Способ определения нефункционирующего участка стенки мочеточника

 

Использование: в практической урологии при определении нефункционирующего участка стенки мочеточника. Сущность изобретения: проводят сканирование верхних мочевых путей с помощью введенного электрода токами низкой (2-5 кГц) и высокой

союз соВетских

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)5 6 01 N 33/483

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4854246/14 (22) 27.07.90 (46) 07.08,92. Бюл. N 29 (71) Н аучно-исследовательский институт урологии (72) И.С,Мудрая, В.И.Кирпатовский и А.Г.Мартов (56) Колесников Ф. и др, Интралюминальная импедансная пиело- и уретрография в оценке нарушений моторики верхних мочевыводящих путей. Врачебное дело, 1988, N 5, с.

17-19. (54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ НЕФУНКЦИОНИРУЮЩЕГО УЧАСТКА СТЕНКИ МОЧЕT0 HÈÊÀ (57) Использование, в практической урологии при определении нефункционирующего участка стенки мочеточника, Сущность изобретения: проводят сканирование верхних

Изобретение относится к медицине, в частности к урологии, и предназначено для выявления нефункционирующего участка стенки верхних мочевыводящих путей (ВМП), который подлежит удалению во время пластических операций.

Известен способ оценки сократительной способности ВМП. заключающийся в регистрации изменения импеданса, возникающего между электродом и стенкой мочеточника в результате его двигательной активности по амплитуде моментальных из- менений импеданса и длительности интервалов между определенными волнами.

Однако, движения мочеточника, особенно дилятированного, относительно электрода могут быть не только активными, т,е. возникающими в результате сокращения гладко, ЫЛ„„1753418 А1 мочевых путей с помощью введенного электрода токами низкой (2-5 кГц) и высокой (200-500 кГц) частот, определяют отношения импедансов при низкой и высокой частотах для каждого последовательного участка мочеточника, и при его значении 1,20 и более определяют участок как нефункционирующий; в сомнительных случаях диагностики повторяют измерения после нагрузочного теста, заключающегося в проведении перфузии мочеточника с объемной скоростью

2-10 мл/мин или парантеральном введении лазикса. Предложенный способ позволяет бь стро выявить и локализовать участок нефункционирующей стенки мочеточника, дает обьективные характеристики состояния стенки верхних мочевых путей, Чувствительность способа 83%, точность 85%. 1 з.п. ф-лы, 2 ил.

Ъ мышечных волокон стенки вслед за по тенциалаMè действия, но и пассивными, (Л т,е. отражающими движения окружающих () тканей. Поэтому, если функционирующий р участок стенки будет недостаточно протяженным, изменения его импеданса могут происходить пассивно, под влиянием сокращающихся выше- и нижеле>кащих отделов

ВМП, однако, эти движения будут зарегистрированы импедансной уретерографией в и виде волн, что даст неправильное представление о функциональном состоянии стенки мочеточника. Не выявленный пораженный участок -стенки, не удаленный во время операции, может явиться причиной прогрессирования гидронефротической транс- . формации, а резекция не в пределах функционально-нормальных тканей может

1753418

Верхняя треть Средняя треть Нижняя треть

Лоханачна-мо четачниковае саустье

1,15 +0,01

ZH/ZB количество исследований 1,10 -0,05

116 й002

1,14 -0,01

16

50 быть причиной неудачной пластической . операции, Кроме того, применение известного способа количественной оценки сократительной функции мочеточникэ требует за- 5 трат большого количества времени, После введения электрода в мочеточник должно пройти некоторое время на успокоение, стабилизацию функционального состоя-ния мочеточника, затем регистрация пери- 10 одической деятельности ВМП вЂ” в покое

Иочеточник сокращается 2-6 раз в минуту, а дилятированный может сокращаться 1 раз в несколько мицут. Таким образом. осуществление известного способа исчисляется де- 15 сятками минут, Цель изобретения — повышение точности и сокращение времени исследования, Указанная цель достигается тем, чта из- 20 меряют базовый импеданс мачетачника при низких (2н) и высоких (Z>) частотах зондирующего тока путем сканирования последовательно распало>кенных участков и

