Способ подготовки пациента при контактной лучевой терапии
Изобретение относится к медицине, а именно к лучевой терапии, и может быть - , использовано, в частности, для подготовки к внутриполостному облучению органов малого таза: матки, мочевого пузыря, прямой кишки. Целью изобретения является снижение лучевой нагрузки на здоровые органы Проводят рентгенографию и топометрию области поражения. Непосредственно перед каждым сеансом лучевой терапии в полость здоровых органов вводят рентгеноконтрастную магнитную жидкость, затем посредством источника внешнего магнитного поля под рентгеновским контролем максимально возможно смещают их в направлении от патологического очага, после чего осуществляют топометрическую коррекцию относительного расположения органов. 2 ил. ,2 табл.
СОЮЗ СОВЕТСКИХ
СОЦЙАЛИСТИ4ЕСКИХ
РЕСПУБЛИК (я)5 А 61 N 5/00
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ
ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ
ПРИ ГКНТ СССР
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ
О 4
ОО
1ф ! (,>
/ а (21) 4640131/14 (22) 20.01.89 (46) 15.12.91. Бюл. М 46 (71) Институт медицинской радиологии АМН
СССР, 2-й Московский государственный медицинский институт им. Н.И. Пирогова (72) А.Ф. Цыб, П.B. Сергеев, В.О, Сидорченков, В.Н. Иванов, Т.Н. Райская, B,А. Дегтярев, А.M. Полтораков, Д.А. Натрадзе и В.И.
Шарлай (53) 612.014.481(088.8) (56) Клиническая рентгенорадиология. М., 1985, т. 5, c;352 — 353. (54) СПОСОБ ПОДГОТОВКИ ПАЦИЕНТА
ПРИ КОНТАКТНОЙ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к лучевой терапии, и может быть
Изобретение относится к медицине, а именно к лучевой терапии, и может быть использовано, в частности, для подготовки к внутриполостному облучению органов малого таза: матки, мочевого пузыря, прямой кишки.
Целью изобретения является снижение лучевой нагрузки на здоровые органы при проведении контактной лучевой терапии.
Согласно предлагаемому способу, включающему рентгенографию и топометрию области поражения, непосредственно перед каждым сеансом лучевой терапии в полость здоровых органов вводят рентгеноконтрастную магнитную жидкость и посредством источника внешнего магнитного поля под рентгеновским контролем максимально возможно смещают их в направле» Ы» 1697849 А1 использовано, в частности, для подготовки к внутриполостному облучению органов малого таза: матки, мочевого пузыря, прямой кишки. Целью изобретения является снижение лучевой нагрузки на здоровые органы.
Проводят рентгеногрэфию и топометрию области поражения. Непосредственно перед каждым сеансом лучевой терапии в полость здоровых органов вводят рентгеноконтрастную магнитную жидкость, затем посредством источника внешнего магнитного поля под рентгеновским контролем максимально возможно смещают их в направлении от патологического очага, после чего осуществляют топометрическую коррекцию относительного расположения органов, 2 ил.,2 табл. нии от патологического очага, после чего осуществляют топометрическую коррекцию относительного расположения органов, На фиг. 1 приведены данные по изменению относительной мощности дозы в зависимости от расстояния до оси цепочки источников на разных уровнях. За 100 Д принято значение мощности дозы на расстоянии 2 см от центра цепочки из пяти источников для 1 уровня расчета. Цифры на кривых означают уровни расчетов. В верхнем левом углу показана схема размещения источников излучения и уровни, для которых выполнены расчеты.
На фиг. 2 приведеныданные по изменению относительной мощности дозы е зависимости от расстояния до оси цепочки из пяти источников. За 100% приняго значе ние мощности дозы на поверхности эндостата (на 0,5 см от оси источника). В верхнем левом углу показана схема размещения источников излучения и уровни, для которых выполнены расчеты, Обозначения как на фиг, !, Пример 1, Маркиррот кожные покровы больного свинцовыми метками, В полость больного органа вводят рентгеноконтрастное вещество, а именно, мочевой пузырь контрастиру от, вводя водорастворимое рентгеноконтрастное вещество (сергозин, урографин и др). При контрастировании прямой кишки в нее вводят сернокислый барий, а для контрастирования матки в ее полость вводят масляный препарат — йодоЛИПОЛ, После введения контрастного вещества выполня от рентгенографию области таза в прямой и боковой проекциях, По рентгенограммам изготавлива ат топометрическую карту, на которой обозна кают очертание и относительное расположение опухоли и органов.
