Способ лечения тяжелых форм ишемической болезни сердца

 

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии. Цель - улучшение функционального состояния миокарда и увеличение толерантности к физической нагрузке . Для этого при проведении лечения, включающего нитраты пролонгированного действия, Р-адреноблокаторы, дополнительно используют 30%4ный раствор тиосульфата натрия в курсовой дозе 150-200 мл. 2 табл.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

О

1(л) !

О

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) (21) 4753731/14 (22) 29.09.89 (46) 23.0333. Бюл. М 11 (71) Хабаровский государственный медицинский институт и Московский научно-исследовательский институт туберкулеза (72) А.Г.Хомяков, И.Г.Гурьева и Г.В.Ананьева (56) Воскресенский О.Н. и др. — В кн. "2-й съезд кардиологов УССР "Тезисы докладов, — Киев, 1985, с. 64-65.

Изобретение относится к области медицины, а именно к терапии, и касается лечения нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда.

Цель изобретения — улучшение функционального состояния миокарда и увеличения толерантности к физической нагрузке.

Цель достигается тем, что больному ежедневно на фоне приема нитратов пролонгированного действия, Р-адреноблокаторов и/или антагонистов кальция внутривенно вводят

30 -ный раствор ампулированного тиосульфата натрия и проводят лечение в курсовой дозе 150,0 — 200,0. Данный курс лечения, как показатели исследования, способствует достижению максимального эффекта при лечении тяжелых форм ИБС „

Пример 1. Больной М. 48 лет. Диагноз: ИБС: прогрессирующая стенокардия, постинфарктный кардиосклероз. Н-Ост.

При поступлении частые приступы стенокардии напряжения. Больной эа сутки принимал по 10 — 12 табл. нитроглицерина, По

Э КГ рубцовые изменения в миокарде левого желудочка. Признаки аневризма в верхушечной области. По ВЭМ резкое снижение... Ы,, 1803109 А1 (я)5 А 61 К 33/04 (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ

ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА (57) Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии. Цель — улучшение функционального состояния миокарда и увеличение толерантности к физической нагрузке. Для этого при проведении лечения, включающего нитраты пролонгированного действия, P-адреноблокаторы, дополнительно используют 30 4ный раствор тиосульфата натрия в курсовой дозе 150 — 200 мл. 2 табл. толерантности к ФН/проба положительная при нагрузке 120 кгм/мин. УЗИ вЂ” фракция выброса левого желудочка 36 . Назначено лечение сустаком обзиданом, тиосульфатом натрия 30 в курсовой дозе 150,0.После проведенного лечения уменьшилось количество приступов стенокардии. При контрольной ВЭМ увеличилась толерантность к

ФН в два раза положительные критерии пробы при 240 кгм / мин. Фракция выброса по Эхокг возросла до 53%. Содержание

МДА снизилось с 31,4 нмоль/л до 5,6 нмоль/л. Ремиссия сохраняется в течение 9 месяцев. Трудоспособность сохранена.

Пример 2. Больной Ш. 56 лет. Диагноз: ИБС прогрессирующая стенокардия, По ЭКГ признаки хронической коронарной недостаточности. ВЭМ толерантйость к ФН снижена (положительные критерии пробы

240 кгм/мин). УЗИ вЂ” фракция выброса 46%.

Назначено лечение сустаком, обзиданом и дополнительно введен тиосульфат натрия

30 в курсовой дозе 100,0. Клинически отмечалось улучшение состояния больного, но при контрольной ВЭМ толерантность к—

ФН прежняя. ФА по данным УЗИ прежняя.

1803109

Снижения содержания МДА при контрольном исследовании не было. Курсовая доза должна быть увеличена до 150,0 — 200,0.

Пример 3. Больной Ч, 45 лет находился на лечении в КТО ККБ с 12.06.86 по 06.07.89 г.

Клинический диагноз: ИБС прогрессирующая стенокардия, постинфарктный кардиосклероз, Н вЂ” Ост, При поступлении частые приступы стенокардии напряжения. По ЭКГ рубцовые изменения после перенесенного крупноочагового инфаркта миокарда. При

ВЭМ вЂ” резкое снижение толерантности к физической нагрузке (положительные критерии пробы при нагрузке 240 кгм/мин). По УЗИ фракция выброса левого желудочка 45, Назначено лечение нитронгом в максимальной дозе в сочетании с — блокаторами, тиосульфат натрия в/венно 30 -ный раствор, курс леченияя 200,0. После проведенного лечения уменьшились приступы стенокардии, увеличилась толерантность к ФН (по данным ВЭМ

480 кгм/мин), увеличилась фракция выброса до 60 снизилось содержание МДА с 26,6 нмоль/л до 18,43. При контрольном осмотре через 8 месяцев приступы стенокардии напряжения больших усилий, трудоспособность сохранена.

