Способ прогнозирования течения послеоперационного периода у больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургией может быть использовано для прогнозирования гнойно-воспалительных осложнений в хирургии осложненных форм язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Целью изобретения является прогнозирование гнойновоспалительных осложнений в хирургии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки иммунологическими методами. Цель достигается тем, что исследуют в 1-2 сутки после операции количество Т-лимфоцитов (Е-РОЛ), нейтрофильных розеток (Е-РОН), фагоцитарной активности нейтрофилов (ФАН), вычисляют лейко-Т-клеточный индекс (ЛТИ), проводят расчет дискриминантной функции F(x) по формуле и прогнозируют вероятность развития гнойно-воспалительных осложнений. При F(x) 0,39 следует прогнозировать развитие осложнения, а при F(x) 0,39 вероятнее гладкое течение послеоперационного периода .

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

ni>s G 01 N 33/53

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ "

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛ ЬСТВУ. (21) 4883474/14 (22) 20,11.90 (46) 23,11.92. Бюл, N 43 (71) Молдавский научно-исследовательский институт профилактической и клинической медицины и Кишиневский государственный медицинский институт им. Н.А. Тестемицану (72) Г.П. Гидирлм, В.С, Козлюк, Г.И. Концу, Е.Т, Чикала и К.П. Жуковский (56) Жумадинов Ж.Н. Методы прогнозирования и профилактики послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений при плановых операциях на органах брюшной. полости. Автореф, дисс, канд. мед. наук. M., 1984. (54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

У БОЛЬНЫХ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ

ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии,и может быть использоИзобретение относится к медицине, в частности к прогнозированию послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений в абдоминальной хирургии.

Несмотря на достигнутые успехи в хирургии язвенной болезни двенадцатиперстнойй ки ш ки (Я БДП К) и роблема ра н н их послеоперационных осложнений остается актуальной и недостаточно изученной (И.И.

Бачев, 1986). Осложнения инфекционного характера встречаются после операции резекции желудка с частотой от 6.2 до 37% (А.А. Яремчук, №Р. Романов, 1981; Г.Д. Вилявин и др., 1934), а после органосохраняющих операций — 12,5% (И.И, Бачев, 1986), При атом уровень послеоперационной ле„„SU„„1777086 А1 вано для прогнозирования гнойно-воспалительных осложнений в хирургии осложненных форм язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Целью изобретения является прогнозирование гнойновоспалительных осложнений в хирургии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки .иммунологическими методами. Цель достигается тем, что исследуют в 1— - 2 сутки после операции количества Т-лимфоцитов (Š— РОЛ), нейтрофильных розеток (Š— РОН), фагоцитарной активности нейтрофилов (ФАН), вычисляют лейко-Т-клеточный индекс (ЛТИ), проводят расчет дискриминант- . ной функции F(x) по формуле и прогнозируют вероятность развития гнойно-воспалительных осложнений. При F(x)

0.39 следует прогнозировать развитие осложнения, а при F(x) < 0,39 вероятнее гладкое течение послеоперационного периода. тальности обусловлен в основном гнойновоспалительными осложнениями.

Известны способы прогнозирования осложнений в хирургии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки на основании клинических факторов риска (Н.Н, Велигоцкий, А.И, Дерман. Определение степени операционного риска при лечении язвенных желудочно-кишечных кровотечений//Вестник хирургии. — 1987, ¹ 4 — С.

14 — 17) и качественных изменений Т- и В-си-. стем иммунитета (И.И. Колкер и др, Прогнозированиее инфекционных осложнений при операциях на органах брюшной полости//Сов.медицина. — 1983, N 4 — С. 29-34;

Ж. LU. Жумадилов. Методы прогнозирования и профилактики послеоперационных гной1777086 но-воспалительных осложнений при плановых операциях.на органах брюшной полости, Автореф.дисс, на соискание ученой степени канд, мед. наук — М;, 1984).

