Способ ортотопической трансплантации печени

 

Изобретение относится к медицине, а именно к трансплантологии, и может быть использовано при операции пересадки печени в клинике. Цель изобретения - предупреждение несостоятельности швов анастомоза. Из разреза сухожильного центра диафрагмы иссекают поддиафрагмальный от-дел нижней полой вены. Формуют верхний кава-кавальный анастомоз путем соединения надпеченочного отдела нижней полой вены трансплантата и нижней полой вены реципиента посредством захвата в шов сухожильного центра диафрагмы. Способ позволяет предупредить несостоятельность наложенных швов и сужение просвета верхнего кава-кавального соустья.Изобретение относится к медицине, в частности к трансплантации, и может быть использовано при операциях пересадки печени в клинике.Цель - снижение числа послеоперационных ослож/1ений путем обеспечения состоятельности сосудистого шва.Способ осуществляют следующим образом..,У реципиента последовательно мобилизуют над-и подпеченочный отделы нижней полой вены, воротную вену, печеночную артерию и общий желчный проток, После пересечения связочного аппарата печени и мобили- 'зованных ранее;сосудов печень удаляют.' При этом, перед удалением печени продольным разрезом рассекают диафрагму в области сухожильного центра и на наддиафрагмальный отдел нижней полой вены реципиента накладывают сосудистый зажим. После пересечения нижней полой вены над печенью ее поддиафрагмальныйучасток иссекают по краю сухожильного центра диафрагмы. На диафрагмальные вены накладывают микрохирургические клипсы. Трансплантат печени помещают в брюшную полость реципиента в ортотопическую позицию. Соединение надпеченочного отдела нижней • полой вены трансплантата и нижней полой вены реципиента осуществляют посредством верти- .кального непрерывного W-образного адаптирующего шва с захватом в шов сухо-. жильного центра диафрагмы. Иглу проводят через стенку нижней полой вены реципиента и трансплантата, производят вкол и выкол со стороны интимы в вертикальной плоскости, отступая от края пересеченного сосуда на расстояние 0,2-0,3 см. Шов накладывают последовательно на заднюю и переднюю стенки вен. Затем производят соединение подпеченочного отдела нижней полой вены трансплантата и нижней полой вены реципиента, восстанавливают кровоток по воротной вене и печеночной артерии.слс004Ь^ О>&

союз соВетских

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (st)s А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

IlPVI ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4750729/14 (22) 19.10,89, (46) 15.02.92. Бюл. N 6 (71) Всесоюзный научный центр хирургии

АМН СССР и 1-й Московский медицинский институт им. И.M. Сеченова (72) А.3. Трошин, А.В, Николаев, И.А. Лар- ченко, Д,А. Еремин, А.Е. Пряников и К,И.

Клоков

{53) 616-089.843(088,8) (56) Шумаков В,И, Трансплантация печени.

M.: Медицина, 1981, 288 с.

{54) СПОСОБ ОРТОТОПИЧЕСКОЙ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПЕЧЕНИ

Изобретение относится к медицине, в частности к трансплантации, и может быть использовано при операциях пересадки печени s клинике, Цель — снижение числа послеоперационных осло>кйений путем обеспечения состоятельности сосудистого шва.

Способ осуществляют следующим образом, Y реципиента последовательно мобилизуют над-и подпеченочный отделы нижней полой вены, воротную вену, печеночную артерию и общий желчный проток, После пересечения связочного аппарата печени и мобили зованных ранее сосудов печень удаляют. .

При этом, перед удалением печени продольным разрезом рассекают диафрагму в области сухожильного центра и на наддиафрагмальный отдел нижней полой вены реципиента накладывают сосудистый зажим. После пересечения нижней полой вены над печенью ее поддиафрагмальный

