Вспомогательное устройство для микрохирургического анастомоза сосудов

 

Использование: в микрохирургии при выполнении анастомозов сосудов с диаметром от 0,4 до 2 мм. Сущность изобретения: цилиндрический стержень 1, выполненный с закругленным торцом 2 снабжен поверхностью в виде усеченного конуса 4 с лыской 5 и продольной направляющей канавкой 6 под иглу. Усеченный конус 4 и закругленный торец 2 позволяют легко вводить устройство в просвет сосуда, а расположенная на лыске 5 продольная направляющая канавка 6 обеспечивает вкол иглы перпендикулярно стенке сосуда 5 ил.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

is!is А 61 В 17/06

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ "

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4763444/14 (22) 29.11.89 (46) 30.11.92. Бюл. N. 44 (71) Ленинградский педиатрический медицинский институт (72) Г.А.Баиров, Д,Д,Купатэдзе и С.А.Маликов (56) Suchter et al, The Irrigation jet, An Aid in

Mucrovascular Sergery, — Д. Hand Surd, 1977, 2, 1. (54) ВСПОМОГАТЕЛЬНОЕ УСТРОЙСТВО

ДЛЯ МИКРОХИРУРГИЧЕСКОГО АНАСТОМОЗА СОСУДОВ. Ы 1777838А1 (57) Использование: в микрохирургии при выполнении анастомозов сосудов с диаметром от 0,4 до 2 мм. Сущность изобретения: цилиндрический стержень 1, выполненный с закругленным торцом 2 снабжен поверхностью в виде усеченного конуса 4 с лыской

5 и продольной направляющей канавкой 6 под иглу. Усеченный конус 4 и закругленный торец 2 позволяют легко вводить устройство в просвет сосуда, а расположенная на лыске

5 продольная направляющая канавка 6 обеспечивает вкол иглы перпендикулярно стенке сосуда. 5 ил.

1777838

30 сосуда для вкола и выкола иглы и позволяющие снять спазм сосуда. Известны прямые 35

50

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано при выполнении микрохирургических анастомозов сосудов с диаметром от 0,4 до 2 мм, Известны вспомогательные устройства, вводимые в просвет сосуда, помогающие в наложении анастомоза, Одним из них является устройство, состоящее из корпуса, вводимого в просвет сосуда, и захвата для держания, Известен также расширитель для восстановления сосудов, представляющий собой ингтрумент Т-образной формы, вводимый одновременно в оба конца сшиваемого сосуда, и выполненный с воэможностью складываться при извлечении иэ концов сосуда после сшивания его на 3/4 окружности. Недостатком указанных устройств является относительно высокая степень повреждения интимы сосуда и перерастяжения швов при извлечении из сосуда рабочей части после наложения анастомоза. Кроме того, при использовании этих устройств не исключена воэможность соскальзывания иглы и прошивание задней стенки сосуда. Указанные устройства не пригодны для сшивания сосудов менее 1,5 мм в диаметре в силу конструктивных особенностей.

Кроме того, к вспомогательным устройствам для наложения микрохирургическ>лх анастомозов относятся также различного вида бужи-дилятаторы, вводимые в просвет бужи-дилятаторы, Рабочая часть бужей выполнена в виде цилиндра с закругленным концом. Известен также буж цилиндрической формы с оливовидным расширением на конце, Кроме того, известны бужи с рабачей частью Г-образной формы, выполненной из тефлона для снижения травматизации интимы сосуда. Общими недостатками указанных бужей являются,возможность прошивания задней стенки сосуда при соскальзывании иглы с бужа, а также невозможность вкола иглы перпендикулярно стенке сосуда, Все это обуславливает относительно высокую травматизацию сосудов в процессе операции. Указанные бужи также не пригодны для сшивания сосудов менее 1 мм в диаметре. В известном вспомогательном устройстве для микрохирургических анастомозов фирмы АШИК (FRV) выполнение рабочей части в виде петли обеспечивает возможность производить вкол иглы перпендикулярно стенке сосуда и исключает необходимость захвата стенки пинцетом.

Однако перед введением устройства необходимо предварительное бужирование со5

15 суда для снятия спазма. Кроме того, это вспомогательное устройство не гарантирует от прошивания задней стенки сосуда, так как рабочая часть обеспечивает лишь противоупор при вколе иглы, не защищая заднюю стенку, Устройство позволяет производить анастомозы сосудов диаметром до 0,5 мм.

