Способ реконструктивной слухоулучшающей операции

 

Использование: в медицине, а именно в оториноларингологии. Цель изобретения -- предупреждение смещения протеза. Сущность изобретения состоит в том, что под шляпкой протеза укрепляют проволоку, два конца которой фиксируют в переднем и заднем отделах сформированной задней стенки барабанной полости. Преимущество предложения в улучшении функциональных результатов.

СОК)3 СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51)5 А 61 Г 11/00

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО CCCP ()OCflATEHT CCCP) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К ПАТЕНТУ медимеди(3 1) 4845725/14 (2) 28.06.90 (46) 15.03.93. Бюл. N. 10 (1) Оренбургский государственный инский институт (2) И.А. Аникин

3) Оренбургский государственный

Цинский институт

6) Авторское свидетельство СССР

1487903, кл. А 61 F 11/00, 1986.

Изобретение относится к медицине, в астности к оториноларингологии — отохиургии, и может быть использовано при леении больных после общеполостной перации уха, а именно при проведении реконструктивных слухоулучшающих опера 1иях.

Целью изобретения является улучшеие слуха за счет предупреждения смещеия протеза и повышение его устойчивости ри одновременно проводимой реконструк ции звукопроводящего аппарата (оссику1опластике) и формировании задней стенки слухового прохода (мастоидопластике), УкэЗанная цель достигается тем, что в процессе операции из аутокости готовится конструкия, состоящая из слухового протеза, и фикирующей пластинки соединенных между обой тонкой платиновой проволокой. При том фиксирующая пластинка жестко укрепяется над каналом лицевого нерва, одно ременно участвует в формировании задней тенки барабанной полости и наружного слухового прохода. Соединение тонкой плаTliHoeoA проволокой с протезом предупреж„„. Ж „„1 802706 АЗ (54) СПОСОБ РЕКОНСТРУКТИВНОЙ СЛУ. ХОУЛУЧШАЮЩЕЙ ОПЕРАЦИИ (57) Использование: в медицине, а именно в оториноларингологии. Цель изобретения— предупреждение смещения протеза, Сущность изобретения состоит в том, что под шляпкой протеза укрепляют проволоку, два конца которой фиксируют в переднем и заднем отделах сформированной задней стенки барабанной полости. Преимущество предложения в улучшении функциональных результатов. к дает смещение последнего, повышает устойчивость не ограничивая его подвижности, Данный способ реконструктивной слухо- ф улучшающей операции рекомендуется выполнять после общеполостной (радикальной) операции среднего уха, сопровождающимся обширными нарушениями звукопроводящей (, ф системы среднего уха. отсутствием слуховых О косточек, при сохраненной подвижности подножной пластинки стремени (возможно мобилизации ее в процессе операции), сохраненной или восстанавливаемой во время операции проходимости евстахиевой трубы, при проведении полной (тотальной) реконструктивной опереции (оссикулопле- ) И стика, мастоидопластика, мирингопластика)., (Д

Исследования показали, что предлагаемый способ реконструктивной слухоулучша ющей операции позволяет повысить устойчивость протеза в барабанной полости в послеоперационном периоде, предупредить его смещение не ограничивая подвижности протеза и тем самым достичь

1802706

3 длительного сохранения слуха, т.е. стабиль. ного звукопроведения. Кроме того фиксирующая пластинка, одновременно участвуя в формировании задней стенки барабанной полости и наружного слухового прохода, позволяет увеличить глубину барабанной полости, что является важным в формировании воздушной полости среднего уха, и предупреждает развитие рубцов между неотимпанальной мембраной и медиальной 10 стенкой барабанной полости.

Данный способ осуществляется следующим образом. Под местной инфильтрационной анестезией 0,5% р-ром новокаина или под общим наркозом через заушный разрез вскрывается трепанационная полость тщательно отсепаровывается эпидермальная выстилка, трепанационной и барабанной полостей. При наличии патоло- 20 гически измененных тканей(грануляции, кариозно измененная кость, холестеатома) последние тщательно удаляются под микро.скопсч. Открывается барабанное устье евстахиевой трубы (часто закрытое соеди- 25 нительно-тканной мембраной) и проверяется проходимость евстахиевой трубы.

Освобождаются от рубцовых тканей окна лабиринта и проверяется подвижность пластинки стремени, а при неподвижности по- 30 следней производится ее мобилизация (без . вскрытия лабиринта). Все участки метаплазированной выстилки барабанной полости удаляются, готовится ложе для неотимпанальной мембраны. Иэ кортикального слоя 35 височной кости готовится слуховой протез в виде гвоздя с широкой шляпкой (диаметр

4,5,— 5,5 мм) и тонкой ножкой длиной 5-7 мм (e зависимости от глубины барабанной полости), на проксимальном конце которой,: 40 под шляпкой, поперек стержня выпиливается желоб шириной 0,5-0,8 мм. Фиксирующая пластинка также готовится иэ кортикальной кости в виде неправильного прямоугольника высотой 4-6 мм и длиной 45 до 10 мм. Размеры фиксирующей пластинки зависят от размеров "штаковской щели", 8 переднем и заднем отделах у основания . фиксирующей пластинки просверливаются сквозные отверстия. После чего пластинка 50 жестко укрепляется над каналом лицевого нерва, при этом формируется часть задней стенки барабанной полости и наружного слухового прохода, Тонкая платиновая .проволока проводится через переднее от- 55 .. верстие фиксирующей пластинки по направлению из трепанационной полости в барабанную производится один моток вок* pyr ножки протеза в области желоба и затем проводится через заднее отверстие в фикси4 рующей пластинке из барабанной полости в. трепанационную. Слуховой протез устанавливается на подножную пластинку стремени, при этом свободный край шляпки протеза должен отстоять от фиксирующей пластинки не менее 2-3 мм. После чего оба конца проволоки со стороны тимпанальной полости на фиксирующей пластинке закрепляются загибанием. Мастоидопластика производится измельченной костью иэ верхушки сосцевидного отростка. Мирингопластика — фасцией височной кости, приготовленной по ходу операции и . предварительно подсушенной, при этом лоскут укладывается на шляпку протеза, Участки избыточной кожной выстилки удаляются. В наружный слуховой проход укладывается тонкий иодоформномасляный: тампон, заушная рана ушивается. По предложенному способу оперировано 23 больных, перенесших в различные сроки ранее общеполостную радикальную операцию на среднем ухе. Послеоперационный период протекал без осложнений, заживление послеоперационных ран было первичным натяжением. Удовлетворительный слухоулучшающий результат (на 25 дб и бо-" лее по основным частотам) был получен у

75% больных при исследовании слуха через

6мес и1 год.

У 3 больных ввиду недостаточной функции евстахиевой трубы слух снизился, однако был несколько выше дооперационного уровня. У 1 больного в передних отделах вновь созданной барабанной перепонки образовалась щелевидная перфорация. После эаклеивания перфорации тонкой коллагеновой губкой слух также улучшился. Смещения протеза не отмечалось.

Таким образом предлагаемый способ реконструктивной слухоулучшающей операции после ранее перенесенной общеполостной радикальной операции на среднем ухе является эффективным средством восстановления слуха.

Применение его позволяет улучшить отдаленные результаты операции.

Формула изобретения

Способ реконструктивной слухоулучшающей операции путем установки аутопротеэа между пластинкой стремени и неотимпанальной мембраной с одновременной мастоидопластикой, о т л и ч а юшийся тем, что, с целью предупреждения смещения протеза, под шляпкой протеза укрепляют проволоку, два конца которой,фиксируют в переднем и заднем отделах сформированной задней стенки барабанной полости.