Способ лечения острого панкреатита

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано для лечения острого панкреатита, Целью изобретения является сокращение сроков лечения. Цель достигается за счет дополнительного введения больному 1% раствора эмокситина в суточной дозе 1,0- 1,5 мг/кг в течение 3-5 дней. Способ позволяет сократить сроки лечения с 38 до 30 дней.

СОЮЭ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (19) (11) (s1)s А 61 К 31/44

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) 1

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

1 (21) 4769318/14 (22) 14.12.89 (46) 23,12.92. Бюл. ¹ 47 (71) Полтавский медицинский стоматологический институт и Институт химической физики им. Н.Н.Семенова (72) А.А.Шведова, Н.В.Дубинский, А.X,Øàманов, В.П.Мищенко и В.Н.Бобырев (56) Земков B.Ñ. и др. "Распознавание и комплексное лечение острого диффузионного панкреатита",, Врачебное дело", 1987 г. № 4, с. 33-35.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии.

Известны способы лечения острого панкреатита характеризующиеся комплексным .подходом, включающие проведение актив- ных консервативных мероприятий и выполнение операций по показаниям.

Наиболее близким к заявляемому является способ комплексного лечения острого панкреатита с включением верапамила. Ве рапамил, являясь блокатором медленных каналов кальция, предупреждает актива" цию ксантиноксидазы — главного продуцента перекисных радикалов в клетке. Однако препарат обладает выраженным кардиодепрессивным эффектом, в связи с чем его введение нередко ограничивается в пожилом возрасте (нарушение атриовентрикулярной проводимости, синдром слабости синусового узла, сердечная. недостаточность), а также при гипотонии, которая имеет место при деструктивном панкреатите.

Нежелательна комбинация верапамила с сердечными гликозидами, антиаритмиче. скими п репа р а гами, к введению которых нередко прибегают во время оперативного. 2

,А 1\ (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА (57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано для лечения острого панкреатита, Целью изобретения является сокращение сроков лечения. Цель достигается за счет дополнительного введения больному 1% раствора эмокситина в суточной дозе 1,01,5 мг/кг в течение 3-5 дней. Способ позволяет сократить сроки лечения с 38 до 30 дней. вмешательства при деструктивных формах заболевания.

Цель изобретения — повышение эффективности лечения. больных острым панкреатитом, сокращение сроков лечения 1 уменьшение числа осложнений, Поставленная цель достигается тем,.что в известный способ лечения острого панкреатита, включающий комплексную консервативную терапию (создание функционального покоя поджелудочной железе и подавление панкреатической секреции, обезболивание, введение спазмолитиков, внутривенные инфузии йолиионных растворов, глюкозы, белковых препаратов и применение ингибиторов протеаэ, целенаправленная антибактериальная терапия) дополнительно вводят парентерально 1% раствор эмоксипина в суточной . д дозе 1-1,5 мг/кг в течение 3-5дней. Такое же лечение проводят и при оперативном вмешательстве, 1. Сопоставительный анализ с прототипом позволяет сделать вывод, что заявляемый способ отличается от известного введением эмоксипина.

1782595

2. Эмоксипин (хлоргидрат-2-этил-6-метил-3-оксипиридин) снижает проницаемость сосудистой стенки и вязкость крови, воздействует на фибринолитическую активность крови; активируя фибринолиз, снижает концентрацию фибриногена в плазме.

Стабилизируя панкреатоциты, обладает панкреопротекторными свойствами, потенцирует действие ингибиторов протеолиза, предотвращает деструктивные изменения в поджелудочной железе. Улучшает показатели метаболизма, Стимулирует репаративные процессы. Положительным свойством эмоксипина является способность потенцировать действие анальгетиков. Препарат хорошо сочетается с сердечными гликозидами.

3. Сравнение заявляемого способа с известнымй решениями в данной облаСти позволяет сделать вывод, что применение эмоксипина в комплексном лечении острого панкреатита дает возможность получить более четко выраженный положительный эффект . сокращаются сроки лечения, уменьшается число осложненных форм острого панкреатита. Повышение эффективности лечения эмоксипийом связано с впервые выявленными свойствами эмоксипина как панкреопротектора. Эти свойства обуславливают более широкий спектр применения препарата . Змоксйпин используется как при -отечных, так и при деструктивных формах острого панкреатита, хорошо переносится больными и практически не имеет побочных эффектов.

