Способ кератопластики при афакии

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для профилактики осложнений кератопластики при афакии. Целью изобретения является предупреждение интраи послеоперационных осложнений кератопластики при афакии. Подобный эффект достигается благодаря тому, что в заднюю камеру глаза помещают капсулу донорского хрусталика и фиксируют ее к радужной оболочке швами.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (5!)5 А 61 F 9/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4840196/14 (22) 18.06.90 (46) 15.04.92. Бюл, М 14 (71) Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца (72) P.À.Ãóíäîðîâà, А.В.Степанов, Е,В. Ченцова и Ю.А,Капитанов (53) 617.7 (088.8) (56) Реконструктивные операции на глазном яблоке. M„ Медицина, 1983, с.39, 49 — 50. (54) СПОСОБ КЕРАТОПЛАСТИКИ ПРИ

АФАКИИ

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для профилактики осложнений кератопластики при афакии, Повреждение задней капсулы хрусталика и передней пограничной мембраны стекловидного тела при экстракции катаракты или в послеоперационном периоде и подобные повреждения в результате травмы или в ходе реконструктивных операций создают условия для выпадения стекловидного тела в переднюю камеру и контакта его с эндотелием роговицы. Это ведет к развитию эндотелиально-эпитеllèальMой дистрофии роговицы. Если подобные осложнения возникают в ходе реконтруктивной кератопластики, они ведут к помутнению роговичного трансплантата, возникновению вторичной глаукомы.

Известный способ профилактики заключается в проведении сквозной кератопластики с одномоментной передней витрэктомией.

Ä.,5U, Ä 1725882 А1 (57) Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для профилактики осложнений кератопластики при афакии. Целью изобретения является предупреждение интра- и послеоперационных осложнений кератопластики при афакии. Подобный эффект достигается благодаря тому, что в заднюю камеру глаза помещают капсулу донорского хрусталика и фиксируют ее к радужной оболочке швами.

Однако указанный способ не гарантирует от повторного выпадения стекловидного тела в переднюю камеру, а при большом объеме витрэктомии связан с риском возникновения отслойки сетчатки.

Цель изобретения — профилактика инт-, ра- и постоперационных осложнений кератопластики при афакии.

Поставленная цель достигается тем, что в предложенном способе кератопластики при афакии, заключающемся в трансплантации донорской роговицы с одномоментной передней витрэктомией, в заднюю камеру глаза помещают капсулу донорского хрусталика и фиксируют ее к радужной оболочке.

Способ осуществляется следующим образом.

Готовят имплэнтат из капсулы донорского хрусталика. Используют хрусталик, удаленный интракапсулярно в ходе операции у другого пациента или из кадаверного глаза, консервированного во влажной камере, Хрусталик помещают в кювету с незна1725882

50

55 чительным количеством физиологического раствора. Удерживания хрусталик анатомическим пинцетом, алмазным лезвием или другим аналогичным инструментом, вскрывают его капсулу по окружности экватора и отделяют переднюю капсулу. Отделенную капсулу хрусталика переносят в другую кювету и отмывают от хрусталиковых масс. Затем через края капсулы в четырех точках через каждые 90 ее окружности проводят монофиламентные нити толщиной 10-0 или

12-0 на двух атравматических микрохирургических иглах. Затем иссекают больную роговицу в диаметре 6,0 — 10,0 мм по общепринятой методике. Выпавшее в переднюю камеру стекловидное тело иссекают ножницами Ваннаса по методике "открытое небо". Следующим этапом на поверхность радужной оболочки укладывают подготовленный имплантат из капсулы хрусталика.

Каждую из нитей, предварительно проведенных через периферию капсульного имплантата, проводят через радужную оболочку в 1,0 мм от края зрачка. Для этого прокалывают радужную оболочку атравматичными иглами в направлении из задней камеры в переднюю. Точки фиксации располагаются по окружности зрачка через 90 . Капсульный имплантат смещают в заднюю камеру и завязывают проведенные ранее швы на передней поверхности радужной оболочки.

Последующие этапы кератопластики проводят по общепринятой методике, Пример 1. Больной К-ин, 54 лет, и/б

N-4692, находился на лечении в Московском

НИИ глазных болезней им. Гельмгольца по поводу эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы правого глаза. Три года назад перенес тяжелую контузию правого глаза с сублюксацией хрусталика. Через 8 мес после травмы произведено удаление сублюксированной катаракты. В послеоперационном периоде развилась эндотелиально-эпителиальная дистрофия роговицы.

Острота зрения правого глаза — светоощущение с правильной светопроекцией.

