Способ формирования анастомоза протока паренхиматозного органа с полым органом

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении заболеваний поджелудочной железы и печени. Цель изобретения - снижение послеоперационных осложнений за счет уменьшения травмы и ишемии тканей . Устройство для формирования анастомоза содержит гибкую дренажную трубку 1, на которой подвижно установлена конусная втулка 2, на образующей которой соосно закреплена спираль 3 из биоинертной проволоки с заостренным концом. Дистальный конец втулки 2 имеет внешний диаметр, соответствующий диаметру протока паренхиматозного органа. После наложения задних серозно-капсулярных швов в проток из просвета полого органа 4 вводят дренажную трубку, по которой в зону анастомоза вводят упорную втулку 2. Наружный диаметр дистального конца втулки выбирают по диаметру протока 5 и прижимают этим концом втулки слизистую полого органа к торцу протока . Одновременно в околопротоковую паренхиму вкручивают спираль 3 из биоинертной проволоки соосно прикрепленной втулке 2. 3 ил. Ё о. 00 О о Os Фиг.1

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)5 А 61 В 17/11

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

46И8ЮИ!/,. 3

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ " """ - "::-:

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (54) СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ АНАСТОМОЗА ПРОТОКА ПАРЕНХИМАТОЗНОГО

ОРГАНА С ПОЛЫМ ОРГАНОМ (21) 4647016/14 (22) 06.02.89 (46) 30.09.91. Бюл, N. 36 (71) Киевский научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной хирургии, Киевский государственный институт усовершенствования врачей и Киевский медицинский институт им. акад. А.А. Богомольца (72) С.А. Шалимов, О.В. Скляр, В,C. Щитов, И.С. Беличенко, Ю.3, Лифшиц, В.В. Жулай, Я,М. Лопушанский, В.П. Кирсей и И,О. Дударь (53) 616.373-089(088.8) (56) Шалимов А.А. с соавт. Новая методика панкреатодуоденальной резекции с сохранением внешнесекреторной функции железы, — "Клиническая хирургия", 1984, N 9, с, 72-74.

Шалимов А.А. Хирургия поджелудочной железы. М., 1964, с. 153, рис, 37.

„„SU„„1680106 А1 (57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении заболеваний поджелудочной железы и печени. Цель изобретения— снижение послеоперационных осложнений за счет уменьшения травмы и ишемии тканей. Устройство для формирования анастомоза содержит гибкую дренажную трубку 1, на которой подвижно установлена конусная втулка 2, на образующей которой соосно закреплена спираль 3 из биоинертной проволоки с заостренным концом, Дистальный конец втулки 2 имеет внешний диаметр, соответствующий диаметру протока паренхиматозного органа. После наложения задних серозно-капсулярных швов в проток из про- 3 света полого органа 4 вводят дренажную трубку, по которой в зону анастомоза вводят упорную втулку 2. Наружный диаметр дистального конца втулки выбирают по диаметру протока 5 и прижимают этим концом втулки слизистую полого органа к торцу протока. Одновременно в околопротоковую паренхиму вкручивают спираль 3 из биоинертной проволоки соосно прикрепленной втулке 2. 3 ил.

1680106

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении заболеваний поджелудочной железы и печени.

Целью изобретения является снижение послеоперационных осложнений за счет уменьшения травмы и ишемии тканей, которая достигается тем, что анастомоэ формируют за счет герметичного сопоставления краев отверстия в полом органе и торца протока с использованием конусной втулки со спиралью.

На фиг. 1 показано устройство для формирования анастомоза протоковой системы паренхиматозного органа с полым органом, общий вид; на фиг. 2 — окончательный вид операции наложения холецистопанкератоанастомоэа по предлагаемому способу; на фиг. 3 — окончательный вид операции наложения бигепатикоеюностомии по предлагаемому способу.