Однако, способы прогнозирования. 5 гнойно-воспалительных осложнений на основании клинических факторов риска трудо-, .емки и недостаточно информативны из-за многофакторной природы инфицирования (В.С. Помелов и соавт,, Некоторые методо- 10 логические вопросы прогнозирования и и рофилактики посл еопе рацион и ых осложнений! /Сов.гледицина, 1984, N 3 — С. 74-77;

A,V. Polock. immunological implications In

surgery.//Surgery and immunity, 1988, - V. I — 15

N l.-Р.3 — 12), Наиболее близким к изобретению является предлагаемое Ж.Ш, Жумадиловым прогнозирование гнойно-воспалительных осложнений путем изучения качественных 20 нарушений в Т- и В-системе иммунитета в дооперационном периоде (Ж.Ш. Жумадилов. Методы прогнозирования и профилактики послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений при 25 плановых операциях на органах брюшной полости (M„1984), Однако, при укаэанном способе качественные изменения отдельных показателей иммунной системы, из-за их черезмерной ва- 30 риабельности и отсутствия интегрального показателя не всегда могут быть использованы для прогнозирования гнойно-воспалительных осложнений (M. Betzler et al, Stelenwert des immunologIschen 35

praoperativen monltorlngs bet chlrurgischen, Patienten. // Langenbeks Arch. Chir.. 1987.—

V. 370. — P. 53-62), Цель изобретения — прогнозирование гнойно-воспалительных осложнений в хи- 40 рургии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки иммунологическими методами.

Для решения поставленной цели мы использовали комплекс микрометодов иммунологического обследования И.Д. 45

Понякиной и др. (1983), позволя,ощий прл минимальных затратах оценить состояние иммунитета большому количеству больных, Данный комплекс ускоренных гликрометодов включало определение Т- и В-лиглфоци- 50 тов в реакции Е-PO u Vi-PO, количества

Т -хелперов (Т ) и Т-супрессоров (Т), теофилинчувствительных и теофилинрезистентных Т-лимфоцитов, фагоцитарной

aKTMBHocT11 нейтрофилов vl числа неитро- 55 . фильных розеток(Е-POH), Определялось количество лейкоцитов и лейкоформула.

Кроме того исследовались сывороточные иммуноглобулины А, М и 6 методом радиальной иммунодиффузии в геле (по Манчини, 1965), содержание общего гаптоглобина (НРТ), альфа-1-гликопротеида (АА6), альфа2-макроглобина (AMG) при помощи комплектов реактивов на аппарате фирмы

"Beckman".

Исследования проводились до операции, на 1 — 2, 5-6 и 11-12-е сутки после операции, Были обследованы 117 больных с осложненными формами язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Из них у 31 (26,5%) больных ((группа) развились различные гнойно-воспалительные осложнения, у

86 (73,5%) послеоперационный период протекал гладко (ll группа). При этом, у 21 (67,7%) больных осложнения возникли в периоде с 3 по 7 суток послеоперационного периода, а в 10 (32,3%) случаев — с 8 до 14 суток.

Ретроспективный анализ данных им-. мунного статуса до операции выявил у больных с послеоперационными осло>кнениями выраженную лимфопению, Т- и T -лимфопеУ нию, увеллчение количества супрессоров (Ту), повышение значений индексных показателей: лейко-Т -клеточного (ЛТИ) и лейкоВ-клеточного (Л Б И) индексов, соотношешгя

Е-РОН и Е-РОЛ, однако достоверной статистической разницы между группами не было, При помощи пошагового дискриминантного анализа из cего набора имглунологических параметров, изученных до бперации, . а также индексных показателей ЛТИ, ЛВИ, Е-POI-(/Е-РОЛ, Т,,/Т ., Т/В, ЗВМ отобрало двух показателей как наиболее информативных: ЛТИ и содержание палочкоядерных нейтрофилов, На основе этих двух параметров было вычислено значение дискриминантной функции F{x) для каждого случая и в 54,2% прогнозировало для больных I группы развитие гнойно-воспалительных осложнений, а для больных ll группы совпадение результатов имело место в 68,5% сл.чаев (Рис. ¹ 1).

На 1 — 2 суткл после операции имели ме-, сто выраженные нарушения иммунного статуса в обеих группах больных, при этом количественно отличались ряд показателей.

