Способ протезирования посттравматической культи бедра

 

Изобретение относится к медицине, а именно к протезированию культи бедра. С целью обеспечения спорности ног и ликвидации раскачивания туловища во фронтальной и сагиттальной плоскостях, обучают ходьбе на первично-постоянном протезе, проводят электростимуляцию большой, средней ягодичной мышц, задней группы мышц и приводящих мышц сохранившейся конечности в первую половину опорной фазы шага, крестцово-остистых, наружных косых мышц живота поочередно на стороне протезирования и сохранившейся конечности в конце опорной и в течение переносной фазы, икраножной мышцы - в средней трети опорной фазы шага.

союз сОВетских

СОЦИАЛИС 1 ИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (s1)s A 61 N 1/36

) н:»,. -„

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ГIРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

03 (21) 4716358/14 (22) 05.06,89 (46) 15.07,92. Бюл, Nã 26 (71) Центральный научно-исследовательский институт протезирования и протезостроения (72) А.С. Витензон и А.А, Скоблин (53) 616 — 089.227(088.8) (56) Авторское свидетельство СССР

N. 1669438, 1990, (54) СПОСОБ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ КУЛЬТИ БЕДРА (57) Изобретение относится к медицине, а именно к протезированию культи бедра. С

Изобретение относится к медицине, а именно к протезированию культи бедра.

Цель способа — обеспечение опорности ног и ликвидация раскачивания туловища во фронтальной и сагитгальной плоскостях.

Способ осуществляют следующим образом.

Первоначально инвалида обучают навыку ходьбы на первично-постоянном протезе, затем прикрепляют к телу следующие электроды: 1) на область большой и средней ягодичных мышц в верхней трети (электрод активный Эа) и на область задней группы мышц и приводящих мышц культи бедра в верхней трети (электрод индифферентный

Эи); 2) на область большой и. средней ягодичных мышц в верхней трети (Эа) и область задней группы мышц бедра и приводящих мышц в верхней трети сохранившейся конечности (Эи): 3) на область крестцово-остиcTblx мышц паравертебрально от уровня D7 до Q (Эи) и наружных косых мышц живота по задней г1одмышечной мышцы (Эа) сим„,5U, 1747О81 А1 целью обеспечения опорности ног и ликвидации раскачивания туловища во фронтальной и сагиттальной плоскостях. обучают ходьбе на первично-постоянном протезе, проводят электростимуляцию большой, средней ягодичной мышц, задней группы мышц и приводящих мышц сохранившейся конечности в первую половину опорной фазы шага, крестцово-остистых, наружных косых мышц живота поочередно на стороне протезирования и сохранившейся конечности в конце опорной и в течение переносной фазы, икраножной мышцы — в средней трети опорнои фазы шага. метрично с двух сторон; 4) на икроножну1о мышцу сохранившейся конечности в области брюшка (Эа) и дистальнее на 5 — 6 см на область камбаловидной мышцы (Эи).

Далее подводят к электродам последовательность электроимпульсов напряжением от 30 до 60 В, длительностью 50 — 200 мкс и частотой 50 — 70 Гц с продолжительностью серии от 0,2 до 0,5 с в зависимости от вида стимулируемой мышцы и темпа ходьбы инвалида и осуществляют пробную Э С с целью определения сократительной способности мышц и возможности проведения коррекции движений, Затем устанавливают фазы стимуляции мышц в локомоторном цикле: коррекцию движений в тазобедренных суставах обеих ног проводят поочередно путем ЭС большой и средней ягодичнгчх мышц, задней группы и приводящих мышц культи будра и ЭС тех же мышц сохранившейся конечности в первую половину опорной фазы шага; коррекцию фронтальных и сагиттальных наклонов

1747081

30

40

55 туловища осуществляют путем ЭС крестцово-остистых и наружных косьбах мышц живота поочередно на стороне культи и сохранившейся конечности в конце опорной и в течение переносной фазы шага; для усиления отталкивания сохранившейся ноги от опоры производят ЭС икроножной мышцы той же конечности в средней трети опорной фазы шага, Установление фаз стимуляции мышц осуществляют при помощи двух угловых датчиков синхронизации, укрепленных в области коленного шарнира протеза и коленного сустава сохранившейся конечности, а также регулировок временной задержки и длительности импульсов многоканального корректора движений, ЭС мышц при ходьбе производят, последовательно включая каждую пару мышц и оценивая визуально эффект коррекции ходьбы. Продолжительность ЭС при ходьбе на протез бедра увеличивают после 3 — 5 сеанса с 15 до 60 мин, соответственно удлиняя пройденное расстояние с 500 до 2000 м.