Устройство для формирования анастомоэа протоковой системы паренхиматозного органа с полым органом (фиг, 1) состоит из каркасного гибкого в виде трубки дренажа 1, на который тугоподвижно установлена конусовидная втулка 2, на образующей которой закреплен проксимальный конец спирали 3 таким образом, чтобы детали 2 и 3 располагались соосно. Дренажная трубка 1 выполнена иэ биологически инертного материала, например полихлорвинила, диаметр дренажной трубки 1 подбирают по внутреннему диаметру конусовидной втулки 2, Втулку 2 выполняют из биологически инертного полимерного материала, спираль

3 — из нержавеющей стали или тантала. Толщина проволоки спирали 3 для выполнения анастомозов на печени составляет,1,0-1,2 мм, на поджелудочной железе 0,5-0,6 мм, Спираль 3 содержит 2 — 3 витка, диаметр витка зависит от диаметра анастомозируемого протока, дистальный конец спирали 3 заострен, Способ осуществляют следующим образом.

Верхнесрединная лапаротомия: производится ревизия органов брюшной полости, устанавливаются показания к проведению панкреатодуоденальной резекции. Производят типичную панкреатодуоденальную резекцию с наложением холецистопанкреатоанастомоза. Мобилизуют желчный пузырь 4 (фиг. 2) и выделяют панкреатический проток 5. Желчный пузырь 4 вскрывают в области тела и дна, Величина холецистотомного отверстия в области дна соответствует диаметру анастомоэируемого протока 5 поджелудочной железы 6. Гибкую дренажную трубку 1 вводят в панкреатический про10

50 ток 5 иэ полости желчного пузыря 4. По трубке 1 в зону анастомоэа вводят конусную втулку 2, внешний диаметр дистального конца втулки 2 выбирают по диаметру протока

5. В околопротоковую паренхиму 7 вкручивают спираль 3, к проксимальному концу которой прикреплена конусообразная втулка 2. Протоком прижимают дистальным концом втулки 2 слизистую желчного пузыря 4 к торцу панкреатического протока 5. Дренажную трубку 1 в теле желчного пузыря 4 герметично фиксируют двумя серо-серозными кисетными швами. Дренажную трубку 2 удаляют на 4 и 5-е сутки, Выполнение гепатикоэнтероанастомоза (фиг. 3):производят ревизию желчных путей, устанавливают показания к наложению анастомоза между долевыми (сегментарными) протоками печени и желудочно-кишечным каналом, После мобилизуют петлю тонкого кишечника 8,50 — 60 см от связки

Трейтца, накладывают позади ободочный гепатикоеюноанастомоз: накладывают задний ряд серозно-капсулярных швов 9, отводящую петлю тонкого кишечника 8 вскрывают на расстоянии 10-15 см от подшитого участка тонкого кишечника 8, последний вскрывают по величине анастомозируемого протока 10, Гибкую дренажную трубку 2 вводят в печеночный проток 10 из просвета тонкого кишечника 8, по которой в зону анастомоэа вводят конусообразную втулку 2, внешний диаметр дистального конца которой выбирают по диаметру протока 10, и прижимают дистальным концом втулки 2 слизистую тонкого кишечника

8 к торцу протока 10, одновременно в околопротоковую паренхиму 11 вкручивают спираль 3, к проксимальному концу которой прикреплена конусовидная втулка 2. Количество вводимых конусовидных втулок 2 соответствует числу обнаженных печеночных протоков 10, Накладывают передний ряд сероэно-капсулярных швов 12, при необходимости укрывают последний сальником на питающей ножке. Дренажную трубку 1 в отводящей петле кишечника укрепляют двумя серо-серозными кисетными швами, Формируют межпетельный анастомоз по Брауну с заглушкой по А.А. Шалимову.

П ример1. Больная В.,54года, поступила с жалобами на желтуху, кожный зуд, повышение температуры тела до 38 С, резкую слабость, тяжесть в области правого подре55 берья.

