Способ лечения внесуставного анкилоза тазобедренного сустава у больных с осложненной травмой позвоночника

 

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии. Цель изобретения - исключение рецидивов образования гетеротопического оссификата при лечении анкилоза тазобедренного сустава у больных с осложненной травмой позвоночника путем воздействия высокочастотным током силой 0,2-0,3 А через полимерную пленку толщиной 200-250 мкм на кровоточащие основания гетеротопического оссификата после его удаления. Затем после удаления этой пленки на основания накладывают полимерную пленку толщиной 600-700 мкм, после чего подшивают ее края кетгутом к внутренней поверхности капсулы основания оссификата и полостно умывают рану. Предлагаемый способ дает возможность исключить рецидиа роста оссификата на 100%. fe

COKr3 СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4777989/14 (22) 03.01,90 (46) 15.03,92. Бюл. ¹ 10 (71) 1-й Московский медицинский институт им. И.M.Ñå÷åíoâà . (72) . Г.С.Юмашев, М.Н.Елизаров и

М;Д.-О.Бахшиев (53) 615.8 (088.8) (56) Аля-Аль Дин Мохамед Абдел Гани Салама. Параартикулярная и параоссальная оссификация у больных с повреждением позвоночника и спинного мозга. Кан. диссертация, 1989, с. 7-30. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВНЕСУСТАВНОГО

АНКИЛОЗА ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

У БОЛЬНЫХ С ОСЛОЖНЕННОЙ ТРАВМОЙ

ПОЗВОНОЧНИКА (57) Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии.

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии.

Цель изобретения — исключение рецидивов образования гетеротопического оссифи ката.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят послойный разрез мягких тканей, мобилизуют оссификат. При этом необходимо тщательное выделение и перевязка сосудов, проникающих в сам оссификат. После этого при помощи остеотома резецируют оссификат у основания с обеих полюсов вместе с капсулой, оставляя край капсулы надкостницы в основании оссификата. Затем кровоточащая поверхность зубчатой кости укрывается пленкой

„„„ Ы„„1718974 А1 (я)5 А 61 N 1/36, А 61 В 17/00

Цель изобретения — исключение рецидивов образования гетеротопического оссификата при лечении анкилоза тазобедренного сустава у больных с осложненной травмой позвоночника путем воздействия высокочастотным током силой 0,2 — 0,3 А через полимерную пленку толщиной 200-250 мкм на кровоточащие основания гетеротопического оссификата после его удаления. Затем после удаления этой пленки на основания накладывают полимерную пленку толщиной

600-700 мкм, после чего подшивают ее края кетгутом к внутренней поверхности капсулы основания оссификата и полостно умывают рану. Предлагаемый способ дает, возможность исключить рецидив роста оссификата на 100 g сополимера винилпиролидона и алкилметакрилата толщиной 200 — 250 мкм, предварительно.выдержанной в физиологическом растворе 6-7. мин. Проводится гемостаз высокочастотным током силой 0,2-0,3 А (с помощью аппарата для высокочастотной электрохирургии), После гемостаза остатки пленки удаляются с губчатой| поверхности.

На обработанную .поверхность помещают . пленку того же полимера толщиной 600700 мкм, также выдержанную в физиологическом растворе в течение 8-10 мин, подшивают ее края кетгутовыми швами к внутренней поверхности основания капсулы удаленного оссификата. Причем игла сперва проходит полимерную пленку, а затем основание капсулы. Послойно ушивают

1718974

/ верхнего полюса реэецировано остеотомом вместе с частью гребня подвэдошной кости.

По обе кровоточащие поверхности губчатой кости (полюсов оссификата) наложены полимерные пленки толщиной 200 мкм, рану с оставлением дренажа для активной аспирации.

Пример 1. Больной 20 лет. Диагноз— травматическая болезнь спинного мозга, нижняя параплегия. Компрессионный перелом Ст позвонка с фиксацией металлической пластиной. Разгибательная контрактура левого тазобедренного сустава. Параартикулярная оссификация.

Иэ анамнеза: травму получил 2 г назад в автоаварии, Лечился по месту жительства, где была произведена операция ламинэктомия Ст позвонка с фиксацией металлической пластинки к телам Св — Св позвонков.

При поступлении в спинальное отделение отмечается верхний атрофический парапареэ, нижняя спастическая параплегия с нарушением функции тазовых органов.

Пассивные движения в левом тазобедренном. суставе резко ограничены из-за нали.чия гетеротопического параартикулярного оссификата (сгибание 165, разгибание

175, отведение 145 ).

На рентгенограмме левого тазобедренного сустава массивная оссификация, начинающаяся от крыла подвздошной кости, спускающаяся вниз над тазобедренным суставом, межвертельной областью, к метадиафизу бедренной кости.

Больному произведена операция: удаление мостовидного гетеротопического ос-, сификата в области левого тазобедренного сустава с применением полимерной пленки.

