Способ динамической сцинтиграфии пищевода

 

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51)5 А 61 В 6/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

IlO ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

911 F92

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ . 1

0к -) (:

1 (21) 4794845/14 (22) 26.02.90

{46) 23.07.92. Бюл. М 27 (71) Всесоюзный онкологический научный центр АМН СССР (72) Я.И. Асланов и Б.й. Наркевич (56) Шишкина В.В„Пиперкова Е,Н.. Окулов

Л.В. Сцинтиграфия при раке пищевода.—

Медицинская радиология, 1987. M 10, с.2631. (54) СПОСОБ ДИНАМИЧЕСКОЙ СЦИНТИГРАФИИ ПИЩЕВОДА (57) Способ относится к медицине и предназначен для выявлейия и оценки локализации и степени тяжести нарушений моторно-эвакуаторной функции пищевода . при различных заболеваниях пищевода и других органов желудочно-кишечного тракИзобретение относится к медицине и предназначен для выявления и оценки локализации и степени тяжести нарушений мо торно-эвакуаторной функции пищевода при различных заболеваниях, приводящих к изменениям функцибнального и/или структурно-анатомического характера.

Целью изобретения является повышение точности диагностики нарушений моторно-эвакуаторной функции пищевода, что . достигается тем, что радиофармпрепарат предварительно заключают в герметиэируемую труднорастворимую капсулу. дают больному глоток воды непосредственно перед приемом капсулы в рот и один большой глоток воды после ее приема, временную гистограмму строят. в терминах время-расстояние, определяют локализацию и проБЦ 1748665 А1 та. Цель изобретения — повышение точности диагностики нарушений моторно-эвакуаторной функции пищевода. Радиофармпрепарат заключают в герметиэируемую труднорастворимую капсулу, дают больному глоток воды непосредственно перед приемом капсулы и 50 мл воды после ее приема, проводят динамическую сцинтиграцию процесса прохождения капсулы через просвет пищевода. строят временную гистограмму всего пищевода в терминах время-расстояние, локализацию и продолжительность задержки капсулы на участке с дисфагией . определяют по отсчетам на осях ординат и абсцисс гистограммы соответственно, а продолжительность и интенсивность интраэзофагеального рефлекса — по отсчету на оси абсцисс и по высоте пика на гистограмме соответственно. должительность задержки капсулы на участке с дисфагией по отсчетам на осях ординат и абсцисс гистограммы соответственно, продолжительность интраэзофагеального рефлюкса — no отсчету на оси абсцисс интервала времени между началом и концом пика рефлюкса, а интенсивность рефлюкса по высоте этого пика.

Способ проводят следующим образом, Больного усаживают на стул спиной вплотную к детектору гамма камеры, чтобы не создавать затруднений пероральному введению радиофармпрепарата, п рйчем детектор гамма-камеры устанавливается так, чтобы верхний край его поля чувствительности находился у 6-го шейного позвонка, соответствующего, началу пищевода; перорально вводят 40 МБк 99m Tc — пертех1748665 нетата в герметически запаянной труднорастворимой желатиновой капсуле размером

13х8 мм путем проталкивания 20 мл воды до помещения капсулы в рот и 50 мл после помещения капсулы, проводят динамическую сцинтиграфию процесса прохождения капсулы с радиофармпрепаратом через пищевод в режиме пять кадров с в течение 20 с с записью изображений в память ЭВМ; проводят построение для эоны интереса на иэо- 1 бражении всего пищевода временной гистограммы в терминах время-расстояние, а не время — активность; устанавливают локализацию участка, где произошла задержка капсулы, путем отсчета показаний по 1 оси ординат, а ее продолжительности по оси абсцисс этой временной гистограммы, ана-. логичным образом обнаруживают и устанавливают локализацию участка с интраэзофагеальным рсфлюксом по оси 2 ординат, а интенсивность рефлюкса — по высоте соответствующего пика на гистограмме.

В норме временная гистограмма в терминах время-расстояние выглядит моно- 2 тонно нарастающей кривой, При наличии полной непроходимости пищевода (эа время исследований) та же гистограмма, начиная с определенного момента времени, выходит на плато, причем ордината этого плата соответствует расстоянию, пройденному капсулой от начала пищевода до участка с обтурэцией, а длина этого плато характеризует продолжительность задержки. При интраээофагеальном рефлюксе капсула после прохождения некоторого расстояния за счет патологического сокращения стенок пищевода забрасывается назад, что отражается на гистограмме в виде пика, высота которого характеризует расстояние ретроградного перемещения, Пример 1. Больной M., 58 лет.

Жалобы на неприятные ощущения в эпигастральной области, проведена эзофэгогастроскопия, Заключение: пищевод на всем протяжении проходим, органические изменения отсутствуют, наличие гастрита, С целью выявления возможных нарушений моторно-эвакуаторной функции пищевода проведена динамическая сцинтиграфия пищевода по предложенному способу.