Тогда как в области экспериментальна моделированных стриктур мочеточника у собак отношение Z>/Z> при биполярном измерении импеданса одной и той >ке парой электродов составляет в среднем 1,28 0,1 . (и = 17). Иссеченные фрагменты мачетачников B области моделированнай стриктуры теряли способность к сокращениям, чта qoказана в исследованиях!и и го; в экспериментальной установке в растворе Локка при т = 37 С отрезки стриктур не сокращались ни самопроизвольно, ни под действием электрической стимуляции, тогда как фрагменты выше- и нижележащих отделов в идентичных условиях in vitro демонстрировали нормальную сократительну о функцию, В неясных случаях диагностики, когда определяемые значения Z

Способ осуществляется следующим образом, В мочеточник вводят многокантактный электрод(например, ПЭКР или ПЭДМ Каменец-Подольского CKB МЭТ), затем с каждой пары последовательно располо>кенных электродов снимают значения базовых импедансов. Таким образом определяют базовые импедансы последовательно расположенных участков всего мочеточника при низкой (2-5 кГц) и высокой (200-500 кГц) частотах зондирующего така и делят базовый импеданс при низкой частоте (Ев) на базовый импеданс этого >ке участка мочеточника пои высокой частоте. (Zp).

По соотношению Z, /Z< судят о наличии нефункционирующего участка, Экспериментальна показано, что соотношение Z /Z для неизменнога мочеточника достаточно стабильная величина и составляет по нашим данным в среднем для разных отделов мачето IHNKB приведенные значения; нирующего мочеточника па сравнению с нормально функционирук>щими отделами.

При регистрации импеданса па тетраполярной схеме, когда зондирующий ток подается на токовых электродах, расположенных за пределами измеряемого участка, а импрданс регистрируется с пары электродов, расположенных между токовыми. При использовании этой схемы измерения были получены более стабильные значения соотношений импедансов, ани не изменялись при использовании других электродов, Абсолютные значения базового импеданса участков мочеточника при низкой и высокой частоте зондиру ащего тока и их соотношение несколько изменились: для верхнего отдела мочеточника соотношение ZH/2 составило 1,27 й0.,02, для среднего 1,25 +

+ 0,02 и для нижнего 1,23+:0,01, В то >ке время в области поврежденного нефункционирующего участка мочеточника соотношение Z>/Z> возрастало до 1,38 0,02. В связи с эт1лми результэтамл изменилась и критическая величлна 7 /Zg, выше которой этот показатель свидетельствует об отсутствил функции в измеряемом участке мочеточчика, она составляет 1,33, т,е, не1753418 функционирующий участок мочеточника определяется при Уя/Z> более 1,33.

На фиг, 1 показана регистрация значений н/Ев электродом-катетером, введенным в просвет мочеточника, в зоне несокращаю- 5 щегося мочеточника со склерозированными стенками (значения показателя составили

1,31-1,27, тогда как в выше- и нижележащих отделах — 1,14-1,16); на фиг, 2 — примеры

10 одновременной регистрации электроуретерограммы (1) и импедансной уретерограммы (2) во время операции у собаки;

А — записи с верхнего отдела мочЕточника;

Б — записи в области стриктуры;

 — записи из нижнего отдела мочеточника.

Пример 1. Диагностика нефункционирующего участка мочеточника в опытах на собаках.

У собаки массой 23 кг под тиопенталовым наркозом выделили левый мочеточник и в средней трети произвели его замораживание тупфером, смоченным жидким азотом, на участке 4 см, вызвав криодеструкцию стенки в этом месте, Мочеточник после отогрева был уложен в эабрюшинную клетчатку, в просвете оставлен катетер и рана ушита. Через 1 мес, катетер был уда30 лен. Во время интраоперационных исследований в соответствии с предлагаемым способом были получены следующие данные: в области ранее проведенной криодеструкции значения 7,/2 на протяжении 4 мочеточника они колеб"-лись в пределах1,16-1,19, а в нижележащих 1,18-1,13. В последующем у этой собаки по данным рентгенологического исследования сформиро40 вался уретерогидронефроз с выраженным сужением в области.,предшествующей криодеструкции, Нефункционирующий участок мочеточника с высокими значениями Ен/Zs, а также прилежащие отделы — выше и ниже этого участка были удалены и исследованы в экспериментальной установке для изучения сократительной активности In vitro.

Участок с высокими значениями ZH/Z не сокращался ни самопроизвольно, ни в ответ на электростимуляцию, а прилежащие к нему участки мочеточника демонстрировали нормальную сократительную активность In

vitro. Гистологические исследования подтвердили полное склерозирование всей стенки мочеточника в области криодеструкции, Таким образом„с помощью предлагаеМОГО способа мОжнО точно диагностировать нефункционирующий участок мочеточника, см были 1,25-1,32, в вышележащих отделах 35 выявлять его локализацию и протяженность.

