Способ моделирования реиннервации гетеротонически пересаженной почки

 

Изобретение относится к медицине, а именно к трансплантологии. Цель изобретения - повышение воспроизводимости способа . Для этого трансплантат иммобилизуют в реципиентной зоне чрезкапсулярными швами , имплантируют центральный отрезок подчревного нерва между почечными артерией и веной в ткань почки на всю глубину внутреннего мозгового вещества, закрепляют концы имплантированного нерва в почке , а внеорганную его часть фиксируют к ножке трансплантата. Применение способа позволяет повысить воспроизводимость модели реиннервации гетеротонически пересаженной почки на 45% по сравнению с известным.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ социАлистических

РЕСПУБЛИК (si)s G 09 В 23/28

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ о

00, 6д

М ос, К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4692127/14 (22) 15.05.89 (46) 30.09.91. Бюл. № 36 (71) Донецкий государственный медицинский институт им.М,Горького (72) А.Г.Кот, Э.Ф.Баринов, Н.А.Онищенко и И.B.Êëàäêî (53) 615.475 (088,8) (56) Авторское свидетельство СССР

¹ 1124943, кл, А 61 В 17/00, 1984. (54) СПОСОБ МОДЕЛИРОВАНИЯ РЕИННЕРВАЦИИ ГЕТЕРОТОНИЧЕСКИ ПЕРЕСАЖЕННОЙ ПОЧКИ

Изобретение относится к медицине, а именно к трансплантологии.

Цель изобретения — повышение воспроизводимости способа, Способ осуществляют.следующим образом.

Подбирают собаку-донора крупных размеров (более 20 кг) и собаку-реципиента (15 3 кг), которым в течение недели до вмешательства скармливают пиперазинадипинат (1 мг/кг/сут.) и дронцит (5 мг/кг/сут.) с целью дегельминтизации. Премедикацию донора эа 30 мин до начала операции забора почечного трансплантата осуществляют внутримышечным введением ему 1 мл реланиума, 1 мл 1ь-ного димедрола, 1 мл 0,1%-ного антропина и 1 мл 1 ного промедола. По аналогичной схеме параллельно готовят реципиента, после чего обоих животных фиксируют лямками на операционных столах и состригают шерсть

„„Я „„1681326 А1 (57) Изобретение относится к медицине, а именно к трансплантологии. Цель изобретения — повышение воспроизводимости способа, Для этого трансплантат иммобилизуют в реципиентной зоне черезкапсулярными швами, имплантируют центральный отрезок подчревного нерва между почечными артерией и веной в ткань почки на всю глубину внутреннего мозгового вещества, закрепля ют концы имплантированного нерва в почке, а внеорганную его часть фиксируют к ножке трансплантата. Применение способа позволяет повысить воспроизводимость модели реиннервации гетеротонически пересаженной почки на 45% по сравнению с известным. с брюшной стенки и внутренней поверхности бедер. Под инфильтрационной новокаиновой анестезией производят венесекцию скакательной вены и катетеризируют через нее заднюю полую у донора и реципиента полиэтиленовым катетером, Для вводного наркоза в катетеры вводят 1 -ный раствор тиопентала натрия до исчезновения роговичного рефлекса. Основной наркоз — эндотрахеальный эфирно-фторотановой смесью с искусственной вентиляцией легких с помощью аппарата "Полинаркон-1".

Перед выполнением доступа и далее через каждые 30 мин вмешательства обеим собакам во внутривенный катетер с целью нейролептанальгеэии вводят по 1 мл фентанила и 0,3 — 0,5 мл дроперидола. По достижении й!Б стадии наркоза животным выполняют срединные лапаротомии, У собаки-донора петли кишечника смещают вправо, обнажая левую почку, имеющую более длинную нож1681326 ку и в анатомическом плане более благоприятную для предстоящего забора. Тупым путем выделяют начальный отдел почечной артерии и после пересечения последней в

0,5 — 1 см от аорты дистальнее наложенного зажима отсеченный отрезок канюлируют силиконовой трубкой соответствующего диаметра, подсоединенной к перфузионной системе, заполненной консервирующим ох лаждением до 4-6,Ñ раствором Гамбро" с

3;(, альбумина и приступают к перфузии будущего трансплантата ин ситу, Во время происходящей в донорском организме консервации у второй собаки начинают готовить реципиентную зону. Для этого из правой подвздошной области смещают влево и вверх кишечник, над подвэдошными сосудами рассекают- заднюю париентальную брюшину и мобилизуют отдельно общую подвздошную артерию, одноименную венуи близлежащий подчревный нерв на протяжении 7 — 9 см. После этого изымают перфуэируемый трансплантат иэ донорского организма отсечением почечной вены у ее устья и около 10 см юксталоханочного отдела мочеточника. Затем пересекают реципиентную общую подвэдошную артерию у места ее деления на наружную и внутреннюю. Центральный отрезок пересеченной артерии анастомозируют с артерией "отмытого" трансплантата вручную иглами или сшивающим аппаратом, Конец почечной вены соединяют с предварительно выполненным венотомическим отверстием в общей повздошной вене по типу "конец в бок".