Предварительно изготовлена труднорастворимая желатиновая капсула путем обработки обычной растворимой капсулы парами формальдегида в течение 30 ч, в капсулу поместили раствор 99mTc пертехнетата обьемом 0,1 мл с активностью 40

МБк. Больному, сидящему:пиной к детектору, сначала дали обычный глоток воды около 20 мл, а потом предложили проглотить капсулу, запив ее одним большим глотком воды около 50 мл. Динамическая сцинтиграфия процесса прохождения капсулы через пищевод проводилась на гамма-каме5 ре GCA-202 (ф, Тосиба, Япония) с Э ВМ Nova

2/4 в режиме 5 кадров/с в течение 20 с с одновременным визуальным наблюдением эа перемещением капсулы на экране персистенокопа. Результаты измерений обраба0 тывались на ЭВМ по программам DIST u

ОЧЕЙ, после чего получены гистограмма (кривая) время-расстояние и цифровая распечатка для той же гистограммы. Анализ распечатки проводился с учетом калибро5 вочного фактора — величины расстояния на один пиксел изображения, составляющего

5,47 мм/пиксел для матрицы 64х64, На кривой отсутствуют какие-либо участки с плато или с пиками, в связи с чем сделан вывод о

0 нормальном состоянии моторно-эвакуаторной функции пищевода, что соответствовало клиническим данным и результатам инструментальных исследований.

Пример 2, Больной В., 65 лет. Жалобы

5 на задержку твердой пищи в пищеводе при глотании, При рентгеноскопии пищевода на границе верхней и средней его третей на передней стенке обнаружено изъявление

1,5х2,0 см, просвет пищевода сужен до 1,5

30 см, однако проходимость бариевой взвеси имеется. Диагноз . рак пищевода. С целью оценки функционального состояния пищевода проведена динамическая сцинтиграфия в том же режиме, что и в примере 1. В

35 результате получена гистограмма времярасстояние и соответствующая ее цифровая распечатка, по которым с учетом калибровочного фактора установлена локализация участка с непроходимостью (93 мм от начала

40 пищевода) путем отсчета ординаты плоской части гистограммы) плато, а продолжительность задержки (13 с) — путем отсчета на оси абсцисс начала и конца плато и определения промежутка времени между ними.

45 Сделано заключение о существенном нарушении моторно-эвакуэторной функции пищевода вследствие развития опухолевого процесса.

Пример 3, Больной 3., 45 лет. Жалобы

50 на нарушения процесса глотания, на задержку твердой пищи при глотании. По данным рентгеноскопии и эзофагоскопии с гистологическим исследованием — рак среднегрудного отдела пищевода с инфильтрующей

55 опухолью протяженностью 5 см, С целью выявления функциональных нарушений в пищеводе проведена динамическая сцинтиграфия по предложенному способу в режиме, описанном в примерах 1 и 2, Получена гистограмма время-расстояние с

1748665

Составитель Ю. Есилевский

Техред M.Ìîðãåíòàë . Корректор О.Ципле

Редактор Г,Гербер

Заказ 2536 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035. Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 соответствующей цифровой распечаткой, При их анализе установлено, что имеет место интраэзофагеальный рефлюкс с уровня

131 мм от начала пищевода до уровня 88 мм, на котором капсула задержалась до конца исследования (отсчет высоты пика по оси ординат) йродолжительность рефлюкса составила 4,0 с (отсчет промежутка времени между началом и концом пика по оси абсцисс). Сделано заключение о существенном нарушении моторно-эвакуаторной функции пищевода вследствие развития опухоли.

Предложейный способ испытан при исследовании пяти пациентов с нормальным состоянием моторно-эвакуаторной функции пищевода и 21 больного раком пищевода различных стадий, из которых выявлено 14 больных с полной и 7 больных с частичной непроходимостью пищевода. у 16 больных зарегистрирован интраэзофагеальный рефлюкс различной интенсивности. Тем самым подтверждено достижение ожидаемого положительного эффекта, а именно повышение точности динамической сцингиграфии пищевода за счет выявления и оценки локализации и степени тяжести нарушений моторно-эвакуаторной функции пищевода.

Кроме того, предложенный способ по сравнению с известным характеризуется большей простотой и меньшей лучевой нагрузкой на слизистые оболочки органов желудочно-кишечного тракта за счет отказа от использования в качестве одного из тестагентов меченной воды и применения только единственного тест-агента в виде радиофармпрепарата в герметизированной капсуле.

Способ может быть использован при различных заболеваниях пищевода и других

5 органов желудочно-кишечного тракта в гастроэнтерологической, онкологической, пульмонологической и других клиниках, а также при травмах и других повреждениях органов грудной клетки.

Формула изобретения

Способ динамической сцинтиграфии пищевода путем перорального введения радиофармпрепарата, динамической

15 сцинтиграфии процесса прохождения радиофармпрепарата через просвет пищевода и построения временной гистограммы этого процесса,отличающийся тем,что,с целью повышения точности диагностики на20 рушений моторно-эвакуаторной функции пищевода, радиофармпрепарат предварительно заключают в герметизируемую труднорастворимую капсулу, дают больному глоток воды непосредственно перед при25 емом капсулы и один большой глоток воды после ее приема, временную гистограмму строят в терминах время-расстояние, определяют локализацию и продолжительность задержки капсулы на участке с дйсфагией

30 по отсчетам на осях ординат и абсцисс гистограммы соответственно, продолжительность интраэзофагеального рефлюкса — no отсчету на оси абсцисс интервала времени между началом и концом пика рефлюкса, а

35 интенсивность рефлюкса — rio высоте этого пика.