Способ прогнозирования послеоперационных осложнений у больных туберкулезом легких
Использование: в легочной хирургии у больных с распространенными деструктивными формами туберкулеза. Цель: раннее прогнозирование возникновения послеоперационных осложнений. Сущность изобретения: у пациента в предоперационный период проводят забор бронхозльвеолярной лаважной жидкости. В полученной биологической жидкости определяют минимальное и максимальное поверхностное натяжение и вычисляют по формуле Клементса индекс стабильности. Значение полученного показателя ниже 0,3 свидетельствует о возможном развитии послеоперационных осложнений. Положительный эффект: изобретение позволяет в предоперационном периоде достоверно прогнозировать возможность развития послеоперационных осложнений и з необходимых случаях проводить коррекцию дефицита сурфактанта, что снижает риск развития послеоперационных легочно-плевральных осложнений и улучшает функциональные исходы операции.
СОЮЗ СОВЕТСКИХ
СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ
РЕСПУБЛИК
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ ПРИ ГКНТ СССР ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЪСТВУ (21) 4812641/14 (22) 09.04.90 (4б) 30.08.92, Бюл, М 32 (71) Научно-исследовательский институт фтизиатрии и пульмонологии им. Ш.А.Алимова (72) T.M.Êàðèåâ. С.П.Абулкасимов и Б.А.Махмудов (56) Вестник хирургии, 1980, М 8, 9 — 13, (54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ПОCZE0 E.,ИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ Y БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ (57) Использование: в легочной хирургии у больных с распространенными деструктивными формам. туберкулеза. Цель: раннее прогнозирование возникновения послеоперационных осложнений, Сущность изобретения: у пациента в предоперационный Изобретение относится к медицине, а именно к легочной хирургии, и может быть использовано у больных с распространенными деструктивными формами туберкулеза. Известен способ прогнозирования послеоперационных осложнений (гиповентиляция, ателектаз, пневмония, остаточная плевральная полость и др.) у больных туберкулезом и неспецифическими заболеваниями легких, заключающийся в определении состояния поверхностно-активных свойств и состояния метаболизма в резецированой легочной ткани, Однако недостатком данного способа является то, что прогноз определяют в послеоперационном периоде и возможности. Ж, „1758554 А1 период проводят забор бранхоальвеолярнай лаважной жидкости. В полученной биологической жидкости определяют минимальное и максимальное поверхностное натяжение и вычисляют по формуле Клементса индекс стабильности. Значение полученного показателя ниже 0.3 свидетельствует о возможном развитии послеоперационных осложнений. Положительный эффект: изобретение позволяет в предоперационном периоде достоверно прогнозиоовать возможность развития послеоперационных осложнений и в необходимых случаях проводить коррекцию дефицита сурфактанта, что снижает риск развития послеоперационных легочно-плевральных осложнений и улучшает функциональные исходы операции. коррекции у больных дефицита сурфактанта весьма ограничены. Целью изобретения является раннее прогнозирование и профилактика предлагаемых послеоперационных осложнений у больных туберкулезом легких. Поставленная цель достигается путем определения максимального и минимального поверхностного натяжения бронхоальвеолярной лаважной жидкости (БАЛЖ) и вычисления индекса стабильности БАЛЖ, полученной при бронхоскопическом исследовании. Способ осуществляют следующим образом. В период предоперационной подготовки больному делают бронхоскапию с забо1758554 10 в5 ИС—,".>0 ром бронхоальвеолярной лаважной жидкости как иэ пораженного., TBK и из близлежащих здоровых участков легкого. Полученную лаважную жидкость фильтрую". через четырехслойный марлевый фильтр, после чего центрифугируют в течение 10 мин со скоростью 1500 об/мин. С помощью аппарата типа весов Вильгельми по общепринятой методике в надосадочной жидкости определяют минимальное поверхностное натяжение, которое является величиной, обратной поверхностной активности сурфактанта. бдновременно определяют максимальное поверхностное натяжение и из этих величин по формуле Клементса вычисляют индекс стабильности (ИС), характеризующий функциональные свойства сурфактанта