Пример 4, Больной В, 47 лет, Диагноз:

ИБС прогрессирующая стенокардия постинфарктный кардиосклероз. Н-Ост. При поступлении частые приступы стенокардии напряжения, редкие приступы стенокардии покоя, По ЭКГ рубцовые изменения после перенесенного трансмурального инфаркта миокарда. По ВЭМ значительное снижение толерантности к ФН (240 кгм/мин). По Эхокг — фракция выброса левого желудочка 43; .

Назначена терапия нитронгом, обзиданом, 30 -и ым тиосульфатом натрия, на курс 300,0.

После проведенного лечения отмечено значительное уменьшение приступов стенокардии, повышение толерантности к ФН (положительные критерии пробы при нагрузке 360 кгм/мин), Фракция выброса увеличилась до

52 . МДА с 31,5 н моль/мл снизилось до 25,6.

При контрольном осмотре через 9 месяцев стабильное состояние, редкие приступы стенокардии. По ЭКГ ухудшения нет, ФВ прежняя. Толерантность к ФН не уменьшилась, Проведено наблюдение за 114 больными тяжелыми формами ИБС (48 — прогрессирующей стенокардией, 27 — инфарктом миокарда, 39 — контрольная группа больных). В группу с и рогрессирующей стенокардией вошли больные, у которых период нарастания клинической симптоматики составил не более одного месяца, а предшествующая ИБС подтверждена перенесенным ранее инфарктом миокарда, динамикой нагрузочных проб и длительно текущей стабильной стенокардией. Наличие

55 острых некротических изменений миокарда исключали по данным ЭКГ, активности креатинфосфокиназы и лактатдегидрогеназы.

В указанную группу не включались больные с признаками сердечной недостаточности, выраженными нарушениями сердечного ритма, кардиомегалией. аневризмой, артериальной гитертенией (АД в покое выше

160/100 мм рт.ст.). Группу с инфарктом миокарда составили больные с типичной клинической картиной и ЭКà — признаками некроза.

В качестве базовой терапии назначили нитраты пролонгированного действия, а при неэффективности максимально переносимых доз, особенно при выраженной тахикардии, гипертензии, экстрасистолии добавляли Радреноблокаторы; а-токоферол применяли в виде 30 -ного масляного раствора по 1 — 2 мл внутримышечно, 18 — 20 инъекций на курс лечения. Проводилось сравнение с предлагаемым способом лечения при вышеуказанных условиях.

Для сравнительной оценки эффективности лечения использовались метаболические показатели пероксидации, а также. характеристики функциональнго состояния миокарда и толерантности к физической нагрузке.

Уровень свободнорадикольного окисления липидов оценивали по кинетике накопления эритровзвесью индуцированного пероксидом водорода малонового диальдегида (МДА) с использованием тиобарбитуровой кислоты, Количество а -токоферола в сыворотке крови определяли спектрофлуориметрически.

Функциональный резерв миокарда исс- . ледовали с помощью эхокардиографа ("Aloca"). Оценивая фракцию выброса левого желудочка. Толерантность к физической нагрузке изучали по данным велоэргометрии("Medicar" Венгрия) в положении сидя, используя ступенеобразно нарастающую нагрузку (120 кгмl мин в течение 3 мин при скорости вращения 60 об/мин: увеличение мощности на 100 каждые 3 мин) до возникновения критериев прекращения нагрузки, рекомендованных

ВОЗ, Физическая нагрузка проводилась под контролем ЭКГ, АД пульса, субъективных ощущений пациента.

Результаты сравнительных исследований предполагаемого способа и прототипа отражены в табл. 1 и 2.

Как показывают результаты исследования проводимая базовая терапия с тиосульфатом натрия по предлагаемому способу

1803109

55 подтверждает более выраженное снижение

МДА при данных формах ИБС.

Также исследования подтверждают улучшение функционального состояния миокарда, по сравнению с прототипом, оцениваемого по фракции выброса (см.табл.2) и увеличение толерантности к физической нагрузке по сравнению с прототипом (см.табл,2).

При курсовой дозе по предлагаемому способу лечения — 100,0 существенной разницы в показателях по сравнению с прототипом нет, а по сравнению с предлагаемой совокупностью, показатели исследований хуже, эффективности лечения не наблюдалось.

При курсовой дозе — 300,0 — разницы в результатах по сравнению с предлагаемым способом, нет.

Поскольку увеличение дозы более 200,0 не увеличивает эффективности проводимого лечения, то увеличение дозы свыше 200,0 нецелесообразно, а ее уменьшение (менее

150,0) — не решает поставленную цель.

Таким образом, данные биохимические и функциональных исследований обосновывают большую эффективность от лечения предлагаемым способом по сравнению с прототипом: снижается интенсивность процессов перекисного окисления липидов на

17, а по прототипу — на 12, улучшается функциональное состояние миокарда: по прототипу увеличение Ф — на 7;ь, а по предлагаемому способу — на 12, увеличивается толерантность к физической нагрузке: по предлагаемому способу — 48, а по прототипу — 21 . Период ремиссии после лечения предлагаемым способом удлиняется до 1 года.

