Способ эндопротезирования тазобедренного сустава

 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть применено при лечении больных с повреждениями и заболеваниями тазобед-ренного сустава. С целью восстановления опороспособности и подвижности нижней конечности с обеспечением наружной ротации бедра производят послойное рассечение мягких тканей задненаружным доступом, отсепаровывают наружную широкую мышцу бедра, отсекают большой вертел по линии, идущей от верхненаружной границы вертельной ямки и верхней границы межвертельного гребня к основанию вертела и верхней трети передней межвертельной линии кнаружи от мест вхождения сосудов и прикрепления мышц коротких ротаторов бедра, вскрывают сустав, удаляют головку и шейку бедра, устанавливают зндопротез и фиксируют к нему большой вертел.слсИзобретение относится к медицине, а именно ортопедии и травматологии, и может быть использовано при лечении больных с повреждениями тазобедренного сустава.Целью изобретения является восстановление опороспособности и подвижности нижней конечности с обеспечением наружной ротации бедра.Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.Операцию проводят под общим обезболиванием Б положении больного на здоровом боку. Доступ к суставу осуществляют изогнутым задненаружным разрезом длиной 15-20 см, который начинают несколько дистальнее и кпереди от задневерхней ости подвздошной кости, продолжают к заднему краю большого вертела и далее по задненаружной поверхности бедра ниже верхушкибольшого вертела. Затем рассекают подкожную клетчатку и noeepxHocf ную фасцию. Апоневротическую часть предлежащей к ране большой ягодичной мышцы и широкую фасцию бедра разделяют соответственно разрезу кожи. После этого большую ягодичную мышцу отводят кзади, а среднюю и малую ягодичные и грушевидную - кверху и кпереди, открывая задний край большого вертела и прикрепляющиеся в области вертельной ямки и межвертельного гребня короткие ротаторы бедра. Далее отсепаро- /вывают наружную широкую мышцу в сторону основания большого вертела и верхней трети передней м^жвертельной линии до места ее прикрепления. Большой вертел отсекают сзади' кпереди и сверху вниз. При зтом линия остеотомии проходит от верхненаружной границы вертельной ямки и верхней части межвертельного гребня кСлЗ СЛ 44

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51)5

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

IlO ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

\ (21)4688683/14 (22) 05;05.89 (46) 23.02.92. Бюл. % 7 (71) Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии (72) В.М.Иванов; И.И.Жаденов, И.Д.Ковалева, Г.H.Äëÿñèí, В;Ф.Потехин и В.Е.Стеклянников (53) 617-089.844(088.8) (56) Авторское свидетельство СССР

3Ф 1153904, кл. А 61 В 17/56, 1983. (54) СПОСОБ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ

ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА (57) Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть. применено при лечении больных с повреждениями и заболеваниями тазобедИзобретение относится к медицине, а именно ортопедии и травматологии, и может быть использовано при лечении больных с повреждениями тазобедренного сустава. .Целью изобретения является восстановление опороспособности и подвижности нижней конечности с обеспечением наружной ротации бедра.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

Операцию проводят под общим обезболиванием в положении больного на здоровом боку, Доступ к суставу осуществляют изогнутым задненаружным разрезом длиной 15-20 см, который начинают несколько дистальнее и кпереди от задневерхней ости подвздошной кости, продолжают к заднему краю большого вертела и далее по эадненаружной поверхности бедра ниже верхушки. Я2 1713571 A1 ренного сустава. С целью восстановления опороспособности и подвижности нижней конечности с обеспечением наружной ротации бедра производят послойное рассечение мягких тканей задненаружным доступом, отсепаровывают наружную ши. рокую мышцу бедра, отсекают большой вертел по линии, идущей от верхненаружной границы вертельной ямки и верхней границы межвертельного гребня к основанию вертела и верхней трети передней межвертельной линии кнаружи от мест вхождения сосудов и прикрепления мышц коротких ротаторов бедра, вскрывают сустав, удаляют головку и шейку бедра, устанавливают эндопротез и фиксируют к нему большой вертел. большого вертела; Затем рассекают подкожную клетчатку и поверхностную фасцию.

Апоневротическую часть предлежащей к ране большой ягодичной мышцы и широкую фасцию бедра разделяют соответственно разрезу кожи. После этого большую ягодичную мышцу отводят кзади, а среднюю и малую ягодичные и грушевидную — кверху и кпереди. открывая задний край большого вертела и прикрепляющиеся в области вертельной ямки и межвертельного гребня короткие ротаторы бедра. Далее отсепаро вывают наружную широкую мышцу в сторо ну основания большого вертела и верхней трети передней межвертельной линии до места ее прикрепления. Большой вертел отсекают сзади кпереди и сверху вниз. При этом линия остеотомии проходит от верхненаружной границы вертельной ямки и верхней части межвертельного гребня к

1713571 основанию большого вертела и верхней трети передней межвертельной линии.кнаружи ,от зоны прикрепления коротких ротаторов бедра (нижней запирательной, верхней запирательной, квадратной и блйзнвцовых мышц). После этого большой вертел с прикрепленными к нему ягодичными, грушевидной и наружной широкой мышцами отводят кпереди. освобождая доступ к капсуле тазобедренного сустава, которую тщательно иссекают. Головку бедренной кости вывихивают из раны и резециоуют вместе с шейкой бедра. Затем производят обработку поверхности вертлужной впадины и костномозгового канала бедренной кости. Ножку эндопротеза погружают в образованный костно-мозговой канал, а чашку — в вертлужную впадину. После имплантации эндопротеза большой вертел вместе с прикрепляющимися к нему мышцами устанавливают на место и фиксируют к протезу.