У больных, у которых показатель ИС БАЛЖ в дооперационном периоде выше 0,3, прогноз клинического течения послео. перационного периода считается благоприятным. У больных, у которых показатель ИС БАЛЖ ниже 0,3, прогноз послеоперационного течения неблагоприятный вследствие возможности развития послеоперационных осложнений. Предлагаемый способ прогноза отличается ст прототипа тем, что определяют значения ИС в БАЛЖ, а не в реэецированной легочной ткани, что позволяет ставить прогноз послеоперационного течения до начала операции и при выявлении низкого значения ИС проводят коррекцию дефицита сурфактанта легкого. П ри м е р 1. Больная У., 17 лет. Поступила в хирургическое отделение с диагнозом: Фиброэно-каверноэный туберкулез верхней доли правого легкого, ВК+. До поступления в клинику в течение 6 мес лечилась по поводу инфильтративного туберкулеза с распадом верхней доли правого легкогс в тубдиспансере. затем 2 мес— амбулаторно. В результате проведенного лечения воспалительный процесс в легком стабилизировался, однако сформировался фиброзно-кавернозный туберкулез. В связи с этим больная направлена на хирургическое лечение. При рентгенолсгическом исследовании в проекции I-И сегментов правогО легкого определяется каверна размером 3,5х3,0 см в диаметре, Вокруг нее и в проекции III сегмента имеются очаги диссеминации. Со стороны сердечно-сосудистой системы и органов брюшной полости патологии нет. Анализы крови и мочи, показатели функции печени в пределах нормы, 18/IX-89 во время бронхоскопии произведен засор бронхоальвеоляркой лаважной жидкости. В лаважной жидкости определяли минимальное и максимальное поверхностное натяжение, по этим значениям пс формуле Клементса определяли ИС, котсрый был равен 0,4. Прогноз в отношении течения послеоперационного периода был благоприятный, Больной 22/IX-89 произведена резекция верхней доли правого легкого. Послеоперац . нный период протекал беэ осложнений, оперированное легкое полностью расправилось и восстановилась в прозрачности, Больная через 1.5 мес выписалась в удовлетворительком состоянии на амбулаторное лечение. П р и ме р 2. Больной Б„17 лет, Поступил в хирургическое отделение с диагнозом: Фиброзно-кавернозкый туберкулез верхней доли правого легксгс с инфильтрацией и диссеминацией, ВК+. До поступлении в клинику в течение 4 мес лечился и областной туб. больнице по поводу ;:- фильтративного туберкулеза верхней доли правого легкогс с распадом. B клинике института продолжено антиб ктериально.; леченге еще в течение 3 мес. В результате пооведенкого лечения Tjáeðêóëeçíèå очаги уменьшились и уплотнились, инфильтрация рассосалась. однако сформировалась фибразная каверна. Сс стороны сердечно-сосудистой системы и органов ср!ошнсй полости 35 fl8Toffof HM не было. AHBJlM3bf крови и мочи в норме. 18/XII-89 произведена бронхаскопия с забором БАЛЖ. В лава>кной жидкости of",ределены ПНмин и ПНмакс, ИС по формуле Клементса, который был равен 0,14, Прогноз послеоперационного течения был неблагоприятным, 24/XII-89 произведена резекция верхней доли правого легкого. Послеоперационное течение осложнилось развитием пневмонии, Наряду с противотуберкулезной терапией проведена актибистикотерапия, назначались бронхолитики и общеукрепляющее лечение. Больной через 2,= мес после операции выписался в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение, Предлагаемый способ позволяет в предоперационном периоде достоверно прогнозировать возможность развития послеоперационных осложнений у больных туберкулезом легких, в необходимых случаях проводить коррекцию дефицита сурфактанта и, следовательно, производить операцию на относительно благоприятном фоне. Тем самым снижается риск развития послеопе1758554 Составитель Т,Кариев Техред М.Моргентал Корректор С.Юско Редактор С,Лисина Заказ 2996 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 рационных легочно-плевральных осложнений и улучшаются функциональные исходы операции. Формула изобретения Способ прогнозирования послеоперационных осложнений у больных туберкулезом легких путем определения индекса стабильности. отличающийся тем, что, с целью раннего определения возникновения осложнений, вычисляют индекс стабильности лаважной жидкости, взятой в 5 предоперационный период, и при его значении ниже 0,3 прогнозируют развитие послеоперационных осложнений.
