Способ лечения бронхиальной астмы

 

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51)5 А 61 Н 23/00

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛ ЬСТВУ (21) 4828258/14 (22) 24.05.90 (46) 15.03.93. Бюл. М 10 (71) Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей и Кемеровский государственный медицинский институт (72) О.Г.Коган, И.П.Норец, Т.Ш.Мегрелишвили и В.Ф.Важнин (56) Л.А.Куничев, Лечебный массаж. Л., М., 1981, с. 73. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ

АСТМЫ (54) Изобретение относится к медицине, а именно, к терапии и рефлексотерапии, Целью укаэанного способа лечения является сокращение сроков лечения и увеличение периода ремиссии, Указанная цель достигается тем, что в известном способе. основанном на лечебном массаже, осуществляется определение патобиомеханических нарушений в отдельных позвоночных двигательных сегментах в шейном отделе позвоночника и грудной клетке в виде функциональных блоков и регионального постуИзобретение относится к медицине, а именно, к терапии и рефлексотерапии.

Целью настоящего изобретения является сокращение сроков лечения и увеличения времени ремиссии.

Укаэанная цель достигается тем, что определяют функциональные блоки в позвоночнике, дисбаланс мышц шеи и грудной клетки, после массажа устраняют блоки на уровне межпозвонковых, реберно-поэвонковых, реберно-поперечных, реберно-грудинных сочленений последовательно на Ж, „1801462 А1 рального дисбаланса мышц и грудной клетки и дополнительно, после массажа осуществляют мануальное воздействие на блокированные позвоночные двигательные

I сегменты на уровне межпозвонковых, реберно-позвонковых, реберно-поперечных и реберно-грудинных сочленений мобилизацией, последовательно на уровне грудного и шейного отделов позвоночника после

4 преднапряжения, в фазу выдоха пассивными движениями, тракцией, давлением; постизометрической релаксацией — сначала изометрическим сокращением на фазе вдо-, ха длительностью в 7-10 с, в направлении, противоположном ФБ и движениям глазных яблок,.с последующей задержкой дыхания на 3 — 7 с, затем активным расслаблением пациентом соответствующего пораженного региона с движением в направлении ФБ на выдохе, продолжительностью 10-20 с, с направлением взгляда в сторону ФБ с увеличением обьема пассивных движений; и манипуляцией — в виде однократного манипуляционного или тракционного толчка во время выдоха с силой не более 10 кг. 3 табл. груДном и шейном отделах, в фазу выдоха пассивными движениями, давлением, затем производят вначале изометрическое сокращение мышц в фазе вдоха в направлении, противоположном функциональному блоку и движений глазных яблок, кратковременно задерживают дыхание, активно расслабляют мышцы пораженного участка с движением в направлении взгляда в сторону функционального блока, увеличивают объем пассивных движений блока. увеличивают объем пассивных движений с однократным толчком во время выдоха.

1801462

Сущность способа заключается в следующем; больным проводится мануальное тестирование. Ручная диагностика подвижности суставной игры при помощи пассивных движений и смещении в суставах позвоночника. Специальные приемы диагностики функционального взаимоотношения мышц подвижного региона, бытовых движений, характеризующих двигательный стереотип, Оценка дыхательного стереотипа.

После установления мануального диагноза лечение заключается в мануальном воздействии на ФБ в отделах ПДС в зависимости от направления, степени ограничения подвижности и болезненности движения в.них, и коррекции РПДМ шеи и грудной клетки, Сеанс лечения начинается с массажа.

Комбинация некоторых приемов сегментарного и точечного массажа оказывает положительное влияние на организм больного и делает в последующем MT более эффективной и адекватной, Применяются следующие виды массажа: 1. Классический лечебный массаж; 2. Сегментарный массаж; 3. Шиацу.

Классический лечебный массаж выполняется с помощью приемов поглаживания, растирания, раэминания, валяния, выжимания и др, В начале процедуры выполняется массаж воротниковой зоны, затем трапецевидных, широчайших больших грудных, передних зубчатых мышц, межреберных промежутков.