Непосредственно гкередлучевым воздействием больному, уложенному налечебно-манипуляционный стол, под рентгеновским контролем в полость Окружа ощих здоровых органов вводят 2 — 7 мл рентгеноконтрастной магнитной жидкости (РКМЖ), В качестве РКМЖиспользуютмасляные нетоксичн ые растворы феррбмагнетиков, например олеоферротрасг, При подготовке к лучевой терапии рака шейки или тела матки РКМЖ вводят в полость прямой кишки I I мочевого пузыря, При подготовке лучевой терапии рака прямой кишки РКМЖ вводят в полость мочевого пузыря и матку, влагалище, в зависимости от локализации опухоли, При подготовке к лучевой терапии опухоли мочевого пузыря РКМЖ вводят в полость прямой кишки и матки, РКМЖ в полость прямой кишки и влагалища вводят с использованием эластичного баллона.
Затем к патологическому очагу подводят рабочую часть эндостата и устанавливают внешние источники магнитного поля.
В качестве источников магнитного поля использу от как постоянные самарий-кобальтовые, так и электром-гниты с напряженностью магнитного поля на
- поверхности магнита 320 — 640 КА/м.
Изменяя напря>кенность и направление магнитного поля, под рентгенологическим контролем смещают здоровые органы от опухоли на расстояние 0,5-3 см (максимально дальше} в зависимости от индивидуальных особенностей больного.
После смещения органов производят дополнительное рентгенгграфирование и топографическую коррекцию взаимного расположения здоровых органов, патологи5 ческого очага и активной зоны эндостата, рассчитывают необходимую дозу, обеспечивающую максимальный лечебный эффект при минимальном лучевом повреждении здоровых тканей.
10 Для оценки величины падения мощно стей дозы (снижения лучевой нагрузки) на разных расстояниях от оси источника излучения на 3ВМ проведены расчетные дозиметрические исследования.
15 Распределени» мощности дозы, использованные для анализа закономерностей формировани. дозного поля от заданной совокупностй источников в тканеподобной среде. выполнены на ЭВM. Для
20 этой цели использована вычислительная программа, в которой применен табличный способ задания дозовой характеристики одиночного источника штырьковой формы (линейного источника) с. активной длиной I
25 (в данном случае I = 10 мм). Эти таблицы составлены в полярной системе координат: радиус-вектор r имеет значения 0; 0,1; 0,2;
0,4; 0,8; 1,1; 1,2; 2,0; 4,0; 10,0 и 25 см от центра источников; полярный угол рсо30 ставляет Оо, 10О, 30, 45" и 90 от оси источника.
Элементы этой таблицы записаны в ви- ° де Inr, Inp и InD, исходя из того, что зависимость между этими величинами при таком
35 представлении оказывается линейной на большом участке значений полярных координат. Формула линейной интерполяции имеет вид
У1 + 1 У1
Л - I (rg I+ g — Г11) +
У1+1 — У XI+ i — XI
K(FI+1)+1 — F1+1,i — FI,)+1+ FI,I) +
45 + Q (Fi+ ц — Рц)+ Рц
Х1+ q — ХЦ где W = IAD (rrp);
x = In("; х1 = In н.гр
50 х1+1 = Ink в, гр, y= In p; у1 = IA+.ðð у1+1 = IA уЪ.гр
FI, = In (DI, );
FI, I+> = 1п (01, 1};
FI, +1 = Ь (01, 1+1);
F1+I,1= In (DI+), 1);
F1+1, +1 = In (01+1, I+1,1.
Достоинство использованного приближения заключается в том, что оно обеспечи1697849 вает хорошую точность при минимальном числе элементов таблицы и время счета, приемлемое в клинической практике.
Мощности дозы в узлах расчетной сетки нормированы к суммарной мощности экс- 5 позиционной дозы гамма-излучения в точке на расстоянии 2 см (кривая 1 на фиг. 1). В отдельных случаях, когда данные для разных ситуаций имеют близкие значения, они объединены в одну группу и для них прове- 10 дена усредненная кривая. Для облегчения восприятия на рисунках схематически показана также геометрия размещения источников, а направления отсчета расстояния от оси источников в выбранных сечениях ука- 15 за н ы стрел ка ми.
Полученные данн . е приведены в таблицах 1 и 2 и отражают падение мощности дозы в % в зависимости от расстояния до оси цепочки источников излучения. 20
Уровень 1 расчета проведен на перпендикуляре, проходящем через середину 5 источников.
Уровень 2 расчета проведен на перпендикуляре, проходящем на границе 4 — 5-го 25 источников.
Уровень расчета 3 проведен на перпендикуляре, проходящем на торце 5-го источника, По данным таблиц построены графики в 30 двойном логарифмическом масштабе (фиг. 1 и 2), которые наглядно демонстрируют линейную зависимость падения мощности дозы.