Под общим обезболиванием разрезом по передней поверхности левого тазобедренного сустава до границы верхней и средней трети бедра рассечены кожа и подкожная клетчатка. Рассечена и отведена кнаружи портняжная мышца, распластанная по передне-внутренней поверхности оссификата. Снаружи оссификат прикрывается краем мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра, Здесь же прослеживаются рубцово-дегенерированные сухожильно-мышечные волокна прямой мышцы бедра. С внутренней стороны располагаются рубцово-дегенеративные подвэдошная и нежная мышцы с частично впаянными в рубцовую ткань волокнами бедренного нерва. Перед мобилизацией оссификата произведена блокада сосудистого пучка примыкающего к внутренней поверхности рубцовой капсулы оспредварительно замоченной 6 мин в физиологическом растворе, через них проведена коагуляция высокочастотным током силой

0,3 А. Затем после удаления остатков пленки область опилов основания оссификата укрыта полимерной пленкой тол10 щиной 600 мкм, предварительно замоченной в физиологическом растворе в течение 10 мин. Края пленки, соответствующие контурам основания оссификата, под15 шиваются к краям внутренней поверхности основания капсулы кетгутовыми швами, причем игла проводится сначала через пленку, обеспечивая ее меньшую травматиэацию, а затем через основание капсулы оссификата, нэдкостницы. Послойные lilBbf

20 с оставлением дренажа для активной аспирации. Асептическая повязка.

Послеоперационное течение гладкое.

Рана зажима первичным натяжением. Ближайший результат — обьем движений в ле25 вом тазобедренном суставе: раэгибание полное, сгибание 90 . Осмотрен через 1 r, Рецидива нет.

Пример 2. Больной 41 год. Диагноэ— травматическая болезнь спинного мозга.

Компрессионный перелом О> позвонка, состояние после ламинэктомии LI-Th>z по30 звонков, нижняя параплегия с нарушением функции тазовых органов. Анкилоз левого тазобедренного сустава. гетеротопическая оссификация параартикулярных тканей.

Из анамнеза: травму получил при падении с высоты 3 м, 3 r назад. Сразу развилась нижняя параплегия. Оперирован по месту

40 жительства. произведена декомпрессивная ламинэктомия, ревизия спинного мозга, фиксация гомотрансплантатом. Во время ламинэктомии был верифицирован разрыв спинного мозга. При поступлении отмечается анкилоз левого тазобедренного сустава.

На рентгенограмме левого тазобедренного сустава имеется обширная оссифика50 ция в виде арочного моста, начинающаяся у крыла подвздошной кости, опускающаяся вниз над тазобедренным суставом к межвертельной области и метадиафизом левой бедренной кости, сификата. Оссификат мобилизован от 55 Больному произведенаоперация реэекокружающих тканей. При этом перевязана ция оссификата в области левой подвэдошнаружная ветвь огибающей артерии бедра, ной кости . и верхней трети бедра с которая проходит через толщу оссификата. применением полимерной пленки по предПосле мобилизации оссификат сбит у осно- лагаемому способу. вания при помощи остеотома. Основание Послеоперационное течение гладкое.

1718974

Формула изобретения

Составитель О.Турков

Техред M.Ìîðãåíòàë Корректор С.Черни

Редактор О.Головач

Заказ 719 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул.Гагарина, 101

Ближайший результат — больной свободно сидит. может обслуживать себя сам (одевается, закрепляет шинно-гильзовый аппарат), сгибание до 85, разгибание полное. Осмотрен через 8 мес, рецидивов нет.

Объем пассивных движений сохранен, На основании клинических наблюдений отмечено, что имеется прямая связь между толщиной пленки 600 — 700 мкм и сроками возникновения послеоперационных рецидивов. Срок рассасывания предложенной пленки 6-8 мес. Срок возникновения рецидивов также 6-8 мес, За этот период соприкасающиеся поверхности за счет движений становятся гладкими, что устраняет опасность возникновения оссификата.

Таким образом, один из механизмов предотвращения рецидивов заключается в механическом препятствии, который создает пленка сополимера винилпиролидона и алкилметакрилата, В модельных условиях испытывались пленки из различных сополимеров, и были установлены на основании изучения токсических свойств возможности моделирования преимущественно пленки из предложенного сополимера.

Предлагаемым способом проведено лечение 9 больных. Возраст больных колеблется от 16 до 37 лет, все пациенты были мужчины. Давность травмы позвоночника

1,5 — 5 л. Давность возникновения оссификатов от 11 мес. до 3 л.

Наблюдения, проведенные над оперированными больными в течение 1 г показа5 ли, что ни в одном случае рецидива оссификата на наблюдалось, Таким образом, в 100 случаев исключается рецидив заболевания. Б то время, как частота рецидивов параартикулярных оссификаций со10 ставляет до 85, à по известному способу до 50 .

15 .Способ лечения внесуставного анкилоза тазобедренного сустава у больных с осложненной травмой позвоночника путем удаления гетеротопического оссификата. о тл и ч а ю шийся тем, что, с целью исклю20 чения рецидивов образования гетеротопического оссификата, на основание удаленного оссификата помещают пленку, из сополимера винилпиролидона и алкилметакрилата толщиной 200-250 мк, через

25 нее воздействуют высокочастотным электротоком силой 0,2 — 0,3 А, после чего удаляют ее, затем на. эту поверхность помещают пленку толщиной 600-700 мк, подшивают ее края кетгутом к внутренней поверхности

30 капсулы основания оссификата и послойно ушивают рану,