Способ определения этиологии воспалительного процесса в легких

 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для определения этиологии воспалительного процесса в легких, Цель изобретения - повышение точности способа. Для выявления аллергического или инфекционного характера процесса проводят определение содержания высокомолекулярной и низкомолекулярной кислоторастворимых фракций плазмы крови и рассчитывают отношение низкомолекулярной фракции к высокомолекулярной, При значении этого отношения 5 и ниже диагностируют инфекционный, а при величине более Б-аллергический характер. 1 табл.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ (21) 4729374/14 (22) 14.08.89 (46) 15,02.92. Бюл. М 6 (71) Центральная научно-исследовательская лаборатория Четвертого главного управления при М3 СССР (72) M. П. Бакулин, IO. M. Азизов и Е. С.

Пыжева. (53) 612.015(088.8) (56) Тер. архив, 1981, hL 3, с. 110. (54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЭТИОЛОГИИ

ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА В ЛЕГКИХ

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для определения характера воспалительного процесса в клинике, в частности для разделения аллергического и инфекционного воспаления.

Целью изобретения .является повышение точности способа.

Поставленная цель достигается тем, что в плазме крови больных устанавливают содержание высокомолекулярной и низкомолекулярной кислоторастворимых фракций плазмы крови, определяют их соотношение и при величине отношения ниэкомолекулярной фракции к высокомолекулярной 5 и ниже диагностируют инфекционный, а при величине более 5 (до 18) — аллергический характер воспаления.

Способ осуществляют следующим обра-. зом.

П ри м е р1. Больной П., 54лет. поступил 7 апреля t988 г. Заболел три дня назад. когда после переохлаждения повысилась Ж 1712883 А1 (я)5 G 01 N 33/68 (57) Изобретение относится к медицине и может быть использовано для определения этиологии воспалительного процесса в легких, Цель изобретения — повышение точности способа. Для выявления аллергического или инфекционного характера процесса проводят определение содержания высокомолекулярной и низкомолекулярной кислоторастворимых фракций плазмы крови и рассчитывают отношение низкомолекулярной фракции K высокомолекулярной. При значении этого отношения 5 и ниже диагностируют инфекционный, а при величине более 5 — аллергический характер. 1 табл.

С: температура тела до 39 С с ознобом, появился сухой кашель в последующем с отделением слизисто-гнойной мокроты, головная боль, слабость. Прием противовоспалительных средств эффекта не дал, появились боли в грудной клетке при кашле и дыхании. Больной госпитализирован. При поступлении состояние средней тяжести, кожные покровы гиперемированные, горя- ОО чие на ощупь. Тоны сердца ясные, ритмич- („ф ные, ЧСС вЂ” 85 ударов в минуту. В легких (, ) справа ниже угла лопатки выслушиваются . звонкие мелкопуэырчатые влажные хрипы.

Рентгенологически. — пневмоническая ин° вмЪ фильтрация в нижней доле справа, Анализ крови: Нв — 112 г/л; л. — 13,0х10 /л; п.-2%; с. — 72 ; э. — 1%; лимф. — 21% мон. — 4%;

СОЭ вЂ” 25 мм/ч, Больной был обследован в соответствии с предлагаемой методикой: кровь брали из локтевой вены, используя в качестве антикоагулянта гепарин. Плазму крови получали

1712883 центрифугированием (1000 об/мин, 10 мин). Пример 2, Больная В., 17 лет, находиОбразцы кислоторастворимой фракции лась в стационаре в августе-сентябре 1985 плазмы крови получали осаждением плаз- r. с диагнозам: атопическая бронхиальная мы крови 10 -ным раствором хлорной кис- астма. приступный период. С 6-месячного лоты в объемном соотношении плазма- 5 возраста наблюдались неоднократные кислота 2:1, пневмонии, последняя — в 1981 г, Приступы

Для получения спектральных характе- удушья беспокоят с 9 лет, первый возник на ристик кислоторастворимой фракции плаз- введение новокаина, Чаще возникают по мы крови исходные образцы разбавляли в утрам, во время уборки квартиры. В начале

10 раэ 0,37,-ным раствором хлорной кисло- 10 августа находилась на лечении в больнице, ты и регистрировали спектры поглощения выписана с улучшением, однако после остполученных растворов в диапазоне длин рого вирусного заболевания вновь участиволн 340-240 нм (против 0,37-ного раство- лись приступы удушья. При осмотре ра хлорной кислоты). В качестве основных состояние ближе к удовлетворительному. спектральных показателей фиксировали ве- 15 В легких на фоне жестковатого дыхания личины оптической плотности при 280 нм рассеянные свистящие сухие и единичные (Д2во), 255 мм (Д 55) и их отношение влажныехрипы, Рентгенологически- легоч(Д255/Д2в0),характеризующеевпервомпри- ные поля эмфизематозно вздуты, полноближении форму спектральной кривой, Для кровны, корни легких широкие, тяжистые, сокращения времени анализа можно не 20 легочный рисунок усилен. Общий анализ