Таким образом, общим недостатком всех описанных устройств является то, что их использование при наложении анастомоза может привести к возникновению относительно большого количества послеоперационных осложнений,таких как стенозы, тромбозы и аневризмы, на месте анастомоза.

Наиболее близким техническим решением, выбранным в качестве прототипа, является вспомогательное устройство для микрохирургического анастомоза сосуда, состоящее из рабочей части в виде цилиндрического стержня с закругленным концом и двумя изгибами, выполненными в одной плоскости, под углом 35 к оси рукоятки, а второй изгиб под углом 55 к прилежащей части стержня, и рукоятки, жестко закрепленной на рабочей части. Буж предназначен для сшивания сосудов диаметром 2 — 0,5 мм, Недостатком данного устройства является относительно большое количество послеоперационных осложнений. Это объясняется следующим: цилиндрическая форма рабочей части затрудняет введение ее в просвет спазмированного сосуда и приводит к необходимости дополнительно захватывать край сосуда и интимы. Цилиндрическая форма рабочей части не гарантирует от прошивания задней стенки сосуда при соскальзывании иглы по кривизне цилиндра на вколе и аыколе иглы, что значительно травмирует ее, цилиндрическая форма не позволяет производить вкол иглы перпендикулярно стенкесосуда, что ведет к образованию дефектов стенки сосуда при завязывании шва, Кроме того, .цилиндрическая форма рабочей части не может обеспечить равномерного распределения швов по длине окружности анастомоза. Выполнение двух изгибов в одной плоскости затрудняет использование бужа в ране с высокими краями из-за уменьшения свободы движения инструмента в глубокой ране и ограничения обзора операционного поля (эа счет рук хирурга и положения самого инструмента), что приводит к повышению травматизации концов сосуда. Таким образом, при использовании устройства, принятого за прототип, невозможно избежать ошибок при наложении анастомоэа и относительно высокой травматиэации интимы и концов сосуда, которые приводят к несостоятельности анастомоэа в виде тромбозов, стеноэов или формирования аневризм в ме1777838 сте анастомоэа, ведущие к осложнениями в раннем и позднем послеоперационном периоде.

Целью данного изобретения является снижение травматичности путем исключения возможности прошивания задней стенки сосуда, обеспечения равномерности распределения швов по длине анастомоза, уменьшение повреждений интимы и обеслечение перпендикулярности вкола иглы.

Сущность данного изобретения заключается в том, что для достижения указанной цели устройство в отличие от прототипа содержит рукоятку, жестко соединенную с цилиндрическим стержнем, поверхность которого у закругленного торца выполнена в виде усеченного конуса, снабженного лыской с продольной направляющей канавкой под иглу, выполненной в виде части диска, при этом первый от рукоятки изгиб цилиндрического стержня составляет с осью рукоятки угол 20 — 30О, а второй изгиб стержня выполнен с углом 30 — 50 и расположен в плоскости, ориентированной к плоскости рукоятки и первого изгиба под углом 50 — 60 .

Таким образом, сравнительный анализ заявленного решения с прототипом показывает, что заявляемое устройство отличается от прототипа новой геометрической формой и особенностями конструктивного выполнения торца, рабочей части, а также величиной углов, под которыми выполнены изгибы рабочей части и их направлением, Коническая форма торца рабочей части позволяет легко вводить ее в просвет сосуда, избегая тем самым необходимости дополнительного захвата. края сосуда пинцетом, что приводит к уменьшению травматизации интимы и концов сосуда, препятствуя тромбообраэованию. Коническая форма торца способствует также более легкому преодолению сосудистого спазма.

Уплощенная поверхность среза, на которой расположен желоб, исключает повреждение интимы сосуда острыми гранями. Наличие желоба позволяет производить вкол иглы перпендикулярно стенке сосуда, что является оптимальным для шва, так как предотвращает образование дефектов стенки при завязывании нити. Наличие желоба, повторяющего кривизну иглы, позволяет проводить иглу внутри просвета сосуда, избегая прокола его задней и боковых стенок. Наличие желоба также обеспечивает воэможность его поворота вокруг продольной оси сосуда при наложении швов на относительно одинаковое количество градусов, что позволяет добиться равномерного распределения швов по длине окружности анастомоза. Таким образом, на5

55 личие желоба позволяет снизить травматизацию интимы сосуда и уменьшить количество ошибок при наложении анастомоза, что позволяет избежать развития несостоятельности анастомоза в раннем и позднем послеоперационном периоде в виде тромбозов, стенозов и формирования аневризм в месте анастомоза.