Так относительное содер>кание лимфоцитов и абсолютное число Е-РОЛ снизилось в среднем на 70-00%.cocòàíèâ лишь 13,862 й1,38% — для лимфоцитов и

0485 0,052 тыс. в 1 мил. для Е-РОЛ (Р<0,01), Количество Т, имело тенденцию к более выраженному снижению по сравнению со ll группой. Если ФАН у больных с. гладким послеоперационным течением увс. личилось на 15%, то в i группе даже несколь1777086

35

50 ко снизилось. Особенно следует отметить увеличение Е-РОН, относительное и абсолютное количество которого существенно увеличилось более чем на 100% для больных

l группы, составив при внутрибрюшных осложнениях 41,07й5,43%, при 29,01+-1,49% у больных с гладким послеоперационным течением. При ЛТИ 1637 осложнения отмечены у 6?,1% больных, а при ЛТИ <

<16,37 — у 36,1%.

При проведении дискриминантного анализа тех же параметров, исследованных на l — 2 сутки после операции, были отобраны как наиболее информативные 3 показателя: ФПН, относительное число Е-РОН и

ЛТИ. Выведена дискриминантная функция

F(x):

Г(х) = - 0,085 (ФАН) + 0,039 (Е-Р ОН) +

+ 0,011 (ЛТИ) + 3.04;

Если F(x) 0,39, то вероятнее развитие гнойно-воспалительного осложнения, а если Г(х) < 0,39, то следует ожидать гладкое течение послеоперационного периода. Расчетом дискриминантной функции F(x) для каждого случая установлсно, что в 86,7% случаев послеоперационные гнойно-воспалительные осложнения могли быть прогнозируемы. Благоприятное течение послеоперационного периода прогнозировано у 76,3% больных без осложнений после операции (Рис. М 2), Таким образом из большого числа (25) параметров иммунной системы и неспецифической резистентности, а также индексных показателей, отражающие взаимосвязи в иммунной системе для прогноза гнойновоспалительных осложнений при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки ЭАМ выбрало ФАН, Е-POH и ЛТИ. как наиболее информативные.

Предложенный нами способ существенно отличается от способа прототипа в силу того, что мы прогнозировали гнойно-воспалительные осложнения на основании наиболее информативных показателей иммунного статуса (ФАН, Е-РОН и ЛТИ), исследованных в 1 — 2 сутки после операции, а не на основе дооперационных данных, которые являются малоинформативными.

Примеры конкретного использования способа.

Пример 1. Больной Ш„49 л., поступил в хирургическое отделение 12.02,89 г, с диагнозом. "Язвенная болезнь. Хроническая язва луковицы двенадцатиперстной кишки.

Субкомпенсированный стеноз луковицы

ДПК", 13.02.89 г. произведена операция. "Резекция 2/3 желудка по Гофмейстеру-Финстереру", На 1-е сутки после операции изучены параметры иммунного статуса; лейкоциты — 12,9 тыс, в 1 мкл., лимфоциты — 2;(, Е-РОЛ вЂ” 33%, 0,085 тыс. в 1 мкл.; ФАН—

60%, Е-РОН вЂ” 49%. Вычислен ЛТИ: ЛТИ =

=12,9:0,085 = 152, Проведен расчет дискриминантной функции f(x):

F(x) = - 0,085 60 + 0,039 49 +

+0,011 *152 + 3,04 = 1,52.

Таким образом, дискриминантная функция F(x) > 0,39.

На 9-е сутки после операции развилась клиника внутрибрюшного абсцесса, Произведена релапаратомия: "Вскрытие и дренирование подпеченоч ного абсцесса", Больной выздоровел.

Пример 2. Больной К., 35 л„поступил в хирургическое отделение 17.03.88 г. с диагнозом: "Язвенная болезнь. Хроническая язва луковицы двенадцатиперстной кишки.

