Способ определения обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента

 

Изобретение относится к области урологии и может быть использовано для определения обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента. Целью изобретения является повышение точности способа. Способ осуществляется путем реографии почек, причем активный электрод вводят в лоханку по нефротомическому дренажу, затем перекрывают просвет дренажа, далее регистрируют фоновую реограмму и через 1-3 мин. после внутривенного введения фуросемида. вычисляют реорганические индексы, и при уменьшении их на 20% и более, определяют наличие обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)5 А 61 B 5/05

ГОСУДАРСТВЕННЫ Й КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4814736/14 (22) 02.04.90 (46) 15.09.92. Бюл. N. 34 (71) 1-й Московский медицинский институт им. И,М, Сеченова (72) Ю.М,Есилевский, Л.Д.Кадагидзе, В.А.Фокас и Л.М. Рапопорт (56) Пытель Ю.А. и др. Физиология человека, Мочевые пути, M., 1986, стр. 241 — 244. (54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОБСТРУКЦИИ ЛОХАНОЧ НО-МОЧ ЕТОЧ НИ КОВОГО

СЕГМЕНТА (57) Изобретение относится к области урологии и может быть использовано для опредеИзобретение относится к медицине, в час ности к урологии, и может быть использовано для определения обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента.

Целью изобретения является повышение точности способа, Пример. Больной Виш ВА., 51 г„

N- 11557. 03.05.89 — 16.06,89. Диагноз: стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента, гидронефроз слева. Жалобы при поступлении на тупую боль в левой поясничной области, усиливающуюся после физической нагрузки. Болен втечение 5 лет, Эпизоды почечной колики слева, последняя 1,5 месяца до поступления, При обследовании: температура тела нормальная. АД вЂ” 120/70 мм рт.ст. Почки не пальпируются, область их расположения безболезненна. Симптом

Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Простата не изменена. Анализ крови: лейкоцитов — 5 тыс., эритроцитов — 4,4 млн., Нв — 136 г/л, СОЭ вЂ” 10 мм/ч, мочевина — 28. Ж» 1761118 А1 ления обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента, Целью изобретения является повышение точности способа. Способ осуществляется путем реографии почек, причем активный электрод вводят в лоханку по нефротомическому дренажу, затем перекрывают просвет дренажа, далее регистрируют фоновую реограмму и через 1 — 3 мин, после внутривенного введения фуросемида, вычисляют реорганические индексы, и при уменьшении их на 20% и более, определяют наличие обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента. мг%., креатинин — 1,0 мг%. Анализ мочи: реакция кислая, лейкоцитов — 0,2 в и/зр, в 1 мл мочи лейкоцитов 2750, эритроцитов

1000, проба Зимницкого 1003 — 1012 при диурезе 1700 мл. На обзорной рентгенограмме мочевой системы теней конкрементов не выявлено. На серии зкскреторных урограмм слева чашечно-лоханочная система значительно расширена, мочеточник не визуализируется.

При комплексном сосудистом исследовании почек определяется обеднение сосудистого рисунка слева, УЗИ почек: почки нормальных размеров, лоханка слева дилати рована до 2 см. Патологических образований не выявлено. 24,05.89. операция; резекция лоханки и верхней трети левого мочеточника, пиелоуретеростомия, нефростомия, биопсия почки, 03.06.89. антеградная пиелография: лоханка расширена до 5х5 см, пассаж контрастного вещества по левому мочеточнику имеется. 08.06.89. пиеломанометрия и реография левой почки с

1761118

Формула изобретения

Способ определения обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента путем физического исследования лоханки, о т л и ч аю шийся тем, что, с целью повышения точности способа, физическое исследование проводят путем реографии почек, причем активный электрод вводят в лоханку по нефротомическому дренажу, затем перекрывают просвет дренажа, далее регистрируют фоновую реограмму и через 1 — 3 мин. после внутривенного введения фуросемида, вычисляют реографические индексы и при уменьшении их на 20 и более определяют наличие обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента.

Составитель И.Мелемука

Техред М.Моргентал Корректор Н.Ревская

Редактор Н.Соколова

Заказ 3202 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул,Гагарина, 101 проведением датчиков по нефтостомическим дренажам.

В положении лежа на спине в условиях покоя внутрилоханочное давление А = 18 см вод. ст. Внутрибрюшное давление В = 12 см 5 вод, ст, Истинное внутрилоханочное давление А — В=Рл=6 см вод. ст. После внутривенного введения фуросемида 20 мг при неменяющемся внутрибрюшном давлении (12 см. вод. ст.), на 3-й мин исследования Рд 10 повысилось до 18 см вод. ст. Одновременно записывалась реограмма, анализ которой свидетельствует об ухудшении почечного кровотока на 3-й мин после введения фуросемида. Следовательно, пассаж по верхним 15 мочевым путям слева неадекватный. Остаточной мочи 10 мл, Это свидетельствует о скрытой обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента и о нецелесообразности удаления нефростомических дренажей, 20 необходимости продолжения наружного дренирования и проведения противовоспалительной и рассасывающей терапии.

11.06.89. повторная пиеломанометрия с реографией левой почки. После внутривенно- 25 го введения фуросемида 20 мг при неменяющемся внутрибрюшинном давлении (12 см вод. ст,) на 3-й мин внутрилоханочное давление повысилось до 14 см вод. ст. Анализ-одновременно записанной реог- 30 раммы свидетельствует об улучшении почечного кровотока в ответ на введение фуросемида. Следовательно, пассаж по верхним мочевым путям слева адекватный. Это свидетельствует от отсутствии скрытой 35 обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента и о целесообразности удаления нефростомических дренажей (оптимальный срок для прекращения наружного дренирования почки). 12.06.89. нефростомические 40 дренажи удалены, Поясничный мочевой свищ закрылся в течение суток, На контрольных экскреторных урограммах отмечен нормальный пассаж контрастного вещества по левому мочеточнику.

Преимущество предложенного способа состоит в повышении точности диагностики за счет дополнительного проведения диуретической фармакореографии, связанной с введением реографического электрода по второму нейростомическому дренажу с последующей оценкой тенденции изменения почечного кровотока. Это основано на тесной взаимосвязи между нарушениями урои гемодинамики почек.

Положительный эффект предложенного способа заключается в профилактике осложнений, связанных с пиелоренальным рефлюксом, что достигается за счет ускорения исследования при снижении порога достоверных изменений на реограммах по сравнению пиеломанометрией. Повышение точности способа приводит в конечном счете к сокращению срока лечения за счет определения оптимального времени удаления нефростомических дренажей.