Способ фарингопластики

 

Изобретение относится к медицине, а именно к восстановительной челюстно-ли-цевой хирургии. Целью изобретения является уменьшение травматичности. Поставленная цель достигается тем. что для -формирования функционирующего валика выкраивают два слизисто-надкостничных лоскута с верхним основанием, которые в образовавшемся раневом дефекте складывают своими раневыми поверхностями и фиксируют между собой и дополнительно к предпозвоночной фасции на уровне первого шейного' позвонка. Положительный эффект оценивается улучшением функциональных результатов:

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУбЛИК (я)5 А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4760871 /14 (22) 20,11.89 (46) 1.5.02.92. Бюл. N 6 (71) Центральный научно-исследователь. ский институт стоматологии и Ереванский государственный медицинский институт (72) С.Г. Ананян, В.М. Безруков и В,М. Гунько (53) 616.475(088.8) (56) Авторское свидетельство СССР

N 1509047, кл, А 61 В 17/00, 1988. (54) СПОСОБ ФАРИНГОПЛАСТИКИ

-(57) Изобретение относится к медицине, а именно к восстановительной челюстно-лиИзобретение относится к медицине, э именно к восстановительной челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при лечении больных с небно-глоточной недостаточностью, обусловленной увеличением сагиттального размера носоглотки..

Целью. изобретения является уменьшение травматичности, Способ осуществляют следующим образом.

На задней стенке ротоглотки, начиная от границы ее с носоглоткой, проводят -образный разрез до предпозвоночной фасции.

Длина или вертикальная часть указанного разреза составляет около 2 см, э горизонтальная часть охватывает всю ширину задней стенки глотки. Через проведенный разрез проникают в заглоточное клетчаточное пространство и отслаивают ткани до . боковых стенок глотки. Затем в области верхней трети вертикальной части разреза отслоенные ткани прошивают лигатурой и отводят кверху. При этом отслоенные ткани в пределах указанного разреза перемеща,,5U„„1711842A1 цевой хирургии. Целью изобретения является уменьшение травматичности. Поставленная цель достигается тем, что для формирования функционирующего валика выкраивают два слизисто-надкостничных лоскута с верхним основанием, которые в образовавшемся раневом дефекте складывают. своими раневыми поверхностями и фиксируют между собой и дополнительно к предпозвоночной фасции на уровне первого шейного позвонка, Положительный эффект оценивается улучшением функциональных результатов: ются кпереди и кверху, к уровню наложенных лигатур. Убедившись в достаточной мобильности отслоенных тканей, последние перемещают вверх до уровня наложенных лигатур для формирования из них функционирующего валика и ушивают раневой дефект хромированным кетгутом, Обе половинки сложенных тканей из задней стенки глотки фиксируют между, собой и к

-.предпозвоночной фасции на уровне I-го QO шейного позвонка, формируя при этом ва- ф, лик по типу бугорка Пассавана. М

Описанный способ фарингопластики показан у больных с нарушениями функции небно-глоточного затвора, обусловленными . увеличением сагиттального размера носо. глотки при наличии хорошей подвижности мягкого неба. Увеличение сагиттального размера носоглотки, в свою очередь, может, быть обусловлено следующими факторами: аркообразной формой носоглотки и атрофией лимфоидной ткани на ее задней стенке: недоразвитием и -аномальным, расположением передней дуги атланта;

1711842

25

55 врожденной деформацией шейных позвонков; уменьшением размеров верхней челюсти.

В качестве примера приводим следующее клиническое наблюдение.

Пример. Больной К-в, Г.С., 33 лет, поступил в отделение восстановительной хирургии лица и шеи с жалобами на нарушение речи. Из анамнеза установлено, что в возрасте 7 лет произведена уранопластика по поводу врожденной расщелины неба, э в возрасте 24 лет — остеотомия верхней челюсти. Несмотря на укаэанные оперативные вмешательства и занятия с логопедом, отмечено лишь незначительное улучшение речи, При осмотре полости рта твердое небо рубцово изменено и деформировано. В среднем отделе твердого неба обнаружен остэточный дефект щелевидной формы.

Мягкое небо несколько укорочено, но хорошо подвижно во время фонации. Небно-глоточное расстояние составляло 2 см.

Отмечена выраженная функциональная активность стенок глотки. На задней стенке глотки умеренно выражена лимфоидная ткань, Глоточный рефлекс снижен. Для 06bективной оценки анатомо-функциональных нарушений произведена телерентгенография в боковой проекции с контрастированием через нос. На боковых телерентгенограммах мягкое небо показывало хорошую подвижность. но не касалось задней стенки глотки и в процессе небноглоточного смыкания выявлялся просвет величиной 5-6 мм, При подсчете цефалометрических показателей оказалось, что причиной небно-глоточной недостаточности является увеличение сагиттального размера носоглотки. Оценка речи: незначительный носовой оттенок речи, дислалия литеральная. 4иагноз: нарушение функции небно-глоточного затвора после уранопластики вследствие увеличения сагиттального размера носоглотки.

Произведена операция по разработанному способу фарингопластики: на задней стенке ротоглотки, начиная от границы ее с носоглоткой, проводят -образный разрез до предпозвоночной фасции. Через проведенный разрез проникают в заглоточное клетчаточное пространство и отслаивают ткани до боковых стенок глотки. Затем в области верхней трети вертикальной части разреза отслоенные ткани прошивают лигатурой и отводят кверху. Убедившись в достаточной мобильности отслоенных тканей, последние перемещают вверх до уровня наложенных лигатур и ушйвают раневЬй дефект кетгутовыми швами. Обе половинки сложенных тканей из задней стенки глотки фиксируют между собой и к предпозвоночной фасции на уровне 1-го шейного позвонка, формируя при этом валик по типу бугорка Пассавана, Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. При контрольном рентгенологическом обследовании отмечено, что контуры задней стенки глотки нэ уровне передйей дуги атланта смещены кпереди на величину 0,8 см. Сформированный валик Пассавана во время фонации смещался несколько кпереди и своей массой обтурировал просвет носоглотки. Мягкое небо смыкалось своим задне-нижним краем с валиком на задней стенке глотки. Назальность речи не определялась.

Преимущества способа, Значительно уменьшаются травматичность и длительность операции, так как нет необходимости в выкраивании лоскутов из длинных мышц шеи и задней стенки глотки.

Предупреждается развитие послеоперационных осложнений. связанных с нарушением целостности ветвей глоточного нервного сплетения и венозного позвоночного сплетения (ограничение подвижности задней стенки глотки и кровотечение из операционной раны).

Несмотря на малую. травматичность способа, величина формируемого функционирующего валика (переднего смещения задней. стенки глотки) составляет 0,7-1,0 см, что при сохранении целостности нервномышечного аппарата глотки является вполне достаточным для устранения небно-глоточной недостаточности и частичной.обтурации носоглоточного воздушного пространства.

Повышение рельефа задней стенки глотки достигается более простым путем.

Формула изобретения

Способ фарингоплэстики путем формирования функционирующего валика на задней стенке глотки за счет перемещения тканей и фиксации их между собой раневыми поверхностями, отл ича ю щийс я тем, что, с целью уменьшения трэвматичностр. для. формирования функционирующего валика выкраивают два слизисто-надкостичных лоскута с верхним основанием, которые в образовавшемся раневом дефекте складывают своими раневыми поверхностями и фиксируют между собой и дополнительно к предпозвоночной фэсции на уровне первого шейного позвонка.