Способ лечения больных с медикаментозно-резистентной суправентрикулярной тахикардией

 

Использование: медицина, кардиология для лечения больных с медмкаментозно-резистентной суправентрикулярной тахикардией . Сущность способа: вводят эндокардиальный электрод в область атриовентрикулярного узла со стороны трехстворчатого клапана, разрушают узел, проводят постоянную электростимуляцию. Во время разрушения узла, второй электрод вводят чрезпищеводно напротив первого. Способ позволяет снизить травматичность при разрушении узла. .

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)5 А 61 N .1/32

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К ЮТОРСКОМУ СаИДЕТЕЛЬСТВУ

1 (21) 4873151/14 (22) 29.08.90 (46) 23,01.93. Бюл. 3 (71) Белорусский научно-исследовательский институт кардиологии и 4-я клиническая больница, г, Минск (72) В.В. Макеев и M.Н, Корнелюк (56) Авторское свидетельство СССР

М 1447378, кл. А 61 N 1/32, 1988. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С МЕДИКАМЕНТОЗНО-РЕЗИСТЕНТНОЙ СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНОЙ ТАХИКАРДИЕЙ

Изобретение относится к медицине, точнее к кардиохирургии, а именно к хирургическому лечению тахиаритмий.

Одним из основных методов хирургического лечения наджелудочковых тахикардий, по показаниям, является чреэвенозная электрическая деструкция атриовентрикулярного соединения с последующей кардиостимуляцией, Разработаны различные методики этой операции.

Известен способ лечения наджелудочковой пароксизмальной тахикардии путем воздействия электрического тока 250-300

Дж на атриовентрикулярный (AB) узел суммарной мощностью 750- 1000 Дж для создания АВ блокады, Наиболее близким по технической сущности является способ лечения больных с медикаментозно-реэистентной суправентрикулярной тахикэрдией, выбранный в качестве прототипа. Он осуществляется воздействием разряда электрического тока на область АВ соединения сердца между

„„>Ц„„1789225 А1 (57) Использование: медицина, кардиология для лечения больных с медикаментозно-реэистентной суправентрикулярной тахикардией. Сущность способа: вводят эндокардиальный электрод в область атриовентрикулярного узла со стороны трехстворчатого клапана, разрушают узел, проводят постоянную электростимуляцию.

Во время разрушения уэлз, второй электрод вводят черезпищеводно напротив первого.

Способ позволяет снизить травматичность при разрушении узла. двумя электродами, первый из которых вводят через бедренную вену в область АВ узла со стороны трехстворчатого клапана, а второй — через бедренную артерию и помещают со стороны аортального клапана. Однако необходимость введения электрода через бедренную артерию, не исключает ее травмы с последующим кровотечением из артерии, а так же удлиняется время операции.

Способ осуществляется следующим образом. Больному под наркозом через бедренную вену вводят эндокзрдизльный электрод в область атриовентрикулярного узла со стороны трехстворчатого клапана, затем осуществляется постоянная злектрокардиостимуляция по рентгеноанатомическим ориентирам. Чрез пищеводно располагают второй электрод напротив первого под контролем телерентген установки.

После этого осуществляется разрушение атриовентрикулярного соединения до вызова AB блокады разрядом 75-100 Дж 3 — 4 раза, Расположение двух электродов в обла1789225

55 сти атриовентрикулярного соединения сердца со стороны трикуспидального клапана и пищевода (с анатомически разных сторон

АВ соединениями сердца) создает максимальную концентрацию энергии импульсного тока .локально в области АВ соединения без рассеивания ее в окружающих тканях и тем самым снижает повреждающее действие электрического тока на ткани сердца вне AB соединения, Пример. Больной П„бб лет, страдает . ИБС, атеросклеротическим кардиосклерозом, мерцательной аритмией, тахисистолической формой, НПАст, Нарушения ритма сердца беспокоят в течение 5 лет. Сначала беспокоили пароксизмы мерцательной аритмии, последние 2 r — постоянная форма мерцательной аритмии (тахи форма). Лекарственное антиаритмическое лечение неэффективно. Больному произведена операция, Через бедренную вену к области

АВ соединения по рентгенанатомическим ориентирам введен эндокардиальный электрод для деструкции. Пищеводный электрод перораль или через нос введен под контролем телерентгена напротив эндокардиального электрода. Затем между указанными полюсами двух электродов падает разряд электрического тока величиной 100 Дж (три раза), что привело к развитию полной АВ блокады, потребовавшей применения временной зндокардиальной кардиостимуляции, Через 20 мин после вызванной АВ блокады и проведения провокационной пробы (раствор атропина 0,1-0,5 мл в/венно) произведена имплантация кардиостимулятора ЭКС вЂ” 222. После операции сделана эзофагоскопия; повреждений слизистой пищевода в области стояния электрода не обнаружено, Больной выписан через 10 дн в удовлетворительном состоянии, приступов сердцебиения не было. При отключении

ЭКС-222 собственная частота ритма сердца колебалась от 45 до 55 ударов s минуту.

Контрольный осмотр через 1 г. Состояние удовлетворительное, приступы аритмии не

Формула изобретения

Способ лечения больных с медикаментозно-резистентной суправентрикулярной тахикардией, включающий введение эндокардиального электрода в область атриоветрикулярного узла со стороны трехстворчатого

40 беспокоят, ритм ЭКС навязан, 70 импульсов в минуту.

Пример 2. Больной M„35 лет, страдает миокардитическим кардиосклерозом, пароксизмами мерцательной аритмии, НПАст. Нарушения ритма сердца беспокоят в течение 3 лет. В последний год состояние ухудшилось, участились пароксизмы мерцательной аритмии, плохо купирующиеся медикаментозно, Больному произведена операция по методике, описанной в примере 1. Было проведено 4 разряда по 75 Дж для развития полной АВ блокады. Время операции по черезвенной электродеструкции АВ соединения составило 45мин, После операции на 2-е сут исследована слизистая пищевода в месте стояния электрода повреждений не обнаружено, Больной выписан в удовлетворительном состоянии на

11-е сут с навязанным ритмом ЭКС вЂ” 500 (частота 80 в минуту). Спонтанный ритм при отключении ЭКС был 50 в минуту. Через полгода после операции состояние удовлетворительное, приступов сердцебиения нет, ритм ЭКС навязан с частотой 80 в минуту, которая гемодинамически адекватна для данного больного.

К преимуществам предлагаемого способа по сравнению с известным относятся простота и атравматичность введения черезпищеводного электрода для деструкции АВ узла, отсутствие трудностей и осложнений, возникающих ранее при черезартериальном введении электрода в корень аорты для электродеструкции АВ узла, а также сокращение интраоперационного времени иэ-за ненадобности пункции бедренной артерии и введения через нее электрода, что так же снижает травматичность операции.

Данный способ эффективно применен у

7-и больных, Осложнений во время операции не наблюдалось.

Предлагаемый способ может найти широкое применение в хирургическом лечении медика ментоз но-резистентн ых наджелудочковых тахикардий, клапана, разрушение узла и постоянную электрокардиостимуляцию, разрушение узла и постоянную электрокардиостимуляцию, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности, второй электрод вводят черезпищеводно напротив первого.