Панкреопротекторное действие эмоксипина подтверждается анализом клинического течения острого панкреатита у больных, леченных эмоксипином;

Из 28 больных, пролеченных нами эмоксипином, у 15 диагностировали отечный панкреатит и у 13-деструктивные формы заболевания (8 — жировой и 5 — геморрагический панкреонекроз).

Назначение препарата больным отечным панкреатитом приводило к быстрому купированию оолевого и диспептического синдромов (к концу t-x началу 2-х суток), в это же время исчезала гиперамилаземия, а основные биохимические показатели нормализовались к 5-7 дню пребывания боль" ных в клинике. Ни у одного больного отечной формой острого панкреатита, леченного амок"ипином, нами не отмечено прогрессирования заболевания и перехода его в деструктивную форму. Кроме того, быстрое обратное развитие симптомов отечного панкреатита позволило уменьшить количество вводимых анальгетиков и отка10

30 при пальпации резко болезненный в эпигастральной области, левом реберно-позво35 ная консервативная терапия (спазмолитики; аналгетики, форсированный диурез, анти-.

40 ферментные препараты). В комплекс лечеб45

55 заться у большинства пациентов от введения ингибиторов протеолиза.

Включение эмоксипина в комплексную терапию больных как с жировым, так и с геморрагическим панкреонекрозом, позволило добиться купирования симптомов интоксикации и улучшения самочувствия больных на 3-5 сутки, к 5-7 дню исчезал болевой синдром и купировались диспептические явления, к этому же времени отмечали нормализацию общеклинических и биохимических показателей. Обращает на себя внимание то, что при введении эмоксипина быстро купировалась панкреатогенная энцефалопатия, которая, как известно, является при остром панкреатите прогностически неблагоприятным признаком. У больных, леченных эмоксипином, не отмечали гнойных осложнений острого панкреатита, ни один из пациентов этой группы не умер.

Пример 1. Больной Г.,37лет, поступил в клинику 18,06.1989 г. с жалобами на боли в эпигастрии с иррадиацией в поясничную область, сухость во рту, многократную рвоту; Заболевание связывает с приемом алкоголя, Общее состояние средней тяже-" сти. Пульс 1 00 в 1 мин. АД 150/80 мм рт. ст.

Температура 37,6 С. Живот умеренно вздут, ночном углу. Симптомы раздражения брюшины не определяются. Выслушиваются редкие перистальтические шумы. Лейкоцитоз — 8,8 х 10 /л. Амилаза мочи — 2048 ед.

Диагностирован острый панкреатит. Назначены голод, постельный режим. Комплексных мероприятий включают 1% раствор эмаксипина по 1,5 мг/мг в сутки внутривенно 2 раза на 200 мл физиологического раствора. На 2-е сутки после начала лечения состояние больного улучшилось; уменьшились боли, нормализовались температура, йрекратилась рвота, начали отходить газы.

Отменяют анальгетики, ингибиторы протеаз. На 3-и сутки состояние больного удовлетворительное, Жалоб нет. На 4-е сутки эмоксипин отменяют. При контроле за общеклиническими и биохимическими показателями число лейкоцитов периферической крови снизилось с 8.8 х 10 /л до 6.8х 10 /л на 2-е сутки лечения; в эти же сроки уменьшилась СОЭ вЂ” с 28 мм/час до 3 мм/час; активность амилазы крови снизилась до 128 . ед, (на 2-е сутки) и до 64 ед, — на 3-и сутки лечения; содержание общего билирубина в крови уменьшилось с 53.7 мкмоль/л до 18.6 л

1782595 мкмоль/л на 3-й день, На 7-й день больной выписан в удовлетворительном состоянии;

Осложнений не было, П ример 2. Больная Р.,43лет, оперирована 23.08 1989 г. по поводу острого хо- 5 лецистопанкреатита, Произведена холецистэктомия. В желчном пузыре — конкременты, Во время операции диагностирован острый отечный панкреатит. В послеоперационном периоде дополнитель- 10 но к комплексной терапии назначен эмоксипин: по 1,0 . мг/кг 1% .раствора внутримышечно через 8 часов, Ингибиторы протеолиза не вводят. Состояние больной быстро улучшалось, На 2-е сутки купировал- 15 ся болевой синдром и снизилась GKTNBHocTb амилаэы до нормальных цифр. На 4-е сутки препарат отменяют, к этому же времени нормализовались биохические показатели и периферическая кровь, Выписана в удов- 20 летворительном состоянии на 9-й день. Осмотрена через месяц. Жалоб нет.