Пример2,,Диагностика нефункцйонирующего участка мочеточника у больной с гидронефрозом.

Больная M. поступила в НИИ урологии с признаками гидроуретеронефроза и рентгенологически выявленным сужением просвета мочеточника в средней трети, Ранее большая перенесла уретеролитотомию в этом месте, В мочеточник был введен электрод-катетер и проведено измере-. ние базового импеданса в соответствии с предлагаемым способом, В области выявляемого сужения просвета мочеточника значения Z>;/Z, были 1,26-1,30, тогда как в вышеи нижележащих отделах мочеточника они составляли 1,19, Таким образом, с помощью предлагаемого способа можно диагностировать нефункционирующий участок мочеточника, подвергшийся рубцеванию после предшествующего хирургического вмешательства.

Пример 3. Сравнение эффективности диагностики нефункционирующего участка мочеточника с помощью предлагаемого и известного способов, У собаки массой 19 кг моделировали нефункционирующий участок в средней трети левого мочеточника, как описано в примере 1, Через месяц после моделирования в левый мочеточник вводили электрод-катетер и определяли сократительную функцию различных отделов мочеточника путем исследования двигательной активности по изменениям электроуретерограммы, импедансной пиело- и уретерографии и определяя базовые значения импедансов последовательных участков ВМП при разных частотах, согласно предлагаемому споСобу. При исследовании по известному способу в верхних отделах мочеточника зарегистрированы активные сокращения (фиг.

2,А), в области ранее проведенной криодеструкции отмечено значительное снижение амплитуды сокращений (фиг. 2,Б), в нижележащих отделах амплитуда сокращений вновь увеличивалась (фиг. 2, В), При иссле- довании по предлагаемомуспособуотношение Z>/Z> верхних отделов мочеточника было в пределах 1,11-1,16, в области криодеструкции 1,20-1,22, а в нижележащих отделах 1,12-1,18. После удаления участка, где ранее была проведена криодеструкция, и исследования его сократительной активности в стендовой установке, обнаружено, что он не сокращался и не реагировал на раз-. дражающие импульсы электростимуля ции.

Гистологически выявлен склероз всех слоев стенки.

1753418 бе

5 Пример 5, Уточнение локализации нефункционирующега участка мачетачника из прозой почки, Исследования предлажен15 ным способом предприняты для выяснения

30

35 сткав па 3 см с повышенным отношением

Z>

Таким образом, на основании обследования по известному способу можно сделать заключение, что в исследуемой области функция мочеточника хоть и снижена, но сократительная активность имеется. Однако, при исследовании по предлагаемому способу получены данные, свидетельствующие о нефункционирующем участке, что и было подтверждено последующими исследованиями сократимости 1п vitro и гис- 1 тологически. Колебания реографических сигналов были связаны с усилением передаточных движений мочеточника, обусловленных не собственной сократительнай активностью, а движениями окружающих органов, связанными с дыхательной активностью, f1 р и м е р 4. Реализация предложенного способа при помощи нагрузочного теста.

Собаке моделировали необструктивный уретерогидронефроз, Рентгенография выявила умеренное расширение ВМП на ст6ране моделирования,. Отмечено нарушение уродинамики ВМП вЂ” задержка рентгенакантра,".тного вещества более 2 ч, радиаизатоп- 2 ным методом, исследования определялось замедление эвакуаторной функции ВМП на стороне моделирующей операции, уменьшение амплитуды электрауретерограммы и импедансной уретеро- и пиелаграммы на всем протяжении мочеточника.

Измерение базового импеданса ВМП и . отношения ZII/Ze в покое выявила несущественные колебания величины отношения

ZH/Zg. в верхней трети 1,06-1,08, в области экспериментального повреждения 1,091,10; а в нижней трети 1,08-1,08. После нагрузочного теста — внутривеннаго введения лазикса (1 мг/кг) — нефункцианирующий участок четко выявлен предложенным способом; отношение ZII/ZII в верхней трети

1,07-1,18, в области экспериментальнога повреждения 1,19-1,20, в нижней трети

1,11-1,15. . Таким образом, в случае сомнительного диагноза, когда ясно, что уродинамика ВМП нарущена, а причина не понятна — определенной стриктуры нет, для выявления нефункционирующего участка стенки мочеточника целесообразно применить нагруэочный тест, а затем измерить базовый импеданс на низких и высоких частотах зондирующего тока и отношение Z