Пример 2. Смещение мочевого пузы- 35 ря.
Кролика фиксируют к станку и через катетер вводят в мочевой пузырь 3 мл рентгеноконтрастной магнитной жидкости. В качестве РКМЖ используют жидкость, со- 40 стоящую из магнетита — 10 — 30%, олеиновой кислоты — 10 — 30%, вазелинового масла—
40 — 60%.
Производят рентгенографирование, Далее под рентгенологическим контро- 45 лем с помощью магнитного поля смещают мочевой пузырь от нормального положения.
Для этого, полюса электромагнита ориентируют на передней брюшной стенке в месте т проекции дна мочевого пузыря. Увеличивают силу тока в катушках электромагнита.
Магнитная жидкость, устремляясь к полюсам магнита, сосредотачивается в области дна мочевого пузыря и смещает мочевой пузырь в сторону магнита, Продолжая увеличивать силу тока в катушках и, соответственно, величину магнитного поля, увеличивают смещение мочевого пузыря от нормального его положения, Величина магнитного поля, обеспечивающего смещение мочевого пузыря на 4,5 мм, равна 330 кА/м, на 13 мм — 370 кА/м.
Пример 3. Способ смещения матки.
В полость матки посредством катетера вводят 0,5 — 1,0 мл рентгеноконтрастного магнитного средства (магнитная жидкость), На стороне предполагаемого смещения устанавливают источник магнитного поля (постоянный самарий-кобальтовый магнит) на расстоянии 2,0 — 3.0 см от боковой поверхности тела животного> в результате чего происходит смещение органа на 9 мм.
Пример 4. Способ смещения прямой кишки.
В полость прямой кишки через катетер вводят 1,5 — 2,5 мл контрастной магнитной жидкости — олеоферротраста и, продвигая ее источником магнитного поля по кишке, производят ее смещение на 3 мм.
Во всех случаях смещение мочевого пузыря, матки и прямой кишки контролировали посредством рентгенографии.
Формула изобретения
Способ подготовки пациента при контактной лучевой терапии, включающий рентгенографию и топометрию области поражения, отл ич а ю щи и ся тем, что, с целью снижения лучевой нагрузки на здоровые органы, перед каждым сеансом облучения в полость здоровых органов вводят рентгеноконтрастную магнитную жидкость, и посредством источника внешнего магнитного поля под рентгенологическим контролем максимально смещают их в направлении от источника излучения, после чего осуществляют топометрическую корре кцию относительного расположения органов и условий предстоящего облучения, 1697849
Таблица 1
Относ
Расстояние от оси источника, мм
218
167
129
«120
89
83
78
73
69
66
62
58
56
53
48
46
44
: 42
38,5
37
36
34,0
33,0
32,0
30,5
5
7
9
11
12
13
14
16
17
18
19
21
22
П р и м е ч а н и е. 1, 2, 3 - уровни расчета, За 100 принято эначение мощности дозы на расстоянии 2 см от центра цепочки источников для уровня 1 (фиг,1), 1697849
Таблица 2
Относительная мо ность озы, Расстояние от оси источника, мм
П р и м е ч а н и е. 1, 2, 3- уровни расчета. За 100 принято значение мощности дозы на поверхности эндостата (фиг.2).
6
8
11
12
13
14
16
17
18
19
21
22
23
24
26
27
28
29
31
32
33
34
36
37
38
39
41 г
42
43
44
66
56
48
41
37
33
27
24,5
22,8
21
19,4
18
16,5
15,5
14,6
13,7
13,0
12,0
11,5
1 1,0
10,2
9,7
9,3
8,7
8,4
8,0
7,7
7,4
7,0
6,8
6,5
6,3
6,1
5,8
5,6
5,4
5,3
5,1
64
53
46
39
34
26
24
21
19,5
18
16,5
14
13
12
11,5
10,6
10,0
9,5
9,0
8,5
8,0
7,8
7,4
7,0
6,7
6,4
6,2
6,0
5,6
5,4
5,2
5,0
4,8
4,7
4,6
4,4
4,2
74
64
57
52
46
42
38
32
27
25,5
24
22
21
19
18,0
17,0 l 6,0
15,5
15,0
14,0
13,5
13,0
12,5
12,0
11,5
1 1,2
10,8
10,5
10,0
9,8 9,5
9,2
9,0
8,7
8,5
8,2
1697849
1697849
Фиг. 2
Составитель А.Пецко
Редактор А,Калениченко Техред M,Ìîðãåíòàë
Корректор М,Демчик
Производственно-издательский комбинат "Патент", r. Ужгород, ул,Гагарина, 101
Заказ 4346 Тираж Подписное
ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР
113035, Москва, Ж-35, Раушская наб„4/5