Выбор длины желоба, соответствующей

0,5 — 1,0длины иглы, обусловлен следующим, Расстояние от края сосуда до вкола иглы не может превышать длины иглы. Известно, что минимальное расстояние от края сосуда до точки вкала иглы определяется рядом факторов(вид сосуда, его диаметр, толщина стенки). Однако, авторами на экспериментальном материале установлено, что независимо от перечисленных факторов. эта величина не должна быть менее 0,3 длины иглы, так как расстояние меньше 0,3 длины иглы не обеспечивает герметичности шва, Известно, что вспомогательный инструмент, вводимый в просвет сосуда для противоупора при вколе иглы, должен перекрывать точку вкала. Поэтому при длине желоба меньше 0,5 длины иглы вспомогательный инструмент не обеспечит перекрывания точки вкола иглы и не сможет выполнить свою функцию, При длине æåëîба более 1,0 длины иглы вспомогательный инструмент будет вводиться в просвет сосуда на большую длину, чем это необходимо по технике наложения шва, что приведет к излишней травматизации интимы сосуда.

Выполнение двух изгибов рабочей части заявленного устройства в разных плоскостях обеспечивает возможность использования устройства в ранах различной глубины с минимальной травматизацией концов сосудов.

Выполнение первого от рукоятки изгиба под углом 20-30 к оси рукоятки обеспечивает доступ рабочей части на дно раны "перегибом" через ее край, тем самым обеспечивая хороший обзор операционного поля через микроскоп в условиях, когда ни сам инструмент, ни руки хирурга не ограничивают обзора. Выбор величины угла первого изгиба равным 20 — 30 производили с учетом следующего. Известно, что угол, образованный стенкой раны и поверхностью кожи, не превышает 90 . Известно, также, что инструмент, зажатый в руке в виде писчего пера, образует с горизонтальной плоскостью угол

40 — 60О. Таким образом при работе с инструментом, находящимся в положении писчего пера под углом 40-60 и имеющим дополнительный изгиб под углом 20 — 30О, обеспечивается возможность производить манипуляции на дне глубокой раны с отвесными краями, Выбор направления и величи1777838

40

55 ны угла второго от рукоятки изгиба (выполненного в плоскости, расположенной под углом 50-60 к плоскости, образованной рукояткой и первым изгибом, и равного

30 — 50 ) производили с учетом среднего положения предплечья хирурга, среднефизиологического изгиба кисти по отношению к предплечью (под углом 80 ) и необходимости обеспечить оптимальное расположение сшиваемого сосуда в фронтальной плоскости к хирургу. Таким образом выполнение изгибов рабочей части в разных плоскостях позволяет снизить травматиэацию концов сосуда, что приводит уменьшению количества послеоперационных осложнений, таких как тромбозы, стенозы, и аневризмы s месте наложения анастомоза.

На фиг.1 — 3 изображено вспомогательное устройство в трех проекциях; на фиг,4— рабочая часть устройства в увеличенном масштабе; на фиг,5 — поперечный разрез рабочей части.

Вспомогательное устройство для микрохирургического анастомоза сосудов содержит рабочую часть в виде снабженного двумя изгибами цилиндрического стержня 1 с закругленным торцем 2, рукоятку 3, жестко соединенную с цилиндрическим стержнем

1, поверхность которого у закругленного торца 2 выполнена в виде усеченного конуса

4, снабженного лыской 5 с продольной направляющей канавкой 6 под иглу, выполненной в виде части диска, Предлагаемое вспомогательное устройство работает следующим образом. После осуществления доступа к сосудам, мобилизации их концов, иссечения эдвентации, наложения сосудистых клипс, хирург берет в левую руку предлагаемое вспомогательное устройство (в его правой руке находится иглодержатель с микрохирургической иглой) и вводит рабочую часть устройства закругленным торцом B просвет сосуда. При этом конусообразная форма торца рабочей части способствует преодолению спазма, сосуд расправляется на инструменте, Стенку сосуда слегка приподнимают так, чтобы желоб перекрыл точку вкола иглы, микрохируогическую иглу вкалывают строго перпендикулярно стенке сосуда, обеспечивая вспомогательным устройством противоупор при вколе. Затем, опираясь в желоб инструмента (повторяющий кривизну иглы), выводят иглу из просвета сосуда, перехватывая ее иглодержателем, нить также протягивается по желобу устройства, не .касаясь боковых стенок сосуда, Выкол из просвета второго конца сосуда, как правило, не вызывает затруднений, и не требует использования вспомогательного устройства, но при неудобном сосудистом доступе, а также при сшивании вен особо малого диаметра (1 — 0,4 мм) и лимфатических сосудов использование заявленного устройства показано не только при вколе из просвета второго конца сосуда, но и при выколе из просвета второго конца сосуда. Для выполнения выкола ассистент, держа инструмент в левой руке, вводит его в просвет второго конца сосуда, тем самым расплавляя его на инструменте, и хирург по кривизне желоба производит выкол иглы при защищенных задней и боковых стенках, Вспомогательное устройство не может быть использовано лишь на последних одном-двух швах в связи с закрытием просвета сосуда более, чем на 2/3, последние швы накладываются без него и как правило не вызывают осложнений.