Рану послойно ушивают наглухо.

Гипсовая иммобилизация в послеоперационном периоде не применяется. Больные находятся на постельном режиме 4-5 недель. По истечении указанного срока больных активизируют и обучают ходьбе с костылями без нагрузки на оперированную конечность. Частичная нагрузка на ногу разрешается через 3-4 мес после наступления сращения большого вертела с бедренной костью, Больные начинают полностью нагружать конечность через 5-6 мес, полное функциональное восстановление тазобедренного сустава происходит через 8-10 мес, после операции и зависит от состояния мышц и сохранности костной ткани проксимального отдела бедра.

Пример. Больной А., 59 лет, находился в институте по поводу ложного сустава шейки правой бедренной кости, деформирующего коксартроза 2-3 ст, Произведена операция по изложенному способу. При положении больного на здоровом боку осуществлен задненаружный. дугообразный разрез кожи, подкожной клетчатки и широкой фасции бедра от гребня подвздошной кости по заднему краю большого вертела и наружной поверхности бедра длиной 30 см.

Наружная широкая мышца отсепарована в сторону основания большого вертела и передней межвертельной линии до места прикрепления ее к кости. Большой вертел отсечен сзади наперед и сверху вниз с сохранением мест прикрепления к нему ягодичных и наружной широкой мышц кнаружи от зоны прикреплейия коротких ротаторов бедра и отведен кпереди. Затем произведена артротомия тазобедренного сустава с последующими вывихиванием головки, 20

55 нечности восстановлены в полном объеме при сохранении стабильности имплантиро-ванного искусственного тазобедренного сустава и с обеспечением наружной ротации бедра.

Предлагаемый способ позволяет сохранить сосуды, питающие проксимальный отдел бедра, который служит ложем для эндопротеза.

Отсеченная часть большого вертела в процессе сращения с бедренной костью не подвергается дополнительному воздействию, возникающему, при активной наружной ротации бедра, так как прикрепление сухожилий группы мышц — наружных ротаторов бедра - сохраняется. на прежнем месте — проксимальном отделе бедра. При этом необходимые небольшие локальные перемещения линий остеотомии в латеральг ную сторону практически не влияют ни на величину отсекаемого костного массива большого вертела, ни на площадь его взаимного контакта с бедренной костью.

Сохранение мышц коротких ротаторов бедра позволяет раньше восстановить функцию нижней конечности в послеоперационном периоде.

Формула изобретения

Способ эндопротезирования тазобедренного сустава путем послойного рассечения тканей, отсепаровывания наружной широкой мышцы бедра, отсечения большого вертела с группой мышц, вскрытия сустава, удаления головки и шейки бедра, установки эндопротеза с последующей фиксацией к нему большого вертела, о тл и ча ю шийся тем, что, с целью. восстановления опороспособности и подвижности нижней конечности с обеспечением наружной ротации бедра, рассеЧение мягкихтканей производят эадненаружным доступом, линию резекцией -шейки и иссечением суставной капсулы. После соответствующей обработки костно-мозгового канала бедра и вертлужной впадины произведена имплантация

5 эндопротеза. Большой вертел с прикрепляющимися мышцами установлен в анатомически правильное положение и фиксирован шпонкой к имплантированному эндопротезу. Рана послойно ушита наглухо. После

10 операции гипсовая иммобилизация не применялась. Больной начал вставать и передвигаться через 4 недели с костылями без нагрузки на конечность. Дозированную нагрузку на бперированную конечность разре15 шили через 3 мес после операции. Больной начал передвигаться с палочкой и опорой на ногу через 6 мес. Большой вертел сросся с бедренной костью. Биомеханика движения в тазобедренном суставе и опорность ко1713571

Составитель С.Копенкин

Редактор Л.Гратилло Техред М.Моргентал Корректор Т.Палий

Заказ 643 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-Зб, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат Патент", г, Ужгород, ул.Гагарина, 101 остеотомии большого вертела проводят в направлении сзади кпереди, сверху вниз от верхненаружиой границы вертельмой ямки .. и верхней границы межвертельного гребня . к основанию вертела и верхней трети пере-. 5 дней межвертельной линии кнаружи от места вхождения сосудов и прикрепления наружной и внутренней запирательной мышц, верхней и нижней близнецовых мышц, квадратной мышцы бедра.