Мочеточник вшивают в мочевой пузырь со стороны его задненижней стенки методом субмукозного тоннелирования. Трансплантат иммобилизуют в подвздошной области реципиента к задней париетальной брюшине черезкапсулярными кетгутовыми швами у полюсов и выпуклого сегмента. Затем по ходу нижнего края подвздошной артерии берут подчревный нерв и пересекают его острым лезвием у места вхождения в тазовое сплетение, Конец центрального отрезка подчревного нерва помещают в коллагеновую гильзу длиной около 10 мм, имеющую продольный разрез, заостренный конец и зацеп по типу рыболовного крючка, В гильзу через ее ушко вдевают тонкий жесткий металлический проводник с миллиметровыми делениями. Ограничитель проводника устанавливают на делении, соответствующем

20 мм (глубина имплантации, т.е. установки ограничителя, замеряют на изъятой второй (правой).почке той же собаки-донора, у которой производят забор трансплантата, и соответствует расстоянию от ворот рассеченной горизонтально правой почки до оснований пирамидок ее внутренего мозгового вещества), После установки ограничителя на необходимую глубину имплантации рассасывающуюся гильзу с нервом с помощью

5 проводника медленно и аккуратно внедряют через пазуху s ткань трансплантата так, чтобы конец гильзы вошел между сосудами, не повреждая их и чашечно-лоханочную систему почки, до упора в ограничитель По

10 извлечении проводника в обратном направлении концевая гильза, благодаря наличию зацепа, остается вместе с нервом в почке на заданной глубине. Для предотвращения возможного подтягивания и извлечения им15 плантированного нерва проверяют надежность иммобилизации трансплантата, после чего внеорганную часть имплантированного нерва аккуратно подклеивают его боковой поверхностью к стенке почечной артерии

20 или вены в области сосудистых анастомозов. Рану ушивают, Пример 1. Для воспроизведения предлагаемой модели на аллотрансплантированной почке в качестве донора подбирали

25 крупную собаку весом 26 кг и производили ее дегельминтиэацию скармливанием пиперазин-адипината (1 мг/кг/сут.) и дронцита (5 мг/кг/сут) в течение недели, За 30 мин до начала операции забора аллотрансплан гата

30 осуществляли премедикацию животного внутримышечным введением 1 мл реланиума, 1 мл 1-ь ного димедрола, 1 мл 0,1%-ного атропина и 1 мл 17,-ного промедола. По аналогичной схеме параллельно подготав35 ливали собаку-реципиента весом 17 кг, после чего обоих животных фиксировали лямками на операционных столах и состригали шерсть с брюшной стенки и внутренней поверхности бедер. Под инфильтрационной

40 новокаиновой анестезией производили венесекцию скакательной вены и катетериэировали через нее заднюю полую у донора и реципиента отдельно. Для вводного наркоза в полиэтиленовые катетеры вводили

45 1 (-ный раствор тиопентала натрия дс исчезновения роговичного рефлекса. Затем интубировали трахею и осуществляли зндотрахеальный наркоз зфирно-фторотановой смесью с искусственной вентиляцией

50 легких аппаратом "Полинаркон-1". Перед выполнением доступа и далее через каждые

30 мин вмешательства обеим собакам во внутривенный катетер с целью нейролептанальгезии вводили по 1 мл фентанила и

55 0,5 мл дроперидола. По достижении ill Б стадии наркоза животным выполняли сре-. динные лапаротомии. У собаки-донора петли кишечника смещали вправо, обнажая левую почку, имеющую более длинную ножку, Тупым путем выделяли начальный отдел

1681326 почечной артерии и после пересечения последней в 1 см от аорты дистальнее наложенного зажима отсеченный отрезок канюлировали силиконовой трубкой, подсоединенной к перфузионной системе, заполненной консервирующим раствором