Чтобы обеспечить возможность работы хирурга без ассистента на сосудах предельно малого диаметра (1 — 0,4 мм), лимфатических сосудах, при неудобном сосудистом доступе, то есть в случаях, когда необходим выкол по желобу инструмента, может быть использован комплект из двух зеркальносимметричных инструментов, один иэ которых представляет собой заявленное вспомогательное устройство, а во втором инструменте все детали выполнены в зеркальнам отображении. В этом случае работу осуществляют следующим образом, Вкол микрохирургической иглы в просвет сосуда осуществляют по вышеописанной схеме с использованием заявленного устройства, а выкол из просвета осуществляют с использованием зеркальной копии заявлен ного устройства, При этом хирургдержит вспомогательное устройство левой рукой, правой удерживая иглодержатель и выполняет выкол по вышеуказан ной схеме.

Для получения репрезентативных данных о количестве и характере послеоперационных осложнений при использовании заявленного устройства и прототипа были проведены экспериментальные исследования на 162 белых лабораторных крысах. Под масочным наркозом выполняли внастомоз конец в конец различных сосудов, При этом было проведено: на брюшной аорте крысы

20 операций с использованием заявленного устройства и 20 операций с использованием устройства-прототипа, на подвздошной артерии 20 операций с заявленным устройством и 20 — с прототипом, на бедренной вене

21 операция с заявленным устройством и 21 с прототипом. Состояние анастомоза оценивали через 6 месяцев на материале аутопсии и с помощью наливки сосудов латексом (жидким каучуком). При этом было установ1777838

10 лено, что со стороны анастомоза отмечались в основном 3 вида патологических изменений: тромбозы, стенозы, аневризмы.

Результаты по распределению видов патологических изменений сосудов в месте.анастомоза, в зависимости от диаметра сосудов при использовании заявленного устройства и прототипа позволяют установить, что использование заявленного устройства снижает количество послеоперационных осложнений на 32%,. причем количество тромбозов Hà 8%. стенозов на 14% и аневризм на 10%.

Возможность более эффективной работы предложенного устройства по сравнению с прототипом при анастомозировании сосудов предельно малого для микроанастомозов диаметра 1,0 — 0,4 мм обуславливает це.лесообразность применения заявленного устройства в случаях, когда использование прототипа не позволяет достигнуть положительного результата, в частности при некоторых реконструктивных операциях, реплантациях концевых фаланг пальцев, аутотрансплантации яичка у детей до 2 лет.

Формула изобретения

Вспомогательное устройство для микрохирургического анастомоэа сосудов, содержащее рабочую часть в виде снабженного

5 двумя изгибами цилиндрического стержня с закругленным торцом, о т л и ч а ю щ е е с я тем, что, с целью снижения травматичности путем исключения возможности прошивания задней стенки сосуда, обеспечения рав10 номерности распределения швов по длине анастомоза, уменьшения повреждений интимы и обеспечения перпендикулярного вкола иглы, оно содержит рукоятку, жестко соединенную с цилиндрическим стержнем, 15 поверхность которого у закругленного торца выполнена в виде усеченного конуса, снабженного лыской с продольной направляющей канавкой под иглу, выполненной в виде части диска, при этом первый от руко20 ятки изгиб цилиндрического стержня составляет с осью рукоятки угол 20 — ЗОО, второй изгиб стержня выполнен с углом 30—

50 и расположен в плоскости, ориентированной к плоскости рукоятки и первого

25 изгиба под углом 50 — 60 .

1777838

Составитель А.Ханюкин

Техред M.Moðãåíòàë Корректор

Редактор

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород. ул.Гагарина, 101

Заказ 4148 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035. Москва. )К-35. Раушская наб., 4/5