Лечебный массаж проводится паравертебрально по двум линиям (сегментный):

Первая линия по внутреннему краю лопатки, вторая — ближе к позвоночнику по линии трансферсокостальных сочленений, Во время процедуры каждый прием точечного сегментарного массажа сочетается с приемами общего массажа (поглаживание, растирание, раэминание). Используется и специальные приемы перемещения сверления, пиления, вытяжения, вибрации.

Массаж Шиацу осуществляется стимулирующим, усредненным или тормозным способом воздействия от 3 до 7 с, трекратно с 3 секундными перерывами для повышения исходного тонуса мышцы.

Выбор приемов массажа зависит от особенностей и фазы течения заболевания и проводится до достижения общей и местной релаксации мышц. примерно 10-15 мин, после чего приступают непосредственно к мануальной терапии.

Применяют следующие виды MT: 1, Мобилизация (МБ), которая выполняется после преднапряжения в фазу выдоха с целью взаимоудаления и вэаимоскольжения сустав5

55 ных поверхностей, а также на растяжение спазматически укороченных мышц по их продольной оси с повторностью выполнения приема 5-10 раз в течение сеанса. МБ проводится пассивными движениями, тракцией, давлением, 2, Постизометрическая релаксация (ПИР) — состоит из двух фаэ:

Первая — изометрическое сокращение в направлении, противоположном ФБ, осуществляется на фазе вдоха, длительностью 7 — 10 с, с последующей задержкой дыхания на

3 — 7 с и одновременным движением глазных яблок в напряжении движения. Дыхание и движение глазных яблок усиливает это изо-. метрическое сокращение. Вторая фаза выполняется пациентом активно. Он расслабляет соответствующий регион и врач только пассивно следует эа движением больного, фиксируя правильное направление движения в направлении ФБ на выдохе, продолжительностью 10 — 20 с, с направлением взгляда в сторону ФБ и увеличением объема пассивных движений. ПИР можно повторить 5 — 7 раз за один сеанс MT. ПИР часто сочетается с МБ и Манипуляцией. 3.

Манипуляция (МП) — методика ручного воздействия, обеспечивающая одномоментное устранение при помощи безболезненного, быстрого, короткой и малой амплитуды усиленного толчка, проводимого из положения предварительно достигнутого максимально возможного обьема пассивных движений или смещении в суставе с полным восстановлением объема движения в нем. МП проводится в виде манипуляционного или тракционного толчка во время выдоха с силой не более 10 кг. и часто сопровождается звуковым оформлением в виде щелчка или хруста. МП может быть однократной на одном месте. Часто мобилйзация и (или) постизометрическая релаксация заканчивается МП, На грудном отделе позвоночника применяются следующие приемы:

1. МБ ГОП в направлении экстенции при помощи ПИР, 2, МБ ГОП в направлении ротации при помощи ПИР, 3. МБ ГОП давлением в направлении ротации в отдельных ПДС крестообразным приемом.

4. МП на среднегрудном отделе позвоночника давлением в направлении экстензии, 5. Mll ГОП при помощи тракционного толчка.

На реберно-позвонковых, реберно-поперечных и реберно-грудинных сочленениях: 1. Мобилизация ребер при помощи ПИР, 2. МП толчком ребер. 3. МБ и МЦ на средних ребрах давлением и толчком. 4. МБ и МЦ

1801462

10 ции и латерофлексии при помощи ПИР, 7.

МБ ШОП толчком в направлении ротации. 8.

МБ при болезненном напряжении или уко- 15 напряжении коротких глубинных экстензо- 20 ров головы при помощи ПИР. 11. МБ шейно25

30 билизационных упражнений, согласно 35 нижних ребер давлением и толчком. 5. МБ

1 — 2 ребер давлением против сопротивления, 6. МБ ребер спереди давлением. На шейном отделе позвоночника: 1. МБ ШОП тракцией по оси. 2. МБ и МП шейна-грудного перехода тракцией по оси в сочетании с экстензией. 3. МБ ШОП в направлении флекса.и ротации. 4, МБ ШОП полисегментарных ФБ в направлении латерофлексии пассивными движениями (лестница). 5. МБ

ШОП в направлении латерофлексии при помощи ПИР. 6. МБ ШОП в направлении ротарачении дл нных разгибателей головы и шеи при помощи ПИР. 9. МБ при болезненном напряжении экстензоров ШОП при помощи ПИР. 10. МБ при болезненном грудной части мышцы выпрямителя спины при помощи ПИР. 12, МБ при болезненном напряжении или укорочении мышцы, поднимающей лопатку при помощи ПИР.