У собаки моделираван уретерагидранефраз путем введения стента в правый мочеточник, Экскретарная ураграфия подтвердила сформировавшийся уретерагидранефраз — извитасть, утолщение мочетачника, замедление вь ведения контраста функциональной полноценности мочетачника. Сканированием мачетачника выявлены два участка па 4 см в средней и нижней трети, отличающиеся значениями саатнашения Z>

1,26-1,36, Оперативное лечение уретерагидронефроза предполагает иссечение расширенных извитых участков, нарушающих нормальную урадинамику, и пластику мочетачника, чта обычна производится хирургом на глаз. Для абъективизации данных интраоперационного исследования мачетачника с целью выявить участки са сниженной функцией и «х локализацию имеет смысл провести нагрузачный тест, Сканирование этого же мачетачника I;o время перфузии насосом

{с объемной скарас гыа 2,7 мл/мин) подтвердило наличие двух менее протяженных учаro пузыря 1,25-1,27 и на расстоянии 4,5 см ат устья 1,29-1,36.

Такие данные дают объективный количественный критерий в руки хирурга для проведения диагностики участков, подлежащих удалению ва время пластических

Предложенный способ осуществлялся с помощью изготовленного межотраслевым научно-техническим центром "МЕДАС" двухчастатнага преобразователя "Импеданс-напряжение" (величина зандирующего тока не более 2 мЛ) с автоматическим вычислением отношения Zlкение ВМП и искажа ат картину функционального состояния мачетачника, а слишком высокле частоты (выше 500 кГц) вызывают палевые помехи, длительную стабллизацию

1753418

1 (I

1

I 1 Ц) 27 и Я,, U6 iИ

1 I I l

+50 <гц показаний прибора и повышает вероятность получения ошибочных данных.

Предлагаемый способ дает объективную информацию о функциональном состоянил стенки мочеточника, что доказано 5 исследованиями сократимости in vitro u морфологическими исследованиями; не зависит ат активности ВМП в момент измере.ния; не требует стабилизации ВМП после введения катетера-электрода. — -. - iO

Обьективизация и количественная оценка данных урологических исследований, сокращение времени диагностики предполагают получение существенного социально-медицинского и зкономического 15 эффектов от применения способа: выполнение пластических урологических операций не на глаз, а на основании объективныхданных о функциональном состоянии ВМП уве- личит количество положительных исходов 20 оперативного лечения и сделает его более качественным, а сокращение и упрощение процедуры диагностики будет способствовать ее более широкому внедрению в клиническую практику. 25

Оценивая предлагаемый способ диагностики нефункционирующего участка мочеточника в целом, определили его чувствительность, специфичность и точность по общепринятой в медицине методике Hantz 30 (1981) на основании приведенных выше результатов испытаний способа, . Оказалось что чувствительность способа составила

83%, специфичность 85% и точность 857,, что свидетельствует о хорошей диагности- 35 ческой ценности способа для вспомогательной диагностики.

Предлагаемый способ также существенно сокращает время диагностики, так как в отличие от известного, предполагает производить измерения базового импеданса участков мочеточчика. а не моментальных изменений, обусловленных перистальтической активностью, Последние измерения требуют определенного времени стабилизации мочеточника после наложения электрода, Предлагаемый способ производится преобразователем "импеданс-напряжение" с автоматическим вычислением 7я/Z, что существенно. сокращает процедуру измерения, Формула изобретения

1, Способ определения нефункционирующего участка стенки мочеточника путем введения в него электрода и измерения импеданса, î т л и ч а ю шийся тем;,что, с целью повышения точности способа и сокращения времени исследования, проводят последовательное биполярное измерение базового импеданса смежных участков мочеточника при частотах зондирующего тока

2-5 кГц и 200-500 кГц, рассчитывают отношение первого показателя к второму и при его значении 1,20 и более определяют участок как нефункционирующий. . 2. Способ по и. 1, о тл и ч а ю щи и с я тем, что, с целью повышения точности способа, перед измерением базового импеданса проводят перфузию мочеточника с обвемной скоростью 2-10 мл/мин или парантеральное введение лазикса, 1753 -l18! РИм

Составитель И,Мудрая

Техред M.Ìîðãåíòàë

Корректор Т.Палий

Редактор Н.Химчук

Заказ 2766 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113635, Москва, Ж-35, Раушская наб„4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул,Гагарина, l01