„„5Ц „„1711840 А1 (57) Изобретение относится к медицине, а именно к трансплантологии, и может быть использовано при операции пересадки печени в клинике. Цель изобретения — предупреждение несостоятельности швов анастомоза. Из разреза сухожильного центра диафрагмы иссекают поддиафрагмальный отдел нижней полой вены. Формуют верхний кава-кавальный анастомоз путем соединения надпеченочного отдела нижней полой вены трансплантата и нижней полой вены реципиента посредством захвата в шов сухожильного центра диафрагмы. Способ позволяет предупредить несостоятельность наложенных швов и сужение просвета верхнего кава-кавал ьного соустья. участок иссекают по краю сухожильного центра диафрагмы. На диафрагмальные вены накладывают микрохирургические клипсы. Трансплантат печени помещают в брюшную полость реципиента в ортотопическую позицию. Соединение надпеченочного отдела нижней . полой вены трансплантата и нижней полой вены реци- пиента осуществляют посредством вертикального непрерывного W-образного адаптирующего шва с захватом в шов сухо-. жильного центра диафрагмы, Иглу проводят через стенку нижней полой вены реципиента и трансплантата, производят вкол и выкол со стороны интимы в вертикальной плоскости, отступая от края пересеченного сосуда на расстояние 0,2 — 0,3 см. Шов накладывают последовательно на заднюю и переднюю стенки вен. Затем производят соединение подпеченочного отдела нижней полой вены трансплантата и нижней полой вены реципиента, восстанавливают кровоток по воротной вене и печеночной артерии.

1711840

Составитель Т.Стеценко

Редактор M.Ñýìåðxàíoaà Техред М.Моргентал . Корректор Э.Лончакова

Заказ 482 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35. Раушская наб„4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", r. Ужгород, ул.Гагарина, 101

Восстановление непрерывности общего желчного протока выполняют одним из существующих способов. Удаляют сосудистый зажим с наддиафрагмального отдела нижней полой вены реципиента, ушивают отверстие в диафрагме, Пример. Собака-реципиент. Продольным разрезом по средней линии послойно вскрыта брюшная полость.

Пересекли связочный аппарат печени,.последовательно мобилизовали и пересекли над- и подпеченочный отделы нижней полой вены, воротную вену. печеночную артериЮ и общий желчный проток.

При этом, при мобилизации печени продольным разрезом в области сухожильного центра рассекли диафрагму и на наддиафрагмальный отдел нижней полой вены наложили сосудистый зажим. Поддиафрагмальный участбк пересеченной нижней полой вены иссекали по краю сухожильного центра диафрагмы.

На диафрагмальные вены наложили микрохирургические клипсы. Венозную декомпрессию бассейнов воротной и ни>кней полой вены осуществили посредством наложения наружных .шунтов: подвздошнояремного и воротно;яремного.

Печеночный трансплантат, удаленный из организма донора, после гипотермической перфузии и кратковременной консервации поместили в брюшную полость реципиента в ортотопическую позицию.

Первым сформировали верхний кавэ-кавальный анастомоз. Соединение стенок надпеченочного отдела нижней полой вены трансплантата и нижней полой вены реципиента осуществили посредством вертикального непрерывного W-образного адаптирующего шва, наложение которого выполняли нитями на атравматической игле

5/О. Иглу провели через стенку нижней полой вены реципиента с захватом в шов ткани сухожильного центра диафрагмы и стенку нижней полой вены трансплантата. производят вкол и выкол со стороны интимы

5 в вертикальной плоскости, отступая от края пересеченного сосуда 0,2-0,3 см. Соединили последовательно заднюю и переднюю губы анастомоза. После этого последовательно сформировали портопортальный, ар10 териальный и билиодигестивный анэстомозы. Удалили клипсы с диафрагменных вен, сосудистый зажим с наддиэфрагмального отдела нижней полой вены реципиента, ушили отверстие в диафрагме.

15 После удаления шунтов восстановили кровоток через трансплантат печени. Послойно ушили рану передней брюшной стенки.

Через сутки после операции: полная адаптация стенок нижней полой вены

20 трансплантата и нижней полой вены реципиента, плотное интимо-интимальное со-. прикосновение сопоставленных стенок у вен, диаметр анастомоза соответствовал во всех случаях диаметру участка нижней по25 лой вены реципиента, фиксированному к сухо>кильному центру диафрагмы.

Способ позволяет обеспечить состоятельность кава-кавального анастомоза при ортотопической трансплантации печени.

30 Формула изобретения

Способ ортотопической трансплантации печени, включающий формирование кава-кавального анастомоза, о т л и ч à ю щ ий с я тем, что, с целью снижения числа по35 слеоперационных осложнений путем обеспечения состоятельности сосудистого шва, из разреза в области. сухожильного центра диафрагмы иссекают поддиафрагмальный

/ участок нижней полой вены, после чего фор40 мируют анастомоз в области сухожильного центра диафрагмы, при этом в шов захватывают края диафрагмальной раны.