Продолжительность сеанса MT составляет 25 — 30 мин. Максимальная величина воздействия во время проведения сеанса до

10 кг. Курс лечения продолжается до разрешения патобиомеханической ситуации в рудной клетке и ШОП и составляет 4-8 сеансов проводимых больным ежедневно или через день. По окончании курса лечения

МТ, больные обучаются комплексу аутомоимевшим место у них патобиомеханическим изменениям, Аутомобилиэация (АМБ) — это комплекс мобилизационных приемов, включающих в основном, ПИР, выполняемый пациентом самостоятельно с целью сохранения подвижности в ШОП и грудной клетке после разрешения в них ПБМН. (Комплекс АМБ см; в приложении)

Динамика показателей внешнего дыхания после первого сеанса и курса MT представлена в табл. 1 и 2. Больные были разделены по степени выраженности дыхательной недостаточности на две группы; первая группа с умеренными, а вторая групna — с значительными изменениями функции внешнего дыхания (ФВД), После первого сеанса MT показатели ФВД улучшились достоверно почти по всем исследуемым признакам, а после курса лечения по всем признакам с высокой степенью достоверности. Рентген-функциональное исследование легких, проведенное до и через 1 час после сеанса МТ, позволило установить увеличение подвижности купола диафраг40

55 мы на 1,0-3,0 см, и вентиляционнои способности легких. При 3ХО-кардио рафическом исследовании до и после однократного сеанса МТ установлено улучшение сократительной способности миокарда, достоверные изменения фракции изменения площади правого желудочка и левого предсердия и косвенные признаки уменьшения давления в легочной артерии у 10 из

12 пациентов. Динамика показателей фракции изменения площади желудочков и предсердии представлена в табл. 3.

Применение дополнительно к лечебному массажу, с целью разрешения выявленных патобиомеханических нарушений в грудной клетке и ШОП, мануального воздействия на блокированные ФБ в отдельных

ПДС и коррекция РПДМ шеи и грудной клетки ускоряет выздоровление больных в среднем на 5 дней по сравнению со сроками пребывания больных в отделении из контрольной группы, пролеченной известными способами, и составляет 20 дней. Удлинение периода ремиссии происходит вследствие разрешения патобиомеханической ситуации в ШОП и грудной клетке с последующим самостоятельным выполнением больными комплекса АМБ упражнений.

Пример 1. Больная Б., 34 года, история болезни N 4280. Диагноз: бронхиальная астма, инфекционнозависимая l2, среднетяжелое течение, участившиеся приступы; хронический гнойной обструктивный бронхит, ДН . Страдает БА в течение 5 лет, ухудшение состояния около 2-х месяцев, терапия традиционными средствами малоэффективна, Перед первым сеансом MT беспокоили приступы удушья 1-2 раза в сутки, купируемые иньекционными бронхолитиками, одышка при небольшой физической нагрузке. Объективно: коническая грудная клетка. гиперкифоз в среднегрудном отделе позвоночника, огра нические подвижности ребер на вдохе и экскурсии диафрагмы до 3 см, по средней подмышечной линии, повышенная резистентность грудной клетки; перкуторно-тимпанит, при аускультации— рассеянные сухие свистящие и жужжащие хрипы на фоне ослабленного везикулярного дыхания, При мануальном исследовании были выявлены ФБ 7з-Тт, 2 — 3 степени ограничения подвижности и 1 степени болезненности в направлении экстензии, ФБ реберно-поэвонковых и реберно-поперечных сочленений с 3 по 7 ребро, с обеих сторон на вдохе. РПДМ: гиперкифоз среднегрудного отдела позвоночника, дискоординация дыхательных движений, Больному был проведен курс мануальной терапии. состоящий иэ 5 ежедневных сеансов. Сеанс