Желудочно-кишечное кровотечение ll степени по Березову". В тот же день проведена операция; "Двухсторонняя трункулярная ваготомия, экстрадуоденизация язвы с гемостатическим швом. Дренирование брюшной полости". Данные иммунного статуса на

18,03,88 г.; лейкоциты — 11,0 тыс. в 1 мкл.; лимфоциты — 14%, Е-РОЛ вЂ” «%, 0,677 тыс, в 1 мкл.; ФАН вЂ” 39 jo, Е-РОН вЂ” 36%;

ЛТИ = 11:0,677 = 16, Расчет дискриминантной функции Р(х):

F(x) = - 0,085 39 + 0,039 36 +

+0,011 16+ 3,04 = 1,31.

Значение F(x) > 0,39, позволило прогнозировать осложнение. На 5-е сутки после операции развилась двухсторонняя бронхопневмония.

Пример 3. Больной М., 26 л., поступил в клинику по линии санитарной авиации

17.70,87 г. с диагнозом: "Язвенная болезнь.

Хроническая язва луковицы двенадцатиперстной кишки, осложненная кровотечением

ill степени по Березову". 20,10.87 г. произведена "Резекция желудка по Бильрот l-Накаяма", На операции выявлена язва, пенетрирующая в гепатодуоденальную связку и субкомпенсированный стеноз привратника.

Данны е и ммун ного статуса: (на

?1,10.87) лейкоциты — 8,9 тыс, в 1 мкл., лимфоциты — 15%, Е-РОЛ вЂ” 69%, 0,921 тыс. в

1 мкл., ФАН вЂ” 81%, Е-РОН вЂ” 31%; ЛТИ =

=8,9:0,921 = 9,7.

Расчет дискриминантной функции F(x);

F(x) =-0,085 81+ 0,039 31 +

+0,011 9,7 + 3,04 = - 2,53, F(x) < 0,39. Послеоперационный период протекал без осложнений.

Выписан на ll-e сутки после операции.

1777086 исследования иммунологических параметров, что по нашим данным является менее информативным, Составитель Г. Гидирим

Техред M. Моргентал Корректор Н. Ревская

Редактор

Заказ 4120 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 10!

Положительный эффект предлагаемого решения заключается в следующем: — способ позволяет прогнозировать гнойно-воспалительные осложнения в хирургии осложненной дуоденальной язвы 5 при исследовании микрометодом на 1-2-е сутки после операции Е-РОЛ, Е-РОН, ФАН, количества лейкоцитов, вычисления ЛТИ и расчета дискриминантной функции F(x) no формуле: 10

F(x) = - 0,085 (ФАН + 0.039 (Е-POH) +

+ 0,011 (ЛТИ) + 3,04; при F(x) = 0;39 прогнозируют развитие гнойно-воспалительного осложнения; — способ дает возможность у больных с 15 риском развития гнойно-воспалительных осложнений проводить адекватную целенаправленную иммунокорригирующую и антибактериальную терапию; — способ прост в исполнении, высокоин- 20 формативен, не требует дорогих реактивов и может быть быстро внедрен в хирургическую практику.

Преимущество способа состоит в том, что исследуемые иммунологические показа- 25 тели (ФАН, Е-РОН, ЛТИ) в 1-2-е сутки после операции позволяют прогнозировать гнойно-воспалительные осложнения с высокой вероятностью (86,7%), а в прототипе прогноз строился на основе дооперационного 30

Формула изобретения

Способ прогнозирования течения послеоперационного периода у больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, включающий исследование системы иммунитета, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа,исследования иммунологической системы ведут на 1-2 сутки после операции, при этом определяют количество лейкоцитов и лимфоцитов, количество Т-лимфоцитов, количество нейтрофильных розеток с эритроцитами, фазоцитарную активность нейтрофилов, вычисляют лейко-Т-клеточный индекс, далее рассчитывают дискриминантную функцию по формуле:

F(x) - -.0;085 (ФАН) + 0,039 (Е-POH) +

+0,11 (ЛТИ) + 3,04, где ФАН вЂ” фагоцитарная активность нейтрофилов;

Е-РОН вЂ” количество нейтрофильных розеток;

ЛТИ вЂ” лейко-Т-клеточный индекс, и при F(x) 0,039 прогнозируют развитие осложнения, а при F(x) < 0.39 — гладкое течение послеоперационного периода.