Обьективно; общее состояние больной тяжелое. Кожные покровы и склеры иктеричны. УЗИ: печень увеличена в размерах. акустическая плотность повышена, Внутрипеченочные желчные протоки рас1680106

20

30

45 ширены, Желчный пузырь и холедох спавшиеся, Поджелудочная железа не увеличена, капсула умеренно уплотнена, ЭРПХГ:

Фатеров сосок не изменен. Главный панкреатический проток не расширен, Холедох до 0,7 см в диаметре, желчный пузырь csoбодно заполняется контрастным веществом, в области развилки гепатохоледоха имеется резкое сужение протока до 0,2 см.

Произведена резекция внепеченочных желчных протоков и желчного пузыря. Выполнена бигепатикоеюностомия. После мобилизации петли кишечника на расстоя1 нии 50см отсвязки Трейтца наложен задний ряд серозно-капсулярных швов, через отводящую петлю тонкого кишечника в правый и через отдельное отверстие в подшитом участке тонкого кишечника в левый печеночные протоки введены дренажные трубки, по которым в зону анастомоза введены конусообразные втулки, внешний диаметр дистального конца которых соответствовал диаметру долевых протоков (0,9 см). Дистальным концом втулок прижата слизистая тонкого кишечника к торцу протока при одновременном вкручивании в околопротоковую паренхиму спирали, к проксимальному концу которой прикреплена конусовидная втулка. Наложен передний ряд сероэно-капсулярных швов. Дренажные трубки в отводящей петле тонкого кишечника укреплены двумя серо-серозными кисетными швами.

Сформирован межпетельный анастомоз по

Брауну с заглушкой по А.А, Шалимову. Послеоперационный период протекал без особенностей. Рана зажила первичным натяжением. На 10-е сутки произведена черездренажная фистулография-контрастировались внутрипеченочные желчные протоки. Эвакуация контраста в тощую кишку свободная. Дренажи удалены на 12-е сутки.

Выписана в удовлетворительном состоянии. Повторно осмотрена через 1 мес, состояние удовлетворительное, жалоб нет, Приме-р2. Больной Г.,40лет, поступил с жалобами на желтуху, кожный зуд, общую слабость, изменение цвета мочи, кала, После обследования выполнена типичная панкреатодуоденальная резекция с наложением холецистопанкреатоанастомоэа данным способом. Дренажная трубка в теле пузыря фиксирована двумя серо-серозными кисетными швами. Отделяемое по микрохолецистопанкреатостоме с первых суток после операции — прозрачный панкретический сок. На 7-е сутки после операции выполнена черездренажная фистулография - контрастировался панкреатический проток до 0,4 см в диаметре, эвакуация контраста свободная, своевременная. Рана зажила первичным натяжением. Дренаж иэ панкреатического протока удален на 7-е сутки.

Больной выписан в удовлетворительном состоянии. Повторно осмотрен через 1 мес. состояние удовлетворительное, жалоб особых нет, поправился на 6 кг.

Выполнено 3 панкреатодуоденальные резекции с использованием данного способа и устройства и 3 гепатикоеюностомии.

Результаты показывают, что предлагаемый способ позволил сократить сроки пребывания больных в стационаре в послеоперационном периоде, уменьшить длительность использования дренажной трубки и уменьшить воспалительные явления в поджелудочной железе. Способ и устройство рекомендованы для использования в клинической практике.

Формула изобретения

Способ формирования анастомоэа протока паренхиматозного органа с полым органом, путем соединения их на втулке с фиксацией последней в просвете соустья, отличающийся тем, что, с целью снижения послеоперационных осложнений за счет уменьшения травмы и ишемии тканей, изнутри полого органа, перфорируя его стенку, в проток вводят гибкую дренажную трубку и по ней проводят до торца протока конусную втулку с соосно заостренной спиралью из биоинертной проволоки. далее в паренхиму вокруг протока вкручивают спираль, при этом формируют соустье за счет герметичного сопоставления краев перфорационного отверстия с торцом протока.

16Я 10б

Составитель Т. Шахматова

Техред М.Моргентал Корректор Э. Лончакова

Редактор Н. Швыдкая

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101

Заказ 3253 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва. Ж-35, Раушская наб„4/5