Способ формирования клапана тонкой кишки

 

Изобретение относится к хирургии желудка и кишечника и может найти применение при резекции желудка, лечении демпинг-синдрома, при колэпитомии. Цель предупреждение его дальнейшей аквагинации. Мобилизуют участок кишки. Циркулярно рассекают в трех местах серозно-мышечную оболочку. Верхний и нижний разрезы выполняют в форме эллипса. Участок кишки инвагинируют. сшивая верхний и нижний края разрезов. Выше линии швов стенку кишки фиксируют к париетальной брюшиче 1 з п ф-лы. 1 ил

СООЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)5 А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕ ННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4609538/14 (22) 28.11.88 (46) 30.12.91. Бюл. М 48 (71) Центральная медико санитарная часть М 81 (72) Г.К.Жерлов, А.И.Баранов, С.С.Клоков и

И,С,Тарасевич (53) 616.341.089 (088.8) (56) Rumpf Р. et al Operative Technik Zur

verhlnderung des aIkalischen Яейихез — Chirurg, 1980, Bd 51, s. 534 — 535. (54) СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ КЛАПАНА

ТОНКОЙ КИШКИ

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии желудка и кишечника.

Целью изобретения является предупреждение сужения кишки, обеспечение функциональной полноценности инвагинационного клапана и его дальнейшей инвагинации.

Цель достигается тем, что клапан высотой 2,5 — 3 см формируют после рассечения в трех местах серозно-мышечного слоя, верхний и нижний из которых выполняют в форме эллипса (см. фиг. 1) с последующим сшиванием противоположных краев разрезов.

Способ осуществляют следующим образом.

Верхняя срединная лапаротомия.

Производят, например, субтотальную резекцию желудка, Культю двенадцатиперстной кишки обрабатывают одним из известных способов, Ниже связки Трейца на 15 — 20 см пересекают тощую кишку, накладывают межкишечный анастомоз конец в бок на удалении 15 — 20 см от конца проксималь„„. Ж„„1701294 А1 (57) Изобретение относится к хирургии желудка и кишечника и может найти применение при резекции желудка, лечении демпинг-синдрома, при колэпитомии, Цель — предупреждение его дальнейшей аквагинации. Мобилизуют участок кишки, Циркулярно рассекают в трех местах серозно-мышечную оболочку, Верхний и нижний разрезы выполняют в форме эллипса. Участок кишки инвагинируют, сшивая верхний и нижний края разрезов, Выше линии швов стенку кишки фиксируют к паристальной брюшине. 1 э.п. ф-лы, 1 ил. ного конца кишки, Выше межкишечного анастомоэа на 4-5 см пристеночно перевязывают и пересекают 2 — 3 сосуда, Протяженность мобилизованного участка кишки 3 — 4 см. На середине мобилизованного участка кишки циркулярно рассекают серозно-мышечную оболочку, по верхнему и нижнему краю мобилизованного участка ее рассекают до брыжеечного края. Эти размеры выполняются в форме эллипса. Рассечение серозно-мышечной оболочки в виде эллипса позволяет удлинить на 1 — 1,5 см участок кишки, подлежащей инвагинации, причем больше за счет противобрыжеечного края, На самый верхний и самый нижний край рассечен ной сероэ но-мышечной оболочки накладывают узловые швы. Формирование клапана производится завязыванием швов и погружением стенки кишки диссектором.

Накладывают гастрознтероанастомоэ конец в бок, или конец 2-рядными швами. Выше линии шва "клапана" на 1 — 2 см стенку кишки подшивают двумя швами к париетальной брюшине задней брюшной стенки, 1701294

Составитель T,Øàxìàòîâà

Техред M.Ìîðãåíòàë Корректор Т,Палий

Редактор Н,Горват

Заказ 4490 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул.Гагарина, 101 ного рефлюксов не отмечается, Через 1 ч в культе желудка и отводящей петле тощей кишки 1/4 принятого контрастного вещестBB.

При фибригастроскопии пищевод без особенностей, кардия сомкнута. Культя желудка небольших размеров, слизистая ее с явлениями атрофии, дефектов слизистой, инфильтрации не отмечается, Анастомоэ зияет, По линии анастомоза слизистая обычной окраски, ниже анастомоза на 8 см имеется искусственно сформированный

"клапан", который перистальтирует, свободно пропускает тубус аппарата, За время исследования забрасывания желчи через просвет клапана не наблюдалось.

Анализ желудочного сока на желчные кислоты 0,022 мг-мл, Анализ крови; НЬ 138 г/л, Эр 4,5 10, ЦП 0,97, ЛК 6,3 10 л, П 4, С 62, Л 25, М9,,СОЭ вЂ” 7 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий белок 73 г/л, креатинин 73, билирубин общий 9,9 ммоль/мл, кальций 2,5 ммоль/л, а — амилаза 14 ед., калий 3,86 ммоль/л, натрий 141,8 ммоль/л, тим.пр, 3,1 ед., сулем, пр. 2,0, Таким образом,при создании "клапана" поизводится мобилизация инвагинируемого участка кишки на протяжении 3 — 4 см путем перевязки 2 — 3 пристеночных сосудов, Это не вызывает расстройств кровоснабжения и жизнеспособности стенки тонкой кишки. Для создания надежного

"клапана" нет необходимости в мобилизации тощей кишки на большем протяжении, так как выполняемые в форме эллипса верхний и нижний разрезы сероэно-мышечной

5 оболочки способствуют удлинению на 1 — 1,5 см инвагинируемого противобрыжеечного края кишки, против брыжеечного края. Этот технический г;рием в отливие от циркулярных разрезов не ведет к сужению просвета

10 кишки в области "клапана".

Данные заключения базируются на положительных результатах экспериментальных исследований и динамического (в сроки от 3 мес до 7 лет) клиника-инструментально15 го исследования оперированных больных.

Формула изобретения

1, Способ формирования клапана тонкой кишки, включающий изоперистальтическую инвагинацию ее стенки, о т л и ч а ю20 шийся тем, что, с целью предупреждения сужения кишки и обеспечения функциональной полноценности клапана, после мобилизации участка кишки на нем производят три разреза серозно-мышечной обо25 лочки, при этом верхний и нижний в форме эллипса, а после инвагинации этого участка сшивают верхний и нижний края разрезов, 30 2. Способ поп.1,отл ича ю щийся тем, что, с целью предупреждения дальнейшей инвагинации, стенку кишки подшивают к задней париетальной брюшине,