"Гамбро" (4 С) с З=,ь альбумина и осуществляли перфузию будущего траHñïëàíòàòà ин ситу. Во время происходящей в донорском организме консервации у второй собаки подготавливали реципиентную зону, Для этого из правой подвздошной области смещали влево и вверх кишечник, над подвздошными сосудами рассекали заднюю париентальную брюшину и мобилизовали отдельно общую подвздошную артерию, одноименную вену и близлежащий подчревный нерв на протяжении 7-9 см. После этого изымали первуэируемый трансплантат из донорского организма отсечением почечной вены у ее устья и около 10 см юксталоханочного отдела мочеточника. Затем пересекали реципиентную общую подвздошную артерию у места ее деления на наружную и внутреннюю. Центральный отрезок пересеченной артерии сшивали с почечной артерией изьятого трансплантата ручным швом с помощью игл сечением 6/О.

Конец почечной вены вшивали в предварительно выполненное венотомическое отверстие в общей подвздошной вене по типу

"конец в бок". Конец культи мочеточника трансплантата вшивали в мочевой пузырь со стороны его задненижней стенки методом субмукозного тоннелирования. После восстановления анатомических связей трансплантата и включения его в кровоток почку иммобилизовали в подвздошной реципиентной зоне, подшивая ее к задней париетальной брюшине чреэкапсулярными кетгутовыми швами у полюсов и выпуклого сегмента. Затем мобилизованный подчревный нерв пересекали у места его вхождения в тазовое сплетение острым лезвием. Конец центрального отрезка подчревного нерва помещают в коллагеновую гильзу с заостренным концом и зацепом по типу рыболовного крючка.B это время у собаки-донора изымали вторую почку и после рассечения ее пополам измеряли расстояние от ворот органа до основания пирамидок внутреннего мозгового вещества, которое составило

22 мм. После надевания гильзы с подчревным нервом на градуированный металлический проводник его ограничитель соответственно устанавливали на деления, соответствующем 22 мм, т.е, задавали необходимую глубину имплантации, Затем гильзу с нервом медленно и аккуратно через ворота трансплантата в промежутке между

5

35 артерией и веной аккуратно внедряли через пазуху в ткань трансплантата до упора в ограничитель. По извлечении проводника в обратном направлении концевая гильза, благодаря наличию зацепа, оставалась вместе с нервом в почке-трансплантате на заданной глубине. Для предотвращения обратного подтягивания и извлечения из трансплантата имплантированного нерва проверяли надежность иммобилизации почки в реципиентной зоне, после чего внеорганную часть подчревного нерва подклеивали к стенке почечной артерии клеем

MK-3. Воспроизведение модели завершали ушиванием раны.

Через 60 сут у опытного животного в условиях наркоза изымали трансплантат, Во время изъятия в воротах трансплантата обнаруживали жизнеспособный имплантированный нерв, окруженный спайками. Последний выпрепаровывали и отсекали трансплантат. После рассечения почки на горизонтальные блоки коллагеновой гильзы макроскопически обнаружено не было, но на ее месте имело место "ветвление" конца имплантированного нерва, Светомикроскопически в нейрогистологических препаратах коркового, наружномозгового и внутрен немозгового слоев трансплантата обнаруживались нервные регенераты, тогда как в трансплантатах, пересаженных по способу-прототипу, кора и наружное мозговое вещество к 60 сут. пребывали вне структурной реиннервации и не имели нервных регенератов, а во внутреннем мозговом слое выявлялись вросшие штопорообразно извитые волокна. Сравнительное определение концентрации норадреналина в кортикомедуллярной зоне опытного и контрольного трансплантатов показало, что при использовании предлагаемого способа содержание адоенэргического нейромедиатора в указанном слое тканей составляет

930 мг/мг влажной ткани, а в трансплантате, реиннервизированном по способу-прототипу, — 410 мг/мг.

Применение предлагаемого способа позволяет повысить воспроизводимость модели реиннервации гетеротонически пересаженной почки на 45 по сравнению со способом-прототипом.

Формула изобретения

Способ моделирования реиннервации гетеротонически пересаженной почки путем трансплантации почки экспериментального животного. отличающийся тем, что, с целью повышения воспроизводимости способа, трансплантат иммобилизуют в реципиентной зоне чреэкапсулярными швами, имплантируют центральный отрезок

1681326

Саста вител ь А. Бобров

Техред М.Моргентал

Корректор M. Максимишинец

Редактор А.Ле>книна

Заказ 3313 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 подчревного нерва между почечными артерией и веной в ткань почки на всю глубину внутреннего мозгового вещества, закрепл ют конец имплантированного нерва в почке, а внеорганную его часть фиксируют к ножке трансплантата.