Способ анестезиологического обеспечения операций у больных с компрессией спинного мозга

 

Изобретение относится к медицине; а именно к нейроанестезиологии. Способ позволяет предупредить осложнения , обусловленные нарушениями системной гемодинамики. Это достигается тем, что на начальной стадии вводного 1 наркоза измеряют артериальное давление , внутривенно вводят кровезаменитель в сочетании с сердечным глико- , зидом и кортикостероидом/-вводят сосудорасширяющий препарат и повторно измеряют артериальное давление и при снижении систолического давления г более чем на 10 мм рт;ст. производят дополнительную инфузию кровезаменителя до получения исходного значения. систолического артериального давления 1 з.п. ф-лы.

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИН

90 (! g(З g

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н А ВТОРСНОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

1 . (21) 4719365/14 (22) 12.07.89 (46) 07.04,92. Бюл. 1 .. 13 (71) Киевский научно-исследовательс-кий институт нейрохирургии (72) П.В. Спасиченко и Р.В. Ярецкий (53) 616.Р.-089.832 (ОРР.8) (56) Маневич A,З. и Салалыкин В.И.

Нейроанестезиология ° М.: Медицина, 1977, с. 292. (54) СПОСОБ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО

ОБЕСПЕЧЕНИЯ ОПЕРАЦИЙ У БОЛЬНЫХ С

КОМПРЕССИЕЙ СПИННОГО МОЗГА (57) Изобретение относится к медицине;. а именно к нейроанестезиологии.

Изобретение относится .к области медицины, а именно к нейроанестезиологии, Целью изобретения является предуп"., реждение осложнений, обусловленных нарушениями системной гемодинамики.

Способ осуществляют следующим обра.зом.

Больному проводят премедикацию на-. кануне операции на ночь и утром в день операции с использованием снот-. ворных, седативных и антигистаминных средств (например, фенобарбитал 0,1,. триоксазин 0,3, димедрол 0,05) внутрь, за 40 мин до операции внутримышечно вводят 2i-ный раствор промедола .

1,0 мл, 0,1 -ный раствор атропина сульфата 0,Р мл,,1 -ный раствор димедрола 1,0 мл. Больного подают в

„„SU„„ 24252 A 1 (1) 5 А 61 К 37/00, 35/7Р, 31/715

Способ позволяет предупредить осложнения, обусловленные нарушениями системной гемодинамики. Это достигается тем, что на начальной стадии вводного (наркоза измеряют артериальное давление, внутривенно вводят кровезаменитель в сочетании с сердечным гликозидом и кортикостероидом, : вводят сосудорасширяющ(ий препарат и повторно измеряют артериальное давление и при снижении, сйстолического давления . более чем на 10 мм рт;ст. производят дополнительную инфузию кровезаменителя до получения исходного значения. систолического артериального давления, 1 З.п . ((» Jlbl °

6 операционную и укладывают на операционный стол на спину, Измеряют артериальное давление и частоту пульса. Проводят катетеризацию одной из центральных вен (например, подключичной) Я и к катетеру подключают систему для Д Ь внутривенных вливаний. Затем внутри- (Я венно капельно на протяжении 30 мин ©Г( вводят кровезаменитель в сочетании ,С сердечным гликозидом и кортикостероидом (например, реополиглюкин в дозе 6...10 мл/кг, сердечный гликозид в максимальной .одноразовой дозировке и кортикостероид в пересчете 4» на гидрокортизон в дозе 2,0-2,3 мг/кг), По окончании введения кровезаменителя указанного состава и доз препаратов внутривенно вводят сосудорасширяющий препарат (например, дропери3 172425 дол в дозе 0,1 мг/кг) и повторно измеряют артериальное давление. При снижении систолического артериального давленйя более чем íà 10 мм рт.ст. производят дополнительную инфузию кровезаменителя до получения исходного значения систолического артери,ального давления. После этого вводят барбитураты, миорелаксанты, произво" дят интубацию трахеи, проводят искусственную вентиляцию легких и основной наркоз.

