Способ лечебной кератопластики

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии. Данный способ может быть использован для лечения затянувшихся герпетичеЬких кератитов инфильтративной формы в стадии разгара заболевания, прогрессирующих герпетических кератитов, заканчивающихся прободением роговицы или тяжелыми вгскуляризированными бельмами, которые длительно и безуспешно лечились консервативно, к ним относятся паренхиматозные и буллезные кератиты.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ РЕСПУБЛИК (и)5 А 61 F 9/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4740370(14 (22) 24.08.89 (46) 15.02.92. Бюл. 1Ф6 (71) Волгоградский государственный медицинский институт ,(72) Л.С.Кондаурова и О.А.Фишер (53) 617.7 (088.8) (56) Гольфельд Н.Г. Послойная пересадка обезвоженной роговицы с укреплением трансплантата клеем, M„1976. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕБНОЙ КЕРАТОПЛАСТИ.КИ

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии.

Изобретение может быть применено в любом офтал ьмологическом стационаре для хирургического лечения воспалительных, дистрофических поражений роговицы, в том числе буллезной кератопатии, в случаях стойких бельм и при наличии в бельме признаков незаконченного воспалительйого процесса и рецидивах воспаления, а также у больных со "свежими" бельмами. Может быть также применено при лечении вирус-. ных кератитов; кератитов бактериального происхождения, кератитов, обусловленных заболеваниями коньюнктивы и век, мембомиевых желез, нейрогенных кератитов, невыясненной этиологии, дистрофиях роговицы.

Известен способ лечения буллезной хронической кератопатии путем сквозной пересадкй роговицы, а за 1,5 мес делают интерламеллярную аллотрансплантацию .в фоговицу капсулы хрусталика.,, ЯЛ„;, 1711878 А1 (57) Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии, Данный способ может быть использован для лечения затянувшихся герпетических кератитов инфильтративной формы в стадии разгара заболевания, -прогрессирующих герпетических кератитов, заканчивающихся прободением роговицы или тяжелыми васкуляризированными бельмами, которые длительно и безуспешно лечились консервативно, к ним относятся паренхиматозные и буллезные кератиты.

Недостатками способа являются потеря трансплантата или только частичное его приживление, между ним и роговицей реципиента образовывается щель, что требует дополнительной пересадки роговицы, Операция сложна в формировании равномерно глубоких, ровных краев ложа, в иссечении трепанационного отверстия в слоях стромы, т;к. имеется опасность прободения роговицы и врастания эпителия под трансплантат, в этом случае пересадка производится 2 — 3 раза.

Целью способа является сокращение сроков лечения.

Поставленная цель достигается тем, что трансплантат помещают и фиксируют в интерламеллярном кармане, который формируют между лимбом и параоптической зоной роговицы в секторе, ближайшим к патологическому очагу, Трансплантат, выкроенный из стромы донорской роговицы, обезвоженной силика гелем, не вызывает аллергической, иммуноконфликтной реакции, это объясняется

1711878 главным образом снижением антигенных свойств обезвоженной роговицы, т,к. в процессе обезвоживания трансплантат лишается эпителиальных клеток и кератоцитов, которые являются главным источником антигенн ых свойств. Роговица, обезвоженная силикагелем, обладает нормальной гисто. логической структурой, она лишена жизнедеятельности и замещается в дальнейшем после пересадки роговичными элементами хозяина. Строма формируется иэ нормаль"ной роговичной ткани хозяина, Способ осуществляется следующим образом.

После эпибульбарной анестезии глаза раствором дикаина 0,,5 на периферии роговицы в зоне наибольшего ее помутнения круглым ножом производят линейный разрез роговицы размером 3 мм, Круглым ножом и шпателем расслаивают роговицу, формируя в верхних слоях роговицы межслойный карман глубиной 0 1 — 0,5 мм от средней толщины роговицы на периферии.

Из верхнего слоя донорской роговицы (стромы), обезвоженной силикагелем, приготавливают трансплантат размером, соответствующим величине кармана.

Укладывают трансплантат в роговичный межслойный карман. В контакт при этом вступают однородные элементы роговицстрома, Края роговичного кармана фиксируют только одним узловатым биошвом.

Пример 1. Больной Б., 30 лет, поступил в клинику по поводу рецидивирующего герпетического кератита правого глаза (ОД), с жалобами на резкое снижение зрения, светобоязнь, слезотечение, боль в правом глазу. Перенес два раза обострения герпетическаго кератита на ОД с исходом в облаковидное помутнение. Острота зрения

ОД-0,02, На роговице на фоне помутнения герпетические инфильтраты в стадии заживления, с легкой десквамацией эпителия.

Имеется перикорнеальная инъекция глазного яблока. При проверке альгезиметром

Радзиховского чувствительность роговицы резко снижена. Помутнения всех слоев роговицы наиболее интенсивны в центральной части. Эпителий тусклый, отечный, в центральной части роговицы отсутствует.

Остальные видимые детали переднего отрезка глазного яблока не изменены. Внутриглазное давление ОД 22 мм рт.ст.

На правом глазу (ОД) произведена операция интерламеллярной лечебно-оптической аллопластики роговицй трансплантатом из стромы донорской роговицы обезвоженной силикагелем.

В послеоперационном периоде отмечалось полное исчезновение болевого синдрома, эпителизация дефектов, прекращение воспалительного процесса, При выписке больного на 7-е сутки из стационара острота зрения повысилась на ОД до 0,09. Через 2 мес была проведена вакцинация поливалентной противогерпетической вакциной, Через 6 мес острота зрения на ОД повысилась до 0;3. Роговица значительно просветлела, стала прозрачной, В течение 5 лет рецидива

15 не отмечалось, Пример 2. Больной С.,46 лет, поступил в клинику с жалобами на резкое снижение остроты зрения, светобоязнь, слезотечение, боль в левом глазу(ОС). Страдает хронической буллезной кератопатией после повторных операций на левом глазу.

