Способ моделирования феномена децентрализации почки
Изобретение относится к патологической физиологии и экспериментальной трансплантологии. Цель - обеспечение воспроизводимости трансплантационного феномена и уменьшение травматичности способа. Для этого в ходе хирургической и электрофоретической денервации левой почки коагулируют околососудистую и околомочеточниковую клетчатку в воротах вместе с основными ренальными лимфоколлекторами, почву с ножкой мобилизуют электрохирургически их окружающих тканей , не нарушая органный кровоток, прижигают дополнительные прободающие фиброзную капсулу лимфососуды, контрлатеральную почку удаляют со всем мочеточником , иссекают мочевой пузырь с устьем удаленного мочеточника, оставляют участок его стенки в области треугольника Льето, катетеризируют единой трубкой оставшийся мочеточник и уретру, формируют соединяющий их канал сшиванием лоскутов культи пузыря над катетером и извлекают последний из конца уретры. 2 ил. v Ё
СОЮЗ СОВЕТСКИХ
СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ
РЕСПУБЛИК (я)з G 09 В 23/28
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ
ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ
ПРИ ГКНТ СССР
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4809068/14 (22) 02.04.90 (46) 30,03,92, Бюл. ¹ 12 (71) Донецкий государственный медицинский институт им. М. Горького (72) А.Г. Кот, M.Â. Лунин, О.А. Буденный и B.Â. Сафронов (53) 616.61-089(088.8) (56) Авторское свидетельство СССР
¹ 1411803, кл. G 09 В 23/28. (54) СПОСОБ МОДЕЛИРОВАНИЯ ФЕНОМЕНА ДЕЦЕНТРАЛИЗАЦИИ ПОЧКИ (57) Изобретение относится к патологической физиологии и экспериментальной трансплантологии, Цель — обеспечение воспроизводимости трансплантационного феномена и уменьшение травматичности способа. Для этого в ходе хирургической и
Изобретение относится к патологической физиологии и экспериментальной трансплантологии, Целью изобретения является обеспечение воспроизводимости трансплантационного феномена и уменьшение травматичности способа.
Поставленная цель достигается тем, что согласно предлагаемому способу перед денервацией коагулируют все отводящие ренальные лимфоколлекторы в воротах и снаружи капсулы.
На фиг. 1 изображены пересеченные волокна почечного сплетения в области ножки органа (1), электрофоретическое разрушение внутристеночных нервных элементов в толще компонентов почечной ножки (2), ди„„ Ы„„1723573 А1 электрофоретической денервации левой почки коагулируют околососудистую и околомочеточниковую клетчатку в воротах вместе с основными ренальными лимфоколлекторами, почву с ножкой мобилизуют электрохирургически их окружающих тканей, не нарушая органный кровоток, прижигают дополнительные прободающие фиброзную капсулу лимфососуды, контрлатеральную почку удаляют со всем мочеточником, иссекают мочевой пузырь с устьем удаленного мочеточника, оставляют участок его стенки в области треугольника Льето, катетеризируют единой трубкой оставшийся мочеточник и уретру, формируют соединяющий их канал сшиванием лоскутов культи пузыря над катетером и извлекают последний из конца уретры. 2 ил. атермокоагуляция клетчатки ворот почки с находящимися в ней отводящими ренальными лимфоколлекторами (3), электрохирургическое выделение почки из окружающих тканей с коагуляцией прободающих капсулу лимфососудов (4), удаление контрлатеральной почки с мочеточником (5) и граница субтотальной резекции стенок мочевого пузыря вместе с устьем мочеточника удаленной почки (6); на фиг. 2 — воспроизведенная экспериментальная модель— единственная децентрализованная почка (7), фиксированная в ортопозиции черезкапсулярными швами (8), и сшитые на катетере в виде узкого канала лоскуты стенок резерцированного пузыря над устьем оставшегося мочеточника и внутренним отверстием мочеспускательного. канала (8) и направле1723573 ние извлечения катетера из новообразованного мочевого тракта (10).
Способ включает следующие основные этапы: одномоментный доступ к почкам, мочеточникам и мочевому пузырю; пересечение всех видимых почечных нервов, идущих вдоль компонентов левой почечной ножки; диатермокоагуляцию в воротах почки околососудистой и околомочеточниковой клетчатки, содержащей основные отводящие ренальные лимфоколлекторы; электрофоретическое разрушение почечных нервов, идущих в орган в толще почечной артерии, вены и мочеточника; электрохирургическое выделение самой почки из окружающих тканей, сопровождающиеся прижиганием дополнительных ч резка исулярных перфорирующих лимфососудов; фиксация мобилизованной почки в ортопозиции (на прежнем месте) к окружающим тканям черезкапсулярными швами; удаление контрлатеральной правой почки с мочеточником; субтотальная резекция стенок мочевого пузыря с устьем мочеточника удаленной почки;
"единую" катетеризация уретры и оставшегося мочеточника через его устье; формирование соединяющего канала сшиванием над катетером лоскутов культи мочевого пузыря между устьем мочеточника единственной децентрализованной почки и внутренним отверстием мочеиспускательного канала; извлечение катетера через наружное отверстие уретры; ушивание операционной раны.