Пример. Больной Д-ко, 26лет . вес больного 80 кг. Диагноз: экстра ... lg медулярная опухоль на уровне Дт-Д ц позвонков. В клинической картине до- операционного периода наблюдалась нижняя параплегия на протяжении шести месяцев. 20

Пока зат ели гемодина мики перед операцией следующие: гематокрит524 эр., АД 115/85 мм рт.ст., ЧСС75 уд./мин. По.отношению к должным величинам ОЦК понижен íà 18, УОК по- 25 нижен на 25,74, MAK понижен на 133, СИ понижен на 12,8Ф, ОПС повышено на 25ã., 11-ОКС понижены на 12,56, Премедикация накануне операции на ночь и утром: фенобарбитал 0,1, З0 триоксазин 0,3 и димедрол 0,05 внутрь за 40 мин до операции 2Ф-ный раствор промедола 1,0, 0,14-йый раствор атропина сульфата 0,8 мл, 1 0-ный раствор димедрола 1,0 мл. Результат премедикации удовлетворительный. Больной подан в операционную и уложен на спину. На операционном столе прове-, дена катетеризация правой подключичной вены. Измерено ЦВД, которое ® составило 90 мм водн.ст. На протяжении 30 мин больному внутривенно капельно введено: реополиглюкин

400,0 мл, 0,05 -ный раствор строфантина 1,0, гидрокортизона гемисукцина. та 150 мг. По окончании введения раствора указанного состава АД

125/80 мм рт.ст. ЧСС 73 уд./мин, ЦВД 100 мм водн. ст. Внутривенно введен дроперидол 0,253-ный раствор 3,2 мл (8 мг). После введения дроперидола АД снизилось до 100/70 мм рт.ст„, ЧСС 80 уд./мин. ЦВД снизилось до 40 мм водн.ст. Дополнительно введено 400,0 мл полиглюкина..

После этого АД 120/70. мм рт.ст., ЧСС 70 уд./мин, ЦВД 90 мм водн.ст., ОЦК составляет 102,54 должного, МОК .

2 4

104/, УОК 953, СИ 104/, ОПС 101, 5, 11-0КС, 994, гематокрит 45ь эр.

Вводный наркоз: 14-ный раствор тиопентала натрия 300 мг, миорелаксин 150 мг, Во время вводного наркоза ингаляция кислорода через маску, изменений показателей гемодинамики не наблюдалось. Интубация.трахеи: в положении больного на спине. ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции, соотношение кислорода к эакиси азота 1:2.

После придания больному операционной позиции (укладывания на бок) АД

115/70 мм рт.ст., ЧСС 72 уд./мин, ЦВД - 95 мм. водн. ст.

Проведена операция: удаление опухоли. Кровопотеря 600,0 мл, Перелито консервированной крови 500,0 мл, Во время оперативного вмешательства показатели гемодинамики стабильны. В . конце операции АД l30/80 мм рт.ст.

ЧСС 82 уд./мин, ЦВД 90 мм водн.ст.

В течение суток после операции АД колебалось в пределах l10-120/7080 мм рт.ст., ЧСС 76-80 уд./мин, ЦВД 70-80 мм водн.ст. Таким образом осложнений в послеоперационном периоде не наблюдалось и через сутки больнои переведен в общую палату. Длительность пребывания больного на койке после операции составила 17 кой" ко-дней.

Формула изобретения

1. Способ анестезиологического обеспечения операций у больных с компрессией спинного. мозга, включающий введение барбитуратов, миорелаксантов, интубацию трахеи и проведение основного наркоза, о т л и ч а ю шийся тем, что, с целью .предупреждения осложнений, обусловленных нарушениями системной гемодинамики, на начальной стадии вводного наркоза измеряют артериальное давление, внутривенно вводят кровезаменитель в сочетании с сердечным гликозидом и кортикостероидом, сосудорасширяющий препарат, повторно измеряют артериальное давление и при снижении систолитического давления более чем на 10 мм рт.ст. производят дополни-. тельную инфузию кровеэаменителя до получения исходного значения систо/ лического артериального давления.

2. Способ по п.1, о т л и ч а юшийся тем, что в качестве кроСоставитель С.. Осипова

Редактор С. Кулакова Техред N,Цидык

Корректор Я. Пилипенко

ЮЮ ЮЮ Ю Ю

\ l И

Заказ 1129 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комйтета по.изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035., Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г.Ужгород, ул. Гагарина,101

5 везаменителя вводят реополиглюкин в дозе 6...10 мл/кг, сердечный гликозид В максимальной одноразовой дозировке и кортикостероиды вводят в пересчете на гидрокортизон в дозе

172425? . 6

2,0-?,3 мг/кг, в качестве сосудорасширяющего препарата используют дроперидол в дозе 0,1 мг/кг,