Предлагаемая совокупность признаков позволяет широко применять предлагаемый способ у больных ИБС с сопутствующим туберкулезом, хроническими неспецифическими заболеваниями легких, аллергозами, заболеваниями кожи, патологией почек, Предложенный способ хорошо переносится больными в период применения тиосульфата натрия устраняются побочные явления, связанные с применением глюко5 аидов и витамина Е, что позволяет значительно увеличить толерантность к гликозидам и тем самым, уменьшить количество случаев гликозидной интоксикации, а также избежать постинъекционных абцес10 сов при внутривенном введении и диспептических расстройств при приеме в капсулах при заболеваниях желудочно-кишечного тракта на витамин Е у больных

ИБС, 15 Кроме того, эффективность и редполагаемой совокупности признаков подтверждается тем, что к нитратам пролонгированного действия при длительном применении, за счет истощения тиоловых групп в гладкомы20 шечных клетках сосудов, сопровождающимся частичным ингибированием метаболизма нитратов, повышением койцентрации их в плазме и уменьшение клирэнса, ведет к развитию толерантности к органическим нитра25 там, В этих условиях значение тиосульфата натрия, содержащего H-группу, приводит к восстановлению чувствительности к данным препаратам. Следовательно, эффективность лечения больных ИБС возрастает, 30 Применение предлагаемого способа лечения по сравнению с прототипом также более выгодно экономически, Формула изобретения

Способ лечения тяжелых форм ишемической болезни сердца, включающий введение нитратов пролонгированного действия, Р-адреноблокаторов и антиоксидантного средст40 ва, отличающийся тем, что, с целью улучшения функционального состояния миокарда и увеличения толерантности к физической нагрузке, проводят ежедневные внутривенные введения 30;ь-ного раствора

45 тиосульфата натрия в курсовой дозе 150-200.

1803109

Таблица 1

Сравнительная эффективность лечения тяжелых форм ИБС по предлагаемому способу и прототипу.

После лечения

Фома ИБС

Э ективность

Лечение о лечения

24,7 1,11

Базовая терапия 25,7 + 0,92

Нет снижения

МДА

22,8 + 0,78

190 й087

Снижение на

12

226 ч- 072

5;(23 48й О 64

Снижение на

17 Е

23,6

19,6 «+0,91

22,5 + 0,83

18,9 +-0,91

То же

Базовая терапия

Инфаркт миокарда

27,4 + 0,94

26,6 + 1,11

Нет снижения

М А фф

20,3 «+ 0,79

24,5 ч 0,73

Снижение на

17

24,2 + 0,86

20,1+ 0,71 с@

21,1 = -1,12

272 и 0,82

Снижение на

23 7

Достоверное отличие от показателя лечения.

**Достоверное отличие от показателя при проведении базовой терапии.

Прогрессирующая стенокария

Базовая терапия + витамин

Базовая терапия + тиосульфат Na, курс. оза 100,0

Базовая терапия + т/сульфат

Na, курс. доза

150 — 200,0

Базовая терапия + т/сульфат

Na при курс, озе 300,0

Базовая терапия + витамин

Базовая терапия+ т / сульфат

Na, курс. доза

100,0

Базовая терапия + т /сульфат

Na, курс. доза

150- 200,0

Снижение на

16,5;

1803109

Таблица 2

Сравнение эффективности предлагаемого способа лечения и прототипа пофункциональному состоянию миокарда и толерантности к физической нагрузке больных тяжелыми формами ИБС

Фракция выброса, Эффективность лечения

Мощность нагрузки, кгм/мин

Форма ИБС

Лечение

После лечения

До лечения

После лечения

До лечения

370 + 47,0

32,0+ 4,5

343 + 325

40,5 ч-1,7

Базовая терапия

Улучшения нет

Базовая терапия

+ вит. Е

336 + 24,0

276 5,6

439 33

51,1 + 4,1

Ф 4Ъ

496 + 2,1

Ф

340 34,0

235 21,5

377 +2,1

45,8 +3,1

240 + 30,5

425й 22

305 + 26,6

У

47,9 «+ 3,4

1 К

36,4 2,8

280 + 31,6

390 24 0

Редактор

Заказ 1017 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35. Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул.Гагарина, 101

П рогрессирующая стенокария

Базовая терапия

+ т/сульфат,Na, курс. доза 150,0-200,0

Базовая терапия

+ т/сульфат

Na, курс, 100,0

Базовая терапия

+ сульфат

Na, курс.

300,0

Увеличение

ФВ на 7%, увеличение толерантности ФН-60

Увеличение

ФВ на 12

% увеличение толерантности к ФН— 105

Увеличение

ФВ на 3%, увеличение толерантности к ФН-65

Увеличение

ФВ на

1 1,5 % увеличение толерантности к ФН110

Составитель А.Хомяков

Техред М.Моргентал Корректор Т.Вашкович