1801462

25

45

55 лечения включал в себя классический массаж с применением поглаживания, растирания, раэминания в области ГОП с использованием элементов Шиацу по тормозной методике в течение 10 минут, затем по достижении релаксации мышц ГОП больному для разрешения патобиомеханической ситуации была проведена мануальная терапия: 1. МБ в направлении экстензии при помощи ПИР на уровне Тз-Тт с повторностью выполнения приема 7 раз а уровне блокированных ПДС. 2. МП на среднегрудном отделе давлением, в направлении экстензии, однократно.. 3. МП на верхнегрудном отделе при помощи тракционного толчка, однократно. 4. МБ ребернопозвонковых и реберно-поперечных сочленений при помощи ПИР, 5 раз слева и справа. 5. МБ 3/7 ребер с обеих сторон давлением, 5 раз с последующим применением МЦ на ребрах толчком, однократно.

Больной был проведен курс лечения состоящий из 5 сеансов МТ, направленных на разрешение блокированных ФБ и коррекции РПДМ, с последующим обучением приемам АМБ (N N. 1, 2, 6, 14, 19 см. в приложении).

Состояние больной после курса MT стало значительно лучше: на фоне полного отказа от бронхолитиков, после 2 сеанса прекратились приступы удушья, уменьшилась отдышка, вернулась к норме подвижность диафрагмы и ребер. На спирограмме в динамике — улучшение вентиляционных показателей и бронхиальной проходимости, уменьшение дыхательной недостаточности с ДН2 до ДН1, Выписана из стационара через 12 дней со значительным улучшением состояния.

Пример 2. Больная П., 31 год., (история болезни % 3791), Диагноз: бронхиальная астма, инфекционно-зависимая !з, тяжелое течение, участившиеся приступы. хронический гнойно-обструктивный бронхит, эмфизема легких, ДНг, гормонозависимасть. При поступлении беспокоили приступы удушья 3-4 раза в сутки, купируемые внутривенным введением преднизолона, одышка при незначительных физических нагрузках смешанного характера. Страдает

БА в течение 23 лет, обострения 3-4 раза в год, До последнего обострения находилась на 30 мг. поддерживающей дозы преднизолона. Последнее обострение в течение 2-х месяцев. Объективно; грудная клетка эмфизематозно вздута, гиперкифоз в среднегрудном отделе позвоночника, повышенная регидность грудной клетки, ограничение подвижности ребер на вдохе и экскурсии купо-. ла диафрагмы до 1,5 см; перкуторно-коробочный звук, при аускультапии — большое количество сухих, свистящих и жужжащих хрипов частота дыхания 25 в одну минуту, Мануальный диагноз: ФБ

Т2-Т7 в экстензию и латерофлексию вправо, 3 степени ограничения подвижности и I степени болезненности; ФБ Cz-C4 в ротацию. 2 степени ограничения подвижности и болезненности; ФБ реберно-позвонковых, реберно-поперечных и реберно-грудинных сочленений 2-7, на вдохе; РПДМ: гиперкифоз средне-грудного отдела позвоночника, болезненное напряжение длинного разгибателя головы, мышцы, поднимающей лопатку вправо, и укорочение трапецевидной мышцы (верхняя часть), справа. Дискоординация дыхательных движений, Описание процедуры: Классический лечебный массаж

ГОП поглаживанием, растиранием, валянием, выжиманием, с массажем воротниковой зоны в сочетании с Шиацу по тормозной методике на уровне верхней порции трапецевидной мышцы справа в течение 15 минут до расслабления болезненно сокращенных мышц, Затем больному была проведена МТ по следующей схеме: 1. МБ в направлении экстензии при помощи ПИР на уровне блокированных ПДС; 7 раз. 2, МЦ на среднегрудном отделе давлением, в направлении экстензии, однократно. 3, МЦ на верхнегрудном отделе тра кционным толчком, однократно, 4. МБ реберно-позвонковых и реберно-поперечных сочленений при помощи ПИР, 5 раз слева и справа на 2-7 ребрах.

5. МБ 2 — 7 ребер с обеих сторон давлением

5 раз, с последующим применением МЦ на ребрах толчком, однократно. 6. МБ ШОП в направлении ротации и латерорефлексии слева при помощи ПИР, 7 раз, 7, Толчковая

МЦ в ШОП в направлении ротации, однократно на уровне блокированных Сг-С4.