В возрасте 28 лет больной перенес иридо-,. циклит на ОС, который через 1 год осложнился глаукомой, по поводу чего была проведена антиглаукоматозная. операция на ОС. В послеоперационном периоде развилась эпителиально-эндотелиальная дистрофия роговицы с резким падением зрения до 0,05 с выраженным болевым синдромом.

20 рургического лечения. Объективно: выраженный роговичный синдром, смешанная инъекция глазного яблока 0С с преоб30 ладанием перикорнеальной. Помутнение всех слоев роговицы. Эпителий отечный, местами буллезно вздут, в центре роговицы лопнувшие пузыри, Строма отечная, грубые складки десцеметовой оболочки. Внутриглазное давление ОС 22 мм ртутного столба.

На левом глазу (ОС) произведена опера- ция интерламеллярной лечебно-оптической аллопластики роговицы трансплактатом из стромы донорской роговицы, обезвоженной силикагелем.

В послеоперационном периоде полное исчезновение болевого синдрома, эпителизация дефектов, уменьшение отека роговицы, осложнений не было, Прекратился воспалительный процесс, ранее ничем не лечившийся. При выписке больного из стационара на 7-е сутки с хорошими функциональными результатами, острота зрения на

ОС 0,1. Через 6 мес острота зрения на ОС

0,3. В отдаленный период наблюдения до 6 лет осложнений не выявлено, Предложенным способом. было прооперировано 136 больных с воспалительными и дистрофическими заболеваниями рогови-. цы, в том числе с буллезной керэтопатией, помутнениями роговицы с хорошими функциональными результатами. Преимущества послойного трансплантата, обезвоженного силикагелем, перед послойными или сквоз40

25 В течение 5 лет больной безуспешно лечился амбулаторно. Поступил в клинику для хи1711878 (края роговицы) составляет в среднем 2,5—

3 мм, Чтобы можно было немного отступить от краев берем 2,5 мм. Соответственно зтому межслойному карману выкраивают трансплантат различной формы размерами около 2х2 мм и фиксируют край роговичного кармана с роговицей одним узловатым биоLUBOM, Глубина сформированного кармана на периферии роговицы соответствует строме роговицы, не касаясь десцеметовой оболочки. не дает возможности прободения роговицы, расслаивают роговицу строго в строме, не доходя до десцеметовой оболочки, таким образом операция становится более атравматичной (накладывается один биошов), со20 кращается время операции до 15 — 20 мин.

Операция выполняется на глазу с бурным воспалительным процессом и на 3-и сутки воспалительный процесс полностью купируется, тогда как у прототипа операция проводится на глазу с уже купированным воспалительным процессом, Больные выписываются на 7-е сутки с хорошими функциональными результатами, у прототипа на та, прорастания эпителия под трансплантат, что требует дополнительной пересадки роговицы.

Формула изобретения

Способ лечебной кератопластики путем пересадки послойного аллотрансплантата, обезвоженного силикагелем, о т л и ч а ю— щ и и с ч тем, что, с целью сокращения сроков лечения, трансплантат помещают и фиксируют в интерламеллярном кармане, который формируют между лимбом и параоптической зоной роговицы в секторе, ближайшем к патологическому очагу.

Составитель И.Корниловский

Редактор M.Ñàìåðõàíîâà Техред М.Моргентал Корректор О.Кравцова

Заказ 484 . Тираж flop tècHàe

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж 35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул.Гагарина, 101 ными трансплантатами из свежей донорской роговицы.

На основа .ий исследований, практичЕских наблюдений стала очевидным воздействие послойного трансплантата, обезвоженного силикагелем, как тканевого препарата на окружающую роговицу и тлаз в целом. Трансплантат, действуя как биогенный стимулятор, способствовал рассасыванию помутнений роговицьг сразу после операции и продолжал лечебное воздействие в течение 6 мес, Вначале рассасывались поверхностные помутнения роговицы, затем постепенно просветлевали глубокие слои, Повышалась острота зрения.

По наблюдениям в клинике глазных Goлезней послойный трансплантат, обезвоженный силикагелем; оказался высокоэффективным при поражениях роговицы ви-. русной этиологии, тяжелых форм герпетических кератитов инфильтративной формы, паренхиматозных, буллезных кератитах, что можно связать со способностью трансплантата к активной стимуляции интерфероногенеза, т.к. в этих случаях имеется дефицит эндоген ного интерференогена.

Послойный трансплантат, обезвоженный силикагелем, не вызывает аллергической, иммунноконфликтной реакцйи отторжения трансплантата, поэтому может широко применяться без индивидуального подбора донора.

Послойный трансплантат из донорской роговицы, обезвоженной силикагелем, может храниться в течение 10 лет в силикагеле и применяться без потери своих свойств, что дает возможность использовать трансплантат и в экстренных ситуациях.

Размеры межслойного роговичного кармана, сформированного тупо шпателем размером 2х2,5 мм, обусловлены тем. что трансплантат должен пересаживаться на периферии роговицы, не захватывая оптической зоны, а длина радиуса роговицы от зрачкового края оптической зоны до лимба

8 отличие от прототипа межслойный карман формируется тупо шпателем под l5 .контролем операционного микроскопа, что

30 21-е сутки с возможными осложнениями в аиде частичного приживления транспланта