Способ прогнозирования хронического вирусного гепатита в

 

Изобретение относится к медицине, а именно инфекционным болезням, и может применяться для прогнозирования угрозы хронизации вирусного гепатита В. Целью изобретения является повышение точности прогнозирования, упрощение, и снижение травматичности. Цель достигается за счет того, что у больного в первую неделю желтухи берут кровь и определяют в ней титр HBsAg методом РОПГА (реакция обратной пассивной гемагглютинации). затем по формуле рассчитывают продолжительность его циркуляции в крови, в рассчитанный срок исчезновения HBsAg проводят повторную его индикацию и при отрицательных результатах прогнозируют благоприятный исход, а при положительных - хронизацию процесса . При этом используют следующую формулу для определения продолжительности циркуляции: 1. Для исходных титров 1:1024 и выше logz (N/2k+b) - 0. 2. Для исходных титров ниже 1:1024 logz (N/2 2) - 0. где N - обратный титр HBsAg в первую неделю желтухи, к - искомая (рассчитываемая) длительность циркуляции HBsAg в крови. Способ позволяет повысить точность прогнозирования до 95,8%. 1 табл. ел С

сОк3 с08етских

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (5))э G 01 N 33/53

ГОСУДАРСТВЕННЫИ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР г

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4728425/14 (22) 27,06.89 (46) 07,01.92. Бюл. N 1 (71) Нижегородский государственный медицинский институт им. С.М.Кирова (72) О,В.Корочкина.Д.Ç,Гринштейн и Н.Е.Волский (53) 615.373(088.8) (56) Глушкова Е.С. Автореферат дис, канд. мед. наук, Л.„1989. (54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ XPQНИЧЕСКОГО ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В (57) Изобретение относится к медицине, а именном инфекционным болезням, и может применяться для прогнозирования угрозы хронизации вирусного гепатита В. Целью изобретения является повышение точности прогнозирования, упрощение и снижение травматичности. Цель достигается за счет

Изобретение относится к медицине, а именно к инфекционным болезням, и может быть применяться в клинике инфекциQkHbfx болезней для прогнозирования хронического вирусного гепатита В.

Целью изобретения является повышение точности прогнозирования, упрощение и снижение травматичности.

Больному в первую неделю желтушного периода однократно определяют титр

HBsAg в сыворотке крови методом обратной пассивной гемагглютинации и с учетом исходного по формуле рассчитывают продолжительность его циркуляции в крови. В рассчитанный срок проводят повторное исследование. При отрицательных результатах индикации HBsAg прогнозируют

„„!Ж„„1704088 А1 того, что у больного в первую неделю желтухи берут кровь и определяют в ней титр

HBsAg методом РОПГА (реакция обратной пассивной гемагглютинации), затем по формуле рассчитывают продолжительность его циркуляции в крови, в рассчитанный срок исчезновения HBSAg проводят повторную его индикацию и при отрицательных результатах прогнозируют благоприятный исход, а при положительных — хронизацию процесса. При этом используют следующую формулу для определения продолжительности циркуляции: 1. Для исходных титров 1:1024 и выше log2 {N/2 ) - О. 2. Для исходных титров ниже 1:1024 togz (N/2 " ) - О. где

N — обратный титр HBsAg в первую неделю желтухи, k — искомая (рассчитываемая) длительность циркуляции HBsAg в крови.

Способ позволяет повысить точность прогнозирования до 95,8 . 1 табл. благоприятный исход (выздоровление), а при положительных — хрониэацию процесса.

Для расчета длительности циркуляции

HBsAg flQ исходному титру проведен математический анализ темпов снижения концентрации (титра} HBsAg при разных исходах гепатита В. Анализ показал, что при благоприятных исходах болезни с начальным титром HBsAg в первую неделю желтухи 1;1024 и более характерно прогрессивное снижение титра, выраженное величиной двоичного логарифма на единицу в декаду (или снижение обратного титра е 2 раза). При исходном титре менее 1:1024 происходит снижение на 2 единицы в декаду (или снижение обратного титра в 4 раза).