П ример 3. Больной M.,42ëåò, поступил 5,05.1989 r. с жалобами на боли в эпигастральной . области, тошноту, 25 многократную рвоту. В анамнезе — операция про поводу панкреонекроза 7 лет тому назад. Болен 2-е суток, начало заболевания связывает с приемом алгоколя, Общее состояние больного тяжелое. 30

Пульс 94. в 1 минуту. АД 130/100 мм рт. ст.

Температура — 37,3 С. Язык влажный. Живот вздут, болезненный в эпигастральной области, перкуторно определяется свободная жидкость в брюшной полости. Положи- 35 тельные симптомы Щеткина-Блюмберга, Чухриенко. При аускультации кишечника выслушиваются редкие перистальтические шумы, Анализ крови 5.05.1989 г.: л. — 8,8

«10 /1. Амилаза мочи — 1024 ед. по Вольге- 40 муту. Произведена лапароскопия, при которой удалено до 1 л геморрагического выпота (амилаза перитонеальной жидкости — 4096 ед. по Вольгемуту), обнаружены лапароскопические признаки геморрагического панк- 45 реонекроза.

Больному назначен эмоксипин,.в дозе

1,5 мг/кг веса в сутки в два приема внутривенно капельно на 200 мл физиологического раствора, К третьим суткам пребывания 50 больного в клинике состояние больного значительно улучшилось: исчезли рвота и тошнота, нормализовалась перистальтика, начала отходить газы. Активность амилазы мочи снизилась до 64 ед. На 5-е сутки-состояние больного удбвлетворительное.

Жалобы на слабовыраженную боль в эпигастрии и незначительную слабость. Амилаза мочи — 32 ед, Эмоксипин отменен, В дальнейшем выздоровление протекало без осло>кнений. Выписан на 12-й день. Осмотрен через месяц. Жалоб нет.

Пример 4. Больной Н., 32 лет, поступил в клинику 3.05.1989 г. с жалобами на резкие боли в животе с иррадиацией в спину, многократную рвоту. Заболел остро. 3аболевание связывает с приемом алкоголя.

Общее состояние больного тяжелое.

Пульс 94 в 1 мин. АД вЂ” 105/80 мм рт. ст.

Живот вздут, при пальпации выраженная болезненность в верхних отделах живота, в левом реберно-позвоночном углу. Положительные симпотомы раздражения брюшины. При аускультации живота прослушиваются редкие перистальтические шумы. заподозрена перфоративная язва двенадцатиперстной кишки, перитонит.

Произведено экстренное оперативное вмешательство, во время которого был диагностирован острый,панкреатит, жировой панкреонекроз. Выполнена оментапанкреатопексия, дренирование сальниковой сумки, дренирование брюшной полости. После операции состояние больного тяжелое, развились явления токсической панкреатогенной энцефалопатии. Дополнительно к комплексной терапии назначен 1% раствор эмоксипина по 1,5 мг/кг в сутки внутривенно капельно медленно на 200 мл физиологического раствора, К 3-им суткам состояние больного улучшилось: уменьшились боли, активность амилазы крови и мочи снизилась до нормальных цифр. Исчезли явления токсической энцефалопатии. На 6-е сутки ripeпарат был отменен. На 27 день после операции больной выписан в удовлетворительном состоянии, Осмотрен через 2 месяца. Стойкая клиническая ремиссия.

Формула изобретения

Способ лечения острого панкреатита, включающий проведение комплексной консервативной терапии или выполнение хирургической операции по показаниям, о тл и ч а ю шийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения, дополнительно вводят 1 $-ный раствор эмоксипина в суточной дозе 1,0-1,5 мг/кг в течение 3-5 дней,