9у снимать полностью спектральную кривую, а крови: Нв — 100 г/л, л. — 5,5х10 /л; и, — 1 g„; ограничиться определением Д2во и Д255. с, — 66 /; э. — 13%, лимф, — 16%; мон. — 4;/; Разделение исходных образцов кисло- СОЭ вЂ” 6 мм/ч. При аллергологическом обторастворимой фракции плазмы крови на следовании выявлена поливалентнаяаллервысокомолекулярную (Ф1) и низкомолеку- 25 гия к домашней пыли, шерсти собаки и т.д. лярную (Ф2), включающую компоненты Исследование кислоторастворимой

"средних молекул" (Ф2), фракции проводили фракции плазмы крови проводили так, как методом гель-фильтрации на колонке с Се- описано в примере 1 у больной В: низкомофадексом Г-50. На колонку размером 1х40 лекулярная фракция при pzao — 1,201, при см наносили 1 мл кислоторастворимой 30 j4ss — 0,745, высокомолекулярная фракция фракции плазмы крови и элюировали 0,3;4- при Деево —, 0,127; при Plass — 0,091, их отноным раствором хлорной кислоты, собирая шения соответственно 9,456 и 8,186. фракции по 3 мм. Для каждой фракции оп- Выявленные высокие цифры соотношеределяли значения Д во и Д255. Фракцию ния низкомолекулярной фракции к высокоФ1элюировали во фракциях 4-6, Ф2 — во 35 молекулярной наряду с нормальными фракциях 12 — 18. Суммарные значения gzao - значениями показателей крови и других лаилиДж для соответствующихфракций при- бораторных исследований позволили искнимали как количественныехарактеристики лючить микробный характер воспаления и для Ф1(Д2в0Ф1, pzss©>) или Ф (Д воФ2, обойтись без назначения антибактериальД255Ф2). Исследовали соотношение низко- 40 ной терапии. Проводимое лечение эуфиллимолекулярной и высокомолекулярной фрак- ном, теофедрином, ингаляциями вентолина ций кислоторастворимой фракции плазмы было эффективным, при выписке — состоякрови (Д2воФг/Д2воФ1, Д255Ф2/Д255Ф1) при ние удовлетворительное, приступы удушья инфекционном и аллергическом воспале- прекратились. нии и по его величине оценивали характер 45 Пример 3. Больной С., 45 лет, заболел воспаления. Так, у больного П, установлено: в мае 1984 г. Без предшествующего охлажниэкомолекулярная фракция Ф2 или Дщо- дения возник кашель, слабость, заложен0,789, при Д255 — 0,432, высокомолекулярная ность носа. Отмечался однократный подъем е1 при Д2во-0,223, при Pzss — 0,141, их со- температуры тела до 38,9 С с ознобом, отношения при gzao — 3,538, при Джэ-3,064. 50 Больной страдает весенним поллинозом, Такое соотношение Ф2/Ф1 при спектрах повышенной чувствительностью к аллергепоглощения lhao u Pass характерно для ин- нам из пыльцы березы, орешника, дуба. Год фекционного воспалительного процесса, назад в зто же время перенес. воспаление т.,е. для острой бактериальной пневмонии, легких, лечение антибиотиками сопровожкоторая и была диагностирована у больного 55 далось проявлениями лекарственной аллерП. Ему проводили антибактериальную, дез- гии (высыпания на коже, сопровожинтоксикационную, противовоспалитель- давшиеся лихорадкой и эоэинофилией). ную терапию, на фоне которой клинически Объективно; пульс 72 удара в минуту, удови рент енологически отмечено разрешение летворительного наполнения, тоны сердца острой пневмонии на 14 день. ясные. В легких справа под лопаткой еди=

1712883 ничные звонкие хрипы мелкопузырчатые.

Анализ крови: Нв — 130 г/л; л, 5,6х10 /л: э. — 7%; и. — 1%; с. — 57%; лимф. — 23% мон. — 12%; СОЭ вЂ” 5 мм/ч.

Рентгенологически-над правым куполом диафрагмы участок пневмонической инфильтрации в нижней доле легкого.

Исследование кислоторастворимой фракции плазмы крови проводили так, как описано в примере 1 у больного С.: низкомолекулярная фракция при Д2ве — 1,354, при

Д255, 0,986, высокомолекулярная фракция при Д2во — 0,193, при Д255 — 0,195. Их сооТношение при Д2во — 7,015; Д2вв — 5,056, т.е. как и во втором клиническом примере преобладала низкомолекулярная фракция. Была заподозрена аллергическая пневмония и рекомендован прием антигистаминных препаратов: супрастина. Через 4 дня клинические и рентгенологические, признаки пневмонии исчезли. Больной выписан с рекомендацией приема антигистаминных средств в весенний период с последующей специфической гипосенсибилизацией в осенне-зимний период.

