм пересечена задняя стенка, легкое удалено, сшивающий аппарат снят.

Верхний край бронхиального лоскута рассекли продольно по линии перехода хрящевой части в мембранозную. Слизистая оболочка лоскута удалена. Мембранозная

5 часть лоскута уложена на хрящевую часть поверхности культи, при этом она прикрыла просвет культи и переднюю поверхность скобочного шва и с помощью ранее наложенной лигатуры — держалки фиксирована, 10 Хрящевая часть лоскута завернута на мембранозную фиксированную часть и подшита узловыми перибронхиальными швами, Продольно рассеченные края лоскута фиксированы к верхнему краю культи с помощью

15 ранее наложенных лигатур-держалок;

Гладкое послеоперационное течение.

Таким образом, предложенный способ позволяет предупредить несостоятельность культи бронха и снизить послеоперацион20 ные осложнения, Способ рекомендован к применению в клинической практике.

Формула изобретения

Способ ушивания культи бронха при пневмонэктомии, включающий пластику ли25 нии швов мембранозной частью бронха, отличающийся тем, что, с целью снижения послеоперационных осложнений путем повышения надежности швов, дистальнее линии швов рассекают бронх на границе

30 хрящевой и мембранозной частей и смещают в сторону хрящевой лоскут, а после укрытия линии швов мембранозным лоскутом хрящевой лоскут возвращают на место и фиксируют сверху к перибронхиальным тка35 ням.