Пример 1, Собаку-самца массой 14 кг после 5-дневной дегельминтизации и стандартной подготовки — премедикации— оперировали под общим ингаляционным обезболиванием с нейтролептанальгезией: производили полную срединную лапаротомию от мечевидного отростка до лобка, окаймляя на 1 см слева половой член в нижней части разреза. Острым путем выделяли ножку левой почки на всем протяжении, пересекали все видимые нервные волокна, идущие к почке вдоль артерии, вены и мочеточника. Затем с помощью пинцета диатермокоагулятора прижигали паравазальную клетчатку вблизи почечных ворот, коагулируя при этом основные коллекторные лимфососуды органа. Далее с мобилизованных компонентов почечной ножки удаляли наружные оболочки на протяжении 4-5 мм скарификатором, т.е. производили фрагментарную денудацию артерии и вены, а также снятие участка адвентации с мочеточника. Скарифицированные участки аккуратно окутывали гибкими электродами с прокладками, смоченными 5%-ным раствором нитрата серебра и подсоединенными к положительному полюсу аппарата для электрофореза "Поток — 1". Катод подсоединяли к конечности животного, задавая на электродах плотность гальванического тока
10 около0,2 мА/см рабочей площадиокутывающих анодов. Экспозиция электрофоретического воздействия для артерии составила 15 мин, для вены — 5 мин и мочеточника — 10 мин. В ходе электрофорети15 ческого разрушения внутристеночных почечных нервов с помощью электроскальпеля марки ЭС вЂ” 30, поэтапно выделяли всю опытную почку из задней париентальной брюшины и паранефральной
20 клетчатки, термически коагулируя тем самым дополнительные перфорирующие фиброзную капсулу и отводящие лимфососуды почки. После этого воздействия и снятия окутывающих электродов с компонентов
25 почечной ножки мобилизованная левая почка оказывалась в состоянии абсолютного разобщения ее нервных и лимфатических связей с организмом при сохраненном органном кровотоке, причем отводящие лимфо30 сосуды почки оказывались не просто прерванными, и заблокированными в результате их коагуляции. После нанесения такого экспериментального воздействия, не прибегая к пересадке почки, мобилизованный ор35 ган фиксировали обратно в ортопозицию к окружающим тканям черезкапсулярными кетгутовыми швами, Затем на сосудистую ножку контрлатеральной правой почки накладывали зажимы типа Федорова и производили
40 правостороннюю нефректомию, причем после отсечения артерии и вены острым путем в нисходящем направлении выделяли мочеточник на всем протяжении, отсекая его y самого места впадения в интраперитонеаль45 но расположенный мочевой пузырь. Стенки последнего резецировали субтотально вместе с устьем правого мочеточника удаленной почки, оставляя лишь короткие (около 1,5 см) лоскуты стенок вокруг левого устья и внутрен50 него отверстия мочеиспускательного канала, Затем в отверстие уретры вводили длинный гибкий катетер до тех пор, пока он не появлялся из наружного отверстия мочеиспускательного канала, т.е, из полового члена.
55 Второй (проксимальный) конец катетера продвигали в устье мочеточника в восходящей направлении. После этого над катетером из оставшихся лоскутов стенок пузыря атравматичными кетгутовыми швами формировали узкий герметичный
1723573
Фиг.1 канал, соединяющий устье мочеточника единственной децентрализованной почки и внутреннее отверстие мочеиспускательного канала. Сформировав канал, катетер извлекали за "наружный" конец из новообразованного мочевого тракта. Тотчас после извлечения катетера из висячей части уретры начинала непрерывно выделяться мсча, поступающая по сформированному узкому каналу в уретру из мочеточника единственной децентрализованной почки.
Воспроизведение модели завершали санацией брюшной полости антисептиками и ушиванием операционной раны. На следующие сутки животное уже ставили в павловский станок, под висячую часть уретры подвешивали мерный цилиндр-мочеприемник, через зонд давали 5 -ную от массы тела водную нагрузку и в течение всего 2-часового периода развившегося водного диуреза через каждые 15 мин регистрировали количество выделяемой мочи и брали пробы крови из катетера, предварительно введенного в скакательную вену. В тот же день во всех пробах мочи и плазма крови в биохимической лаборатории определяли кон центрации креатинина, мочЕвины, натрия, кальция, глюкозы. По результатам геморе5 нальных биохимических проб производили комплексную оценку экскреторных проявлений феномена нервно-лимфатической децентрализации, рассчитывая скорость клубочковой фильтрации, величины реаб10 сорбции и экскреции указанных веществ.
Формула изобретения
Способ моделирования феномена децентрализации почки, включающий механи15 ческую и электрофоретическую денервацию в области ножки, удаление парного органа и выключение резервуарной функции мочевого пузыря, отличающийся тем, что, с целью обеспечения воспроизводимости
20 трансплантационного феномена и уменьшения травматичности способа, перед денервацией коагулируют все отводящие ренальные лимфоколлекторы в воротах и снаружи капсулы.
2Б
1723573
Составитель Ю. Есилевский
Техред M.Ìîðãåíòàë Корректор. А, Осауленко
Редактор А, Лежнина
Производственно-издательский комбинат "Патент", r. Ужгород, ул.Гагарина, 101
Заказ 1065 Тираж . Подписное
ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР
113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5