Больной был проведен курс МТ, состоящий из 5 сеансов ежедневно. С 3 сеанса дополнительно проводилось МБ длинных разгибателей головы и шеи при помощи

ПИР, МБ укороченной мышцы поднимающей лопатку справа и МБ верхней части трапецевидной мышцы справа. Состояние больной после проведенного курса лечения стало значительно лучше: приступы удушья, одышку больная не замечала; повысилась толерансность к физической нагрузке, Выписана из стационара через 19 дней на поддерживающей дозе преднизалона в 10 мг. На спирограмме в динамике отмечается нормализация показателей внешнего дыхания ДН. Перед выпиской больная была обучена комплексу АМБ упражнений.

1801462

Таблица 1

Изменение показателей ФВД у больных бронхиальной астмой после сеанса массажа

Показатель функции внешнего дыхания

1 группа — умеренные изменения

ФВ п=15

II группа — значительные изменения ФВ п =10

До лечения после сеанса мас. после сеанса мас. до лечения

2041.6 +. 2390,0+

0,05

3100,3

++145,8

3264,0+

+ 182 6

0,05

Жизненная емкость легких

-161,4 -353,0 (ЖЕЛ), мл

Отношение ЖЕЛ

84,1"=3,0

0,05

0,05

50,8+5,7 59,0 8,6

90,4+3,2 к должной ЖЕЛ, 7

Отношение максимальной вентиля0,05

0,05

83,6+4,3

48,8:"5,7 52 8ч-6,8

81,2 «3,4 ции легких (МВЛ) к должной МВЛ, %

Объем форсиро1267,2+ 1670,8+.

0,05

0.05 ванного выдоха за 2194,4

2211,3+

++136,4

1 с(ОФВ ) Отношение пнев 139,7

= -119,2 й224 2 мотахометри и (flTM) выдоха к олжной ПТМ, 0,05

0,05

68,0» 3,2

69,2+3,4

52,0 6,5 47,6 7,9

Формула изобретения

Способ лечения бронхиальной астмы путем применения лечебного массажа, о тл и ч а ю шийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения, увеличения времени ремиссии, определяют функциональные блоки в позвоночнике, дисбаланс мышц шеи и грудной клетки, после массажа устраняют блоки на уровне межпоэвонковых, реберно-позвонковых, реберно-поперечных, реберно-грудинных сочленений, последовательно на грудном и шейном отделах, в фазу выдоха пассивными движениями, тракцией, давлением, затем производят вначале изометрическое сокращение мышц в фазе вдоха в направлении, противоположном функциональному блоку и дви5 жений глазных яблок, кратковременно задерживают дыхание, активно расслабляют мышцы пораженного участка с движением в направлении функционального блока на выдохе при направлении взгляда в сторо10 ну функционального блока, увеличивают объем пассивных движений блока, увеличивают объем пассивных движений с однократным толчком во время выдоха.

1801462

Таблица 2

Изменение показателей ФВД у больных бронхйальной астмой, пролеченных массажем (после курса) Х+х

Показатель функции внешнего дыхания

I I группа — значител ьн ые изменения ФВ п =10

1 группа — умеренные изменения

ФВ и 15

До лечения после курса до лечения после курса

2041,8 и 2456 8+.

3109,4+

+198,8

0,05

0.05

3100,3 =" 145 8

Жизненная емкость легких

+285,5

«-161,4

84,1+3,0

0,05

0,05

50,8+5,7 60,4» 8,0

85,3+ 4.1

0,05

0,05

48 8+.5 7 56 8+8 0

77,5ч-3,9

81,2+3,4 мальной вентиляции легких (МВЛ) к должной МВЛ, 0,05

0,05

1716,0+

":231,9

2194,4"= 139,7

2247,4 17,9

0,05

0,05

76,4+13,2

68,0 3,2

56,4+6,9

Таблица 3

Изменение показателей гимодинамики по данным эхокардиографии после курса массажа п=10 (ЖЕЛ). мл

Отношение ЖЕЛ к должной ЖЕЛ,, Отношение максиОбъем форсированного выдоха за

1 с (ОФВ1) Отношение пневмотахометрии (ПТМ) выдоха к . олжной ПТМ, 1267,2 +

+119,2

52 Ойб 5