1704088

При неблагог)риятном исходе (хронизации) данная закономерность нарушается, снижение титра и исчезновение HBsAg происходит в более длительные сроки. Установленная закономерность описывается следующей формулой (функцией): для исходных титров выше или равного

1:1024

1Og2 { — --х--) = О.

2 для исходных титров ниже 1:1024 о92(г), +г ) =О, 221+2 где N — обратный титр HBsAg в первую неделю желтухи (например, для титра

1,1024 N = 1024);

k — рассчитываемая длительность циркуляции HBsAg 8 крови.

Если при повторном обследовании в рассчитанные сроки данное равенство верно, прогнозируется благоприятный исход.

Если при повторном обследовании в рассчитанные сроки HBsAg в крови сохраняется — прогнозируется хронизация процесса.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.

При поступлении больного в стационар, т.е. в первую неделю желтухи, больному проводят определение HBsAg методом

РПГА с использованием эритроцитарного сухого иммунодиагностикума íà HBsAg следующим образом. Содержимое ампулы диагностикума разводят в 0,97ь-ном растворе

s объеме, укаэанном на этикетке, Для постановки РПГА используют набор микротитратора. Реакцию проводят в пластинах с

У-образным профилем для лунок. Исследуемую сыворотку разводят в 8 раз 0,9 -ным раствором NaCI. По 0,025 мл этого разведения вносят в две лунки пластины, затем в одну лунку добавляют 0,025 мл опытйые эритроциты (031 кур, покрытых иммуноглобулином против HBsA9, а в друг ю — 0,025 контрольные эритроциты (КЭ) кур. Пластину осторожно встряхивают для перемешивания реагентов и помещают в термостат с температурой 37 С. В качестве обязательных контролей служит постановка реакции по этой схеме с НВвдд — позитивной сывороткой и с используемым рэзбавителем.

Учет результатов производят после 30 ине кубации в термостате.

Реакцию считают положительной при наличии агглютинации в лунке с опытными эритроцитами и отсутствием агглютинации в лунке с контрольными эритроцитами. При положительном результате исследования сыворотку титруют

55 с шагом разведения, равным двум, и проводят реакцию повторно.

После определения концентрации

HBsAg по формуле (таблица) рассчитывают продолжительность его циркуляции в неделях. В рассчетный срок исчезновения

Н BsAg проводят его повторную индикацию.

При отрицательном результате прогнозируют выздоровление. При положительном— угрозу хронизации.

Положительный эффект способа заключается в том, что значительно повышается точность прогнозирования угрозы хронизации гепатита В (на 587ь) по сравнению с известным способом. 3а счет повышения точности становится возможным раннее прогнозирование практически у всех больных уже в острую фазу болезни, что весьма важно для своевременного назначения предупредительной терапии. Способ доступен любой клинике, прост по исполнению. В то время как в известном способе используются импортное оборудование, недоступное подавляющему большинству больниц, Обеспечивается значительная экономия рабочего времени, снижение травматичности эа счет уменьшения числа взятой крови (в среднем на три исследования у каждого больHîãо) и расходов Hà диагностикум.

l Прогнозирование хронизации.

Пример 1. Больной Б. Поступил на девятый день болезни, второй день желтухи с диагнозом гепатит В средней тяжести. На третий день желтухи взята кровь для определения HBsAg. Титр его оказался 1:16384.

Подставляя эту цифру в формулу, решают

16384

УРавнение 1орв(— хх — — ) =О. и находЯт

k = 8. Таким образом, рассчитанная длительность циркуляции HBsAg приданной исходной концентрации должна составить 8 нед.