18.09,89 г произведена сквозная субтотальная кератопластика по предложенной методике, Использован донорский хрусталик, извлеченный при интракапсулярной экстракции сублюксированной катаракты у другого пациента. Отделена его передняя капсула и прошита 4-мя провиэорными швами (полипропилен 12-0 на двух атравматических иглах), Собственная роговица иссечена в диаметре 10,0 м. Произведена передняя витрэктомия. Капсульный имплантат помещен в заднюю камеру и фиксирован к радужной оболочке провизорными швами, проведенными в 1 мм от зрачкового

35 края по меридианам 12, 3, 6 и 9 ч и завязанными на ее передней поверхности. Роговичный трансплантат фиксирован 4-мя узловыми и обвивным швом (N 10-0). Передняя камера восстановлена физиологическим раствором, Больной выписан на 14-й день, Трансплантат прозрачен, Острота зрения с коррекцией (+11,0 Д) равна 0,3.

Через 6 мес после операции трансплантат прозрачен. Капсульный имплантат уплотнен. Острота зрения с коррекцией равна

0,02. В связи с этим произведена неодимовая

ИАГ-лазерная капсулотомия с формированием в центре капсульного имплантата отверстия диаметром 1 мм. В результате острота зрения увеличилась до 0,4 (с коррекцией). Через 2 мес состояние сохраняется без перемен.

Пример 2, Больная Л-ва, 42 лет, и/б, N 8117, находилась на лечении в Московском НИИ глазных болезней им. Гельмгольца по поводу оперированного бельма роговицы правого глаза. 7 лет назад перенесла перфоративную язву роговицы правого глаза. Была произведена тектоническая кератопластика. Через год сделана сквозная кератопластика с одномоментной экстракцией катаракты. В течение последующего года трансплантат помутнел.

Острота зрения правого глаза — светоощущение с правильной светопроекцией, 19.12.89 г произведена сквозная субтотальная кератопластика. После подшивания кольца Флиринга произведена трепанация роговицы диаметром 9,0 мм, разделены передние синехии и витреороговичные сращения и иссечено бельмо. Обнаружена грыжа стекловидного тела, Зрачок имел неправильную форму, диаметр около 7 мм, расширен книзу. Из хрусталика, удаленного из кадаверного глаза, консервированного во влажной камере, подготовлен капсульный имплантат по описанной методике. На зрачковый край радужки наложены два узловых шва по меридиану 6 ч 30 мин и один шов по меридиану 1 ч(полипропилен

N 10-0). В результате сформирован зрачок диаметром 3 мм, Стекловидное тело, выпавшее в переднюю камеру, иссечено ножницами Ваннаса. Капсульный имплантат помещен в заднюю камеру и и фиксирован

4-мя швами к радужной оболочке по меридианам 2, 5, 8 и 1 ч (вне зоны иридопластики), завязанными на ее передней поверхности.

Использован полипропилен N 10-0 на двух атравматических иглах. Завершающий этап операции проведен по общепринятой методике с фиксацией роговичного трансплантата обвивным швом, 1725882

Формула изобретения

30

40

50

Составитель А.Степанов

Техред M.Ìoðlåíòàë Корректор В.Гирняк

Редактор М.Келемеш

Заказ 1218 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035. Москва, Ж-35, Раушская нэб„4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", r. Ужгород, ул.Гагарина, 101

При выписке острота зрения первого глаза 0,02 с корр. + 10,0 Д равна 0,1. Роговичный трансплантат прозрачен. Передняя камера глубокая. Зрачок диаметром 3 мм в центре. В просвете его капсула хрусталика.

Афакия. Рефлекс с глазного дна розовый, детали за флером.

При дальнейшем наблюдении до 6 мес со дня операции состояние глаза стабильно, острота зрения с коррекцией повысилась до

0,3.

Предложенным способом оперировано

12 больных. Каких-либо осложнений в послеоперационном периоде не наблюдалось.

В 5 случаях через 4 — 6 мес после кератопластики произведена ИАГ-лазерная капсулотомия с формированием оптического отверстия в капсульном трансплантате диаметром до 1 мм. Это позволило значительно улучшить остроту зрения и не вызвало рецидива грыжи стекловидного тела. Срок наблюдения до 1 года, Применение предложенного способа позволяет производить сквозную кератопластику при афакции с гарантией от выпадения стекловидного тела в переднюю камеру.

5 Этим обеспечивается профилактика дистрофии трансплантата и вторичной глаукомы, прозрачное приживление трасплантата, что позволяет даже в малоперспективных случаях получать хорошие функциональные ре10 зультаты.

Способ кератопластики при афакии

15 путем трансплантации донорской роговицы с одномоментной передней витрэктомией, отличающийся тем, что, с целью профилактики интра- и послеоперационных осложнений после витрзктомии, в заднюю камеру глаза помещают капсулу донорского хрусталика и фиксируют ее к радужной оболочке.