Предлагаемый способ диагностики основан на определении компонентов кислоторастворимой фракции плазмы крови, что в диагностике характера аллергического и инфекционного процесса при бронхолегочных заболеваниях существенно отличается от ранее используемых методов разграничения характера воспаления (определение титров антител и т.д.). Возможность тонкого разграничения кислорастворимой фракции плазмы крови, выходящая за рамки ранее существовавшего более грубого сборного понятия "средние молекулы", обеспечивает применение его для дифференциальной диагностики воспаления аллергической и инфекционной природы, учитывая различия в их патогенеэе. Длительные клинико-экспериментальные сопоставления позволили выявить закономерность в изменениях содержания компонентов плазмы крови у больных острой бактериальной пневмококковой пневмонией и аллергическим характером воспаления (бронхиальная астма, поллипоз и др,) и установить принадлежность различных биологически активных ве- ществ, высвободившихся при аллергической реакции, к той или иной фракции кислоторастворимой фракции плазмы крови. В связи стем, что в высокомолекулярной фракции преобладают главным образом. продукты инфекционного воспаления белкового характера, а в низкомолекулярной фракции — различные биологически активные вещества, адреналин и пр„высвобождающиеся при аллергической реакции, а также кортикостероиды и другие вещества, по соотношению ниэкомолекулярной фракции к высокомолекулярной судят о характере воспаления. Это положение в опре5 деленной степени подтверждается выявлением параллелизма между оптической плотностью эозинофилов крови, участвующих в аллергических реакциях и ответственных за выработку лейкотриенов, простагландинов

10 и других биологически активных веществ, и содержанием в крови лейкотриенов. Данные гистологического исследования показывают, что для аллергического воспаления характерна местная эозинозифилия легочной ткани.

50 !

В таблице приведены усредненные значения показателей кислоторастворимой фракции плазмы крови для воспалительных и аллергических бронхолегочных заболеваний. Крайние показатели достаточно убедительно показаны приведенными выше примерами. Интервал от 15 до 18, характерный для аллергического характера воспаления, теоретически может быть расширен в сторону увеличения, однако наибольшее значение, наблюдавшееся на практике, составляло 18, Пример 4. Больная К.; 66 лет, поступила в отделение по поводу очередного обострения бронхиальной астмы. Страдает бронхиальной астмой в течение 10 лет, приступы удушья связывает с переохлаждением. Однако периодически возникают приступы без какой-либо связи с воспалительными изменениями в легких. Пользуется ингаляциями астмопента, беротека, принимает эуфиллин, Ухудшение в течение последних трех дней, когда без видимой причины участились приступы бронхиальной астмы, Эффекта от ингаляций бронхолитиков не было. Направлена в стационар на лечение. При обследовании убедительных клинических и рентгенологических данных за наличие активного воспалительного процесса в легких не выявлено.

В анализе крови при поступлении: Нв—

122 г/л; л. — 4,9х10 /л; и. — 1%;, с. — 61%; з. — 6%; лимф, — 27%; мон. — 5%; C03 — 18 мм/ч, Показатели кислоторастворимой фракции плазмы крови; низкомолекулярная при Д2вΠ— 0,950, при Д2вв — 0,784, высокомолекулярная при Д2во — 0,051, при Д2вв — 0,051, их соотношения соответственно 18,627 и

15,373, Таким образом, у больной при отсутствии убедительных данных за наличие микообного воспалительного процесса выявлено высокое содержание низкомоле«улярной фракции кислоторастворимой фракции плазмы крови, что свидетельство-

1712883

Составитель С.Рыбалкин

Техред M.Mîðãåíòàë Корректор Н.Король

Редактор А.Лежнинэ

Заказ 533 Тираж Подписное

- ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", r. Ужгород, ул.Гагарина, 101

I вало о преобладании аллергического воспаления.

Больной были назначены эуфиллин, супрастин. Состояние улучшилось, приступы прекратились. На 15-й день выписалась в удовлетворительном состоянии, Предлагаемый способ не требует дорогостоящего оборудования, прост в испол не нии, позволяет сократить сроки обследования больных, повысить эффективность лечения этой группы больных, уменьшить количество необоснованного применения, подчас дорогостоящих лекарственных препаратов, сократить потери по временной нетрудоспособности.

Формула изобретения

Способ определения этиологии воспалительного процесса в легких путем исследования крови, о т л и ч э ю шийся тем, 5 что, с целью повышения точности способа, плазму обрабатывают 0,3о -ной хлорной кислотой, отделяют супернатант, фракционируют íà Sephadex G 50 с последующим определением суммарной оптической плот10 ности фракций 1-5 и 7-12 при 280 нм, расчетом их отношения и при значении полученного отношения 5 и ниже определяют инфекционное происхождение воспалительного процесса, а при значении более 5

15 — аллергический характер воспаления.