При исчезновении HBsAg через это время можно прогнозировать благоприятный исход. Однако через 8 нед. при повторном определении титр HBsAg оказался равным

1:4096, т.е. в рассчетный срок HBsAg иэ крови не исчез. На этом основании у больного прогнозировалась хронизация процесса, Прогноз оказался точным. через 6 мес, у бо",üíoão сформировался хронический актияу1ый гепатит В.

Пример 2. Больной С. При первичном обследовании титр HBsAg 1:4096.

Рассчетное колич ство недель персистирования HBsAg равно 6. При исследовании HBsAg через 6 нед, результат положительный. Исход: хронический персистирующий гепатит В.

°:04088

П о и м е р 3. Боль ай П. При первичном обследовании титр HBsAg 1:512, k = 4. При повторном исследовании через 4 недо;,1 результат положите-.ü÷ûé. Исход: xpoi ический персистирующий гепатит В.

Пример 4, Больной Г. При первичном обследовании титр HBsAg 1:128. k = 3, Через 3 нед, HBsAg в крови сохранялся. Исход: хронический перс исти рующий гепатит В.

It. Прогнозирование реконваленсцен ции.

Пример 5, Больная М. При первичном обследовании титр HBsAg 1:32768. k - 9, Через 9 нед, при повторном исследовании

HBsAg результат отрицательный. Исход: выздоровление.

Пример 6. Больной М. При первичном обследовании титр HBsAg 1:16384. k - 8, Через 8 нед. при повторном исследовании

HBsAg результат отрицательный. Исход: выздоровление.

Пример 7. Больной К. Исходный титр

1:1024, k - 4, Через 4 нед. при повторном исследовании результат отрицательный.

Исход: выздоровление, Пример 8. Больной К. Исходный титр

1:256. k = 3. Через 3 нед. при повторном исследовании Н В sAg результат отрицательный. Исход: выздоровление, Предлагаемый способ прогнозирования угрозы хрониэации осуществлен у 97 больных острым гепатитом В. У 83 из них прогнозировался благоприятный исход (фактический срок исчезновения HBsAg из крови совпал с расчетным). Прогноз был правильным у 82 из 83 больных (98,8 ). У одного больного при нормализации клинико-биохимических данных в крови продолжал об аружиеаться HBsAg.

У 14-ти больных с использованием предлагаемого способа прогнозировалась хронизация процесса (фактический срок исчезновения HBshg превышал расчетный на

5 неделю и более). В этой rpynne точность прогноза составила 79ь (хронизация процеса наступила у 11-ти больных).

Точность прогноза составила 95,87ь, что достоверно выше, чем в каком-либо ранее

10 использованном способе.

Таким образом, применение способа прогнозирования угрозы хронизации показало. что способ позволяет значительно повысить точность прогноза угрозы хро15 низации гепатита В, прогнозировать угрозу хрониэации уже в острую фазу болезни, что весьма важно для своевременного назначения предупредительной терапии. Кроме того, способ доступен

20 любой клинике, прост по исполнению. а также обеспечивает значительную экономию диагностикума, Формула изобретения

Способ прогнозирования хронического

25 вирусного гепатита В путем динамического контроля эа скоростью снижения концентрации HBsAg в сыворотке крови, о т л и ч аю шийся тем. что. с целью повышения точности прогнозирования, упрощения.

30 снижения травматичности способа, у больного в первую неделю заболевания берут кровь и определяют в ней концентрацию

HBsAg в реакции обратной пассивной гемагглютинации, затем по формуле опреде35 ляют продолжительность его циркуляции в крови. в рассчитанный срок исчезновения

HBsAg иэ крови проводят повторную индикацию и при отрицательных результатах прогнозируют благоприятный исход, а при

40 положительных — хронизацик;роцесса.

1704088

Составитель Д,бонарцев

Техред М,Моргентал Корректор С.Шевкун

Редактор Н.бобкова

Производственно-издательски4 комбинат Патент", г. Ужгород. ул.Гагарина, 101

Заказ 60 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва; Ж-35, Раушская нвб., 4/5