Пример. Больная К., 25 лет, Диагноз: посттравматическая культя левого бедра на границе средней и нижней трети, Травма автодорожная в сентябре 1987 г„поступила для протезирования. Объективно: больная передвигается самостоятельно с помощью дополнительной опоры на костыли. При осмотре. культя левого бедра умеренно цилиндрической формы длиной 25 см от промежности до костного опила. Кожные покровы чистые, умеренно выраженный отек мягких тканей. Мышечный тонус культи резко снижен {до 2-х баллов). 20,12.88 изготовлен первично-постоянный протез бедра и выдан в пробную носку, После обучения элементам ходьбы на протезе обследована в лаборатории биомеханики ЦНИИПП, Проведен курс (20 ежедневных сеансов) электростимуляции мышц при ходьбе на первично-постоянном протезе бедра, Электротерапию больная переносила хорошо, По окончании курса лечения произведена косметическая облицовка протеза, изделие выдано на месяц раньше в постоянную носку. При объективном осмотре после завершения курса ЭСМ больная передвигалась на протезе бедра свободно без дополнительной опоры, Отмечено уменьшение отека мягких тканей культи, мышечный тонус усеченной конечности повысился до .3 — 4 баллов. Отмечена стабилизация размеров культи бедра. При обслудовании биомеханических параметров ходьбы на протезе после курса лечения отмечена выраженная положительная динамика всех элементов ходьбы: увеличились темп и длина шага, возросла скорость передвижения более чем в 2 раза, коэффициент ритмичности переноса возрос с 0,41 до 0,78. Существенно уменьшились асимметрия движений в тазобедренных суставах, в коленном шарнире протезированной и коленном суставе сохранившейся конечности. Улучшились динамические параметры ходьбы, в частности вертикальной и продольной составляющих опорных реакций. Уменьшились фронтальные и сагиттальные колебания туловища.

Улучшилось управление протезом. При контрольном осмотре через 6 мес больная продолжала пользоваться протезом бедра, изготовленным в клинике ЦНИИПП при первичном протезировании, После проведенного курса ЭСМ удалось существенным образом улучшить у больных биомеханические и электрофизиологические параметры, при ходьбе на протезе бедра по сравнению с таковыми, полученными в покое. При этом скорость ходьбы возросла с 0,25 до 0,52 м/с (108%), а в покое — с 0,14 до 0,21 м/с (50%) соответственно, амплиryда движений в коленных сочленениях в фазе переноса увеличилась на 16 в протезированной конечности и на 9 — в сохранившейся, тогда как в покое 5 и 1 соответственно, благодаря достигнутой полной симметричности движений обеих ног коэффициент ритмичности повысился с 0,45 до 0,78, в то время как в покое — с 0,39-до 0,68 соответственно; амплитудные значения вертикальной составляющей реакции в фазах переднего и заднего толчков для протезированной конечности составили 10 и 13%, для сохранившейся конечности — 11 и 9% соответственно, в то время как в покое эти параметры практически не изменились: электрическая активность увеличивалась на протезированной и снизилась на сохранившейся конечности с 39 до 96%.

Под влиянием ЭСМ при ходьбе больных на протезе бедра происходит выравнивание активности мышц обеих ног вследствие увеличения активности на протезированной и ее снижение на сохранившейся конечности, приводящей к минимальному раскачиванию туловища, снижению энерготрат и нормализации походки.

Формула изобретения

Способ протезирования посттравмати ческой культи бедра путем обучения ходьбе на первично-постоянном протезе, электростимуляции большой и средней ягодичной мышц, задней группы мышц и приводящих мышц культи бедра, отличающийся тем, что, с целью обеспечения опорности ног и ликвидации раскачивания туловища во фронтальной и сагиттальной плоскостях, до1747081

Составитель П.Филиппов

Техред М, Моргентал Корректор Н.Король

Редактор А.Долинич

Заказ 2453 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35. Раушская наб„4/5

Производственно-издательский комбинат Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 полнительно проводят злектростимуляцию большой, средней ягодичной, задней группы мышц и приводящих мышц сохранившейся конечности в первую половину опорной фазы шага, крестцово-остистых, наружных косых мышц живота поочередно на стороне протезируемой и сохранившейся конечности — в конце опорной и в течении переносной фазы, икроножной мышцы — в